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Sgdsits unrmdulo17octubre2011

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  • 73% of the 9,801 AIDS cases diagnosed among female adults and adolescents in 2006 were attributed to high-risk heterosexual contact: 11% of these cases were from high-risk heterosexual contact with an injection drug user and Of the cases in female adults and adolescents, 24% were attributed to injection drug use and 2% to other or unidentified risk factors. Data have been adjusted for reporting delays and cases without risk factor information were proportionally redistributed.
  • Transcript

    • 1. SGDSITS-UNR 17 octubre 2011 Módulo 7 Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención, asociada a la toma de decisiones políticas.
    • 2. Historia anecdótica del VIH
      • 1982: GRID: Gay Related Inmune Disease
      • 1984 Paciente 0: Gaetan Dugas. muerto a los 31 años
      • HHH: Heroinomanos, Haitianos, Homosexuales
        • Peste Rosa
        • Castigo de Dios
      • 1985 Randy Shilts: Y la Banda siguió Tocando
      • Rock Hudson (1925-85)
    • 3. 1982-4. Paciente 0: Gaëtan Dugas
      • Epítome de conducta gay: sobrecargo, se jactaba de haber tenido 2500 parejas ocasionales, se negó a dejar de tener sexo sin protección, después de una relación le mostró a su compañero su Kaposi diciendo: es cáncer gay .
    • 4. DESHOMOSEXUALIZACIÓN DEL SIDA: desde 1986 Lemas e historias en los medios
      • EL SIDA ES DE TODOS
      • EL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos)
        • FEMINIZACIÓN DEL SIDA
          • Hecho epidemiológico y exageración posterior
      • EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y MÁS POBRE (pastor Lisandro Orlov,1997, y publicaciones oficiales: alude a una inexistente epidemia generalizada)
    • 5. Las narraciones “pegajosas”
      • Mi teoría es que hay narraciones que en los medios son “pegajosas ”, y una vez que están es difícil librarse de ellas. Cuando golpeó por primera vez el SIDA, fue una enfermedad abrumadoramente de HSH y UDIs ; pronto fue evidente, sin embargo, que era una enfermedad sexualmente transmitida así que las mujeres también estaban en riesgo. Esto fue una gran historia en los medios , y nunca desapareció. Lo mismo pasa con la epidemia generalizada de VIH en este país [EEUU], que nunca ocurrió .
      Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4 de Junio, 2011 ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations
    • 6. Prueba para estudiantes sobre VIH en EEUU (junio 2011)
      • Basándonos en la reciente epidemiología del VIH en los Estados Unidos, ¿en qué grupo se está elevando con mayor rapidez el número de nuevos casos de VIH?
        • Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH)
        • Usuarios de Droga Inyectable (UDIs)
        • Mujeres Heterosexuales
        • Otro grupo
      • Lo más común en EEUU es que los estudiantes elijan # 3 (grupo en el que la incidencia es esencialmente plana o declinante) o #2 (el VIH por UDI está desapareciendo).
      • Respuesta Correcta según los CDC:  #1.
      Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4 de Junio, 2011 ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations
    • 7. Prueba para estudiantes sobre VIH en Argentina
      • Basándonos en el conocimiento divulgado por los medios y la opinión pública sobre la epidemiología del VIH en la Argentina, ¿en qué grupo se está elevando con mayor rapidez el número de nuevos casos de VIH?
        • Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH)
        • Usuarios de Droga Inyectable (UDIs)
        • Mujeres Heterosexuales
        • Otro grupo
        • ¿Qué respuesta es la más común en Argentina?
        • b) Que está desapareciendo o c) que deceleró su ascenso.
        • (Respuesta Correcta según el Boletín 27:  #4: Varones heterosexuales, que también deceleraron su ascenso. Habría que comparar su velocidad con la constante de los HSH.)
    • 8. 1996: EN LAS MÁRGENES de McKenna
      • “ Otro modo de entender el SIDA ha sido ver la epidemia como una acumulación de epidemias mucho menores . Estas epidemias pequeñas pueden existir una al lado de la otra, intersecandose e interactuando. Pueden ser pequeñas epidemias basadas en conductas como conductas sexuales o uso de drogas inyectables ” (pág. 53)
      GRUPOS DE TRANSMISION Sexual varón a mujer Sexual mujer a varón Sexual hombre a hombre Uso de droga inyectable Transmisión madre a hijo (vertical) Transmisión sanguínea (transfusión, accidente laboral)
    • 9. EEUU: Número estimado de diagnosis por grupo de transmisión, 2001–2004. * Estadísticalmente significativo Source: Espinoza, CDC, 2005 UDI Fuente: Beyrer, Toronto 2006 − 9.1* 2.7 − 3.9* % Δ / año − 3.4* 0 5000 10000 15000 20000 2001 2002 2003 2004 Año de diagnóstico HIV / AIDS HSH UDI HSH/IDU Hétero
    • 10. Mecánica de la difusión VIH/SIDA GT Grupos Específicos Difusión de VIH Población General HSM Y MSH HSH GT: Gays y Trans (Identidad) HSH: Hombres que Hacen Sexo con hombres Grupos específicos: e.g. Internos penitenciarios Fundación Naz 2002
    • 11. Diferentes grados de intensidad de difusión de la infección mundial
      • 4: hiperendemia
      • 3 generalizada
      • 3 generalizada
      • 2 Concentrada c/ puentes
      • GEPETS concentrada
      • 2 GEPETS baja intensidad
      • 1, baja intensidad
    • 12. 2004
    • 13. GEPETS : Grupos Especiales, Poblaciones Expuestas y Trabajadores Sexuales: Poblaciones clave (o nucleares)
      • TS
      • HSH
      • UDI
      meretrices taxis trans El lenguaje políticamente correcto cambió: poblaciones de riesgo a en riesgo a vulnerables a Grupos Más Expuestos o de Mayor Exposición.
    • 14. Estadios evolutivos de la epidemia
      • 1er ESTADIO: Casos aislados (baja intensidad).
      • 2do ESTADIO: Concentrado en grupos de transmisión específicos (UDIs, HSH, TV)
      • 3er. ESTADIO: GENERALIZADO. Llega a la población general. Más del 1% de las embarazadas
      Todas las publicaciones oficiales de la Dirección Nacional de SIDA, del 2005 a la actualidad, coinciden en que Argentina está en el segundo estadio. Necesidad: que el VIH no llegue a la población general. Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA Las trans Los gays /HSH
    • 15.
      • Población general
      • Mujeres casadas
      • Bebés y Niños/as
      • Jóvenes
      • Hombres héteros
      • Poblaciones puente
      • Bisexuales (HSyM)
      • Clientes de TSex
      • Camioneros
      • Refugiados
      • POBLACIÓN DE Alto Riesgo
      • Trabajadores/as Sexuales
      • Mujeres traficadas
      • Hombres que hacen
      • sexo con hombres
      • UDIs que comparten agujas
      Transmisión de VIH: Las poblaciones puente llevan la infección de los grupos con conductas de alto riesgo a los grupos con conductas de bajo riesgo, típicas de la población general
    • 16. Política sanitaria de VIH en Argentina hoy
      • www.msal.gov.ar/sida
      • GRUPOS PRIORITARIOS
      • Los PVVS
      • Las mujeres
      • Las adolescentes
      • Los adolescentes
      • Los/as niños/as con VIH
      • Los/as huérfanos/as del VIH
      • Las trans
      • Los gays /HSH
    • 17. Poblaciones del estadio concentrado Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA Las trans Los gays /HSH
    • 18. Riesgo de transmisión de VIH en parejas heterosexuales serodiscordantes iniciando TAR
      • Transmisión de VIH 92% menor en parejas africanas serodiscordantes con pareja VIH positiva recibiendo TAR vs parejas con pareja positiva sin tratamiento (n 3408)
      • 102 de 103 casos de VIH confirmado ocurrió en parejas sin tratamiento (2.23 vs 0.39 de seroincidencia)
      Donnell D, et al. CROI 2010. Abstract 136. El TAR temprano previno la transmisión del VIH de participantes infectados a sus parejas. El riesgo se redujo en un 96%. Prof Adj. Dr. Jorge O. Galíndez Myron Cohen, USA,
    • 19. El TAR temprano es útil en parejas heterosexuales
      • Implicaciones para Estrategias de Prevención
      • Las parejas serodiscordantes, especialmente los miembros de pareja no infectados, deben ser un grupo blanco de prevención prioritaria.
      • En particular, los programas enfocados en parejas serodiscordantes deben ser planeados para que hagan blanco en mujeres y hombres por igual.
      HIV status among discordant couples in sub-Saharan Africa: A meta-analysis involving more than 13,000 discordant couples. Metanálisis de Oghenowede Eyawo, 1 Damien de Walque, 2 Nathan Ford, 3 Gloria Gakii, 4 Richard Lester, 5 Edward Mills, 2010 6 presentado en Viena, investigadores de Canadá, EEUU, Sudáfrica y Kenia 18 ava Conferencia Internacional de SIDA, Viena, Julio 2010
    • 20.
      • La mayoría de los estudios de probabilidad de riesgo de VIH por contacto se concentraron en heterosexuales
        • Solamente una estimación prospectiva
          • 0.82 (0.24-2.76) per R-UAI (Vittinghoff, Am J Epi 1999 )
        • Ningún dato estimado en la era de TARVAE
      • El estudio de la probabilidad por-cada-contacto en hombres homosexuales es más difícil
        • Las relaciones a menudo son no monógamas
        • Los hombres pueden tomar el papel insertivo o receptivo en la relación anal
      Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE Fengyi Jin 1,2 , James Jansson 1 , Matthew Law 1 , Garrett Prestage 1 , Iryna Zablotska 3 , John CG Imrie 3 , Susan C Kippax 3 , John M Kaldor 1 , Andrew E Grulich 1 , David P Wilson 1 1 NCHECR, UNSW; 2 STIRC, USYD; 3 NCHSR, UNSW; 18 ava Conferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010 RIESGO DE TRANSMISION VIH POR CONTACTO ENTRE HSH BAJO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
    • 21. Era PRE-TAR, 0,82 (wittinghoff 1999) Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE Fengyi Jin 1,2 , James Jansson 1 , Matthew Law 1 , Garrett Prestage 1 , Iryna Zablotska 3 , John CG Imrie 3 , Susan C Kippax 3 , John M Kaldor 1 , Andrew E Grulich 1 , David P Wilson 1 1 NCHECR, UNSW; 2 STIRC, USYD; 3 NCHSR, UNSW; 18 ava Conferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010 La probabilidad de transmisión de VIH por-cada-contacto debido a relación sexual anal no protegida receptiva fue similar a la era pre-TARVAE Riesgo por cada contacto (uno en cien: 1,00%) 95% índice de confiabilidad RSAINP (Insertive UAI) No circuncisos 0.62 0.07-1.68 Circuncisos 0.11 0.02-0.24 RSARNP (Receptive UAI) Con retiro 0.65 0.15-1.53 Con eyaculación 1.43 0.48-2.85
    • 22. ¿Por qué no decreció el riesgo por-cada-contacto?
      • La infección primaria (primoinfección) de VIH en individuos no diagnosticados es de importancia primordial
      • Las infecciones de VIH no diagnosticadas son superiores a lo esperado
      • La transmisión de VIH debida a la relación sexual anal no está tan relacionada a la carga viral del plasma como en la transmisión vaginal
      • El papel de otras ITS
      Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE. Fengyi Jin 1,2 , James Jansson 1 , Matthew Law 1 , Garrett Prestage 1 , Iryna Zablotska 3 , John CG Imrie 3 , Susan C Kippax 3 , John M Kaldor 1 , Andrew E Grulich 1 , David P Wilson 1 1 NCHECR, UNSW; 2 STIRC, USYD; 3 NCHSR, UNSW; 18 ava Conferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010.
    • 23. Tabla 11: Vías de transmisión de VIH por año de diagnóstico según sexo - Argentina (2001-2009) Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA
    • 24. Argentina: Evolución 2001- 2007 p/ vías de transmisión
      • La transmisión TV cae a la mitad
        • respuesta eficaz del sistema sanitario
      • “ La proporción de hombres infectados por relaciones sexuales con otros hombres es la única que no cambia a lo largo del período”
        • 31,4%, en contraste con su presencia poblacional ca. 5%. Respuesta ineficaz.
      • La transmisión UDI cae a un tercio.
        • V 21- 8%, M 6-2%: mortalidad + sustitución de DI por paco)
      • La transmisión CH aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres
        • V 34-48%, mujeres 77-84 %: llegada del VIH a grupos puente.
      Boletín 25, ag. 2008, MSAL
    • 25. Sexo penetrativo vaginal VIH - VIH + VIH - VIH + Mucosa vaginal: Gran superficie para sufrir microlesiones: Glande y meato: poca superficie para sufrir microlesiones El varón tiene más probabilidades de infectar a la mujer que la mujer al varón Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA Las trans Los gays/HSH
    • 26. Razón V-M y porcentajes (ca 6 V por 4 M) Boletín 27, nov/dic 2010, p. 47 2001-2003 2004 a 2006 2007 a 2009 Razón % V % M Razón % V % M Razón % V % M País 1,7 63 37 1,6 57 43% 1,7 63% 37% Varones 10865 10609 8846 Mujeres 6283 6675 5.226 CABA 2,3 86 14 2,3 86 14 2,6 76 24 GBA 1,4 58 42 1,2 55 45 1,3 57 43 Centro 1,8 64 36 1,7 63 37 1,6 62 38 NOA 1,8 64 36 1,6 62 38 1,6 62 38 NEA 1,7 63 37 1,4 58 42 1,3 57 43 Cuyo 2,3 86 14 2,1 68 32 2,4 71 29 Patagonia 1,6 62 38 1,5 60 40 1,5 60 40
    • 27. Vulnerabilidad Biológica Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA Las trans Los gays/HSH HSH Mujeres Adolescentes /niñas
      • Características anatómicas del recto
      • Mayor Fragilidad de la mucosa rectal – más traumatismos de mucosa
      • Mayor superficie de exposición rectal
      • Sexo anal receptivo (vía más eficiente de transmisión) muy frecuente
      • Patrones de sexo anal receptivo e insertivo desconocidos
      • Características anatómicas de vagina y recto
      • Menor fragilidad de mucosa vaginal
      • Sexo vaginal: mayor superficie de exposición a semen
      • Sexo anal receptivo (vía más eficiente de transmisión) menos frecuente
      • Características anatómicas: vagina y recto – inmadurez
      • Sexo vaginal: mayor superficie de exposición a semen
      • Sexo anal receptivo (vía más eficiente de transmisión) menos frecuente
    • 28. Sexo anal y estigma
      • El Sexo anal receptivo es el modo de transmisión sexual más eficiente, tanto para relaciones homosexuales como heterosexuales.
      • Los HSH corren más riesgo porque
        • Practican el sexo anal
        • Con gran frecuencia (los héteros mucho menos)
        • En situaciones más riesgosas (< probabilidad de lesionar mucosas) que los héteros (baños, parques)
        • Con mayor cantidad de parejas
      AXIOLOGÍA NEGATIVA= ESTIGMATIZACIÓN Gabriela de la Iglesia, ONUSIDA, 2009. Adiciones en bastardilla, Rafael Freda
    • 29. FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS. POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA
      • “ Está bien focalizar para que las ONGS comunitarias se encarguen de donde el Estado no llega”
        • Julio 1998: Laura Astarloa, Directora Nacional del Programa de RHySIDA argentino
      • “ Lo que se necesita son campañas masivas de comunicación. Después aumentan los testeos”
        • Setiembre 2008, Senadora Margarita Perkovich, Frente Amplio, Comisión de Legislación del Senado Uruguayo
      VCS 2007
    • 30. Campaña moral vs. focalizada
      • Enfoque moral
      • “ Yo nunca diría que se promueva desde el Estado un mensaje como “con forro, lo que quieras, flaco” porque la verdad es que por más que sea uno de los medios de prevención para las enfermedades de transmisión sexual, (…) no es la única manera.
      • Promoción de autocuidado
      Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente a propósito de SIGLA Abordaje ABC - A bstinence =ABSTINENCIA B e Faithful =FIDELIDAD Use a C ondom =CONDÓN SIGLA 1993
    • 31. Falsificación de la realidad y agresión homofóbicas
      • Fantasías homofóbicas
      • “ Los gays son la población que primero reaccionó y son los primeros que controlaron la epidemia”.
        • Senadora Margarita Percovich (2008)
      • Creencia que permite a los heterosexuales desentenderse de los gays sin culpa.
      • “ Parece que trae réditos ser población vulnerable, ¿no?”
      • Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc, Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía incluir una mención específica a los HSH en la Ley de SIDA. (2006)
      • Campaña focalizada p/ la comunidad gay
      SIGLA 2007
    • 32. Reconocimiento de cultura gay sin crítica moral
      • La pareja no es vacuna
        • Usá forro.
          • No te dejes engañar por una falsa seguridad.
        • Mensaje 1: los gays son muy infieles, en ellos la pareja es muy difícil
        • Mensaje 2: la infidelidad existe, cada uno debe cuidar la propia salud.
      SIGLA 1998
    • 33. HOMOFOBIA POLÍTICA
      • Focalización es privilegio
      • “ Los gays no necesitan campañas propias. Eso es autodiscriminarse. Si hay campañas para la población general, también sirven para ellos”.
      • Informado por P.R., colaborador de M. M., Coordinadora del Programa de Educación Sexual Integral Nacional. (2008)
      • Promoción de pareja
      SIGLA 2000
    • 34. el TNF df + FTC redujo el riesgo de infección por VIH en HSH en un 44%. Las diferencias en la eficacia entre los “trans” in PrEP podría deberse a: Patrones de uso de la PrEP. Tipo de prácticas sexuales. Uso de hormonas. Transporte del fármaco en la mucosa. TRUVADA: 300 mg EMT Emtricitabina + 200 TDF Tenofovir disoproxil fumarato por día. Comp. Rec. x 30 01.ago.11 $ 3618.29 GADOR Investigación RFreda. Profilaxis pre-exposición en homosexuales VIH negativos con TDF/FTC Prof Adj. Dr. Jorge O. Galíndez
    • 35. Guías de profilaxis pre-exposición (CDC) http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/PrEPMSMGuidanceGraphic.html Confirme que el paciente esté en alto riesgo, sustancial y continuo, de adquirir infección VIH
    • 36. Gráfico 11: Vías de transmisión de VIH en varones por año de diagnóstico - Argentina (2001-2009)
    • 37. Proporción de casos de SIDA entre mujeres adultas y adolescentes, por categoría de transmisión, 2006, EE y Áreas dependientes Sexo con hombres de otro factor de riesgo o no especificado Sexo con usuario de DI UDI Usuaria de D Iny Contacto heterosexual. de alto riesgo El 62% de las mujeres se infectó de Parejas de Alto Riesgo, que eran hombres bisexuales u hombres infectados por factores de riesgo desconocidos.
    • 38. Datos epidemiológicos en Argentina Dirección de Sida y Enfermedades de Transmisión Sexual. Ministerio de Salud de Argentina; 2011. 2008: 34,47% Sotelo 2010 27,6% Informe UNGASS CNR 2008 Las/os PVVS Las mujeres Las/los adolescentes Niños/as con VIH Huérfanos/as del SIDA Las trans Los gays/HSH
    • 39. Derechos humanos y clase social
      • SAX 2011: La prevención de VIH y los esfuerzos de testeo deben ser desplegados máximamente donde la epidemia está en su clímax.
      • En los Estados Unidos, eso significa HSH
      • y personas de color.
      • ONUSIDA 2002 “Los programas eficaces de prevención del VIH priorizan a las personas más afectadas y a las más vulnerables a la infección por el VIH”
      • (Directrices prácticas del ONUSIDA para intensificar la prevención del VIH, pg. 12).
      • En Argentina, eso significa HSH (gays, trans y otros HSH blancos y de clase media)
      • y personas de las clases humildes (pobres, morochos, mestizos, indios )
      Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4 de Junio, 2011 ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations
    • 40. Visibilidad HSH nivel socioeconómico Primario Secundario Universidad Prostitución y entretenimiento Oficios Profesiones CAT 2005 Mendoza, Hotel Crillon
    • 41. Poblaciones visibles e invisibles A B C1 C2 C3 D1 D2 E1 E2 F Florencia de la V. Juan Castro ? ? Se suavizan las diferencias de masculino y femenino Masculinizados como mozos y cocineros Pablo Goycochea Drag queens ocasionales Feminizados como trans ? ?
    • 42. Poblaciones puente invisibles
      • En ABC1 la educación suaviza las diferencias entre hombres y mujere s.
        • Los gays masculinos ABC1 tienen doble vida.
        • El afeminado puede ser respetado. (Grondona, Horvilleur).
        • La trans no necesita vivir siempre como mujer.
      • Los D y E son invisibles por el prejuicio machista de que son groseros, sexistas, violentos y homofóbicos
        • “ A muy poca gente se le cruza por la mente la idea de ponerse a pensar en los gays de clase obrera . Nick Sellars (Australia, 1995)”
        • Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número . La mayoría están casados.
        • Se infectan de varón o trans como pasivos y pueden infectar a la mujer (indirectamente al hijo).
        • Se los registra rara vez como HSH bisexuales, comúnmente como heterosexuales (clientes de TS).
    • 43. VISIBILIDAD, INVISIBILIDAD Y ESTIGMA EN HSH
      • Las personas trans desertan en primaria por malos tratos; si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH. En otras clases son invisibles.
      • Los gays afeminados son hostigados en primaria y secundaria, con gran deserción escolar. Su función de objetos sexuales les da alta exposición al VIH.
      • Los gays masculinos humildes terminan la primaria y se casan. Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la secundaria y entran en doble vida. El ocultamiento implica socialización deficiente .
    • 44. Tabla 40: Proporción de varones mayores de 18 años infectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de educación media por año de diagnóstico y según via de transmisión – Argentina (2001-9)
    • 45. Año 1998. Boletín de Nación. escolaridad
    • 46. Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 años infectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de educación media por año de diagnóstico según vía de transmisión - Argentina (2001-2009) Conclusión: Cuanta mayor escolarización, menos transmisión UDI y transmisión sexual heterosexual. Cuanta mayor escolarización, mayor transmisión homosexual.
    • 47. gays HSH y M varones encarcelados travestis esposas de bisexuales CHAR meretrices varones heterosexuales niños VARONES UDI MUJERES UDI Esposas de UDIs Prof. Rafael Freda. SIGLA: Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina Primer estadio: baja intensidad Segundo estadio: concentrada

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