Sgdsits unr módulo-13junio2011

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  • 73% of the 9,801 AIDS cases diagnosed among female adults and adolescents in 2006 were attributed to high-risk heterosexual contact: 11% of these cases were from high-risk heterosexual contact with an injection drug user and Of the cases in female adults and adolescents, 24% were attributed to injection drug use and 2% to other or unidentified risk factors. Data have been adjusted for reporting delays and cases without risk factor information were proportionally redistributed.
  • Sgdsits unr módulo-13junio2011

    1. 1. SGDSITS-UNR 13 junio 2011 Módulo 7 Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención, asociada a la toma de decisiones políticas
    2. 2. Vulnerabilidad / Riesgo <ul><li>Riesgo : probabilidad de que una persona pueda contraer la infección por VIH. </li></ul><ul><ul><li>Ciertos comportamientos crean, intensifican y perpetúan el riesgo. </li></ul></ul><ul><li>Vulnerabilidad : consecuencia de factores (constitucionales y externos) que reducen la capacidad de evitar la infección por VIH. </li></ul>
    3. 3. Sexo anal y estigma <ul><li>El Sexo anal receptivo es el modo de transmisión sexual más eficiente, tanto para relaciones homosexuales como heterosexuales. </li></ul><ul><li>Los HSH corren más riesgo porque </li></ul><ul><ul><li>Practican el sexo anal </li></ul></ul><ul><ul><li>Con gran frecuencia (los héteros mucho menos) </li></ul></ul><ul><ul><li>En situaciones más riesgosas (< probabilidad de lesionar mucosas) que los héteros (baños, parques) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con mayor cantidad de parejas </li></ul></ul>AXIOLOGÍA NEGATIVA= ESTIGMATIZACIÓN
    4. 4. HOMOFOBIA Y VIH (1982-1990) <ul><li>La peste rosa. </li></ul><ul><ul><li>“ Llegó la peste rosa, laralarailará”. Muchachos en Parque Centenario en la primera conmemoración del 1 de diciembre (1988) de la CHA. </li></ul></ul><ul><li>El castigo de Dios </li></ul><ul><ul><li>“ La revolución sexual ha comenzado a devorar a sus hijos . Pobres homosexuales, le declararon guerra a la naturaleza y ahora la naturaleza les está cobrando una precio horrible. ” Pat Buchanan, asesor de Nixon, 1984. </li></ul></ul>
    5. 5. DESHOMOSEXUALIZACIÓN DEL SIDA CON PROPÓSITO ANTIDISCRIMINATORIO desde 1990 <ul><li>EL SIDA ES DE TODOS </li></ul><ul><li>EL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos) </li></ul><ul><ul><li>FEMINIZACIÓN DEL SIDA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hecho epidemiológico real </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exageración política </li></ul></ul></ul><ul><li>EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y MÁS POBRE (pastor Lisandro Orlov,1997, y publicaciones oficiales) </li></ul>
    6. 6. Teoría de los Estadios evolutivos <ul><li>1er ESTADIO: De incipiente a baja intensidad. </li></ul><ul><li>2do ESTADIO: Concentrado en grupos de transmisión específicos (UDIs, HSH, TV) 1er ESTADIO: De incipiente a baja intensidad. </li></ul><ul><li>3er. ESTADIO: GENERALIZADO. Llega a la población general. Más del 1% de las embarazadas </li></ul>Fuente: Boletín 2005 PNRHyS
    7. 8. GRUPOS META Principios de eficacia + perspectiva de derechos humanos <ul><li>“ Los programas eficaces de prevención del VIH priorizan a las personas más afectadas y a las más vulnerables a la infección por el VIH” </li></ul>( Directrices prácticas del ONUSIDA para intensificar la prevención del VIH, pg. 12).
    8. 9. POBLACIÓN VULNERABLE Y GENERAL <ul><li>“ Está bien focalizar para que las ONGS comunitarias se encarguen de donde el Estado no llega” </li></ul><ul><ul><li>Julio 1998: Laura Astarloa, Directora Nacional del Programa de RHySIDA argentino </li></ul></ul><ul><li>“ Lo que se necesita son campañas masivas de comunicación. Después aumentan los testeos” </li></ul><ul><ul><li>Setiembre 2008, Senadora Margarita Perkovich, Frente Amplio, Comisión de Legislación del Senado Uruguayo </li></ul></ul>
    9. 10. CAMPAÑAS FOCALIZADAS <ul><li>La pareja no es vacuna </li></ul><ul><ul><li>Usá forro. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No te dejes engañar por una falsa seguridad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mensaje 1: los gays son muy infieles, en ellos la pareja es muy difícil </li></ul></ul><ul><ul><li>Mensaje 2: la infidelidad existe, cada uno debe cuidar la propia salud. </li></ul></ul>
    10. 11. Focalización = privilegio. HOMOFOBIA <ul><li>“ Los gays no necesitan campañas propias. Eso es autodiscriminarse. Si hay campañas para la población general, también sirven para ellos”. </li></ul><ul><ul><ul><li>Informado por P.R., colaborador de Mirta Marina, Coordinadora del Programa de Educación Sexual Integral nacional. (2008) </li></ul></ul></ul>
    11. 12. Promoción de pareja Con aventuras ocasionales Solo o en pareja
    12. 13. Desvirtuación del mensaje = HOMOFOBIA <ul><li>“ Yo nunca diría que se promueva desde el Estado un mensaje como “con forro, lo que quieras, flaco” porque la verdad es que por más que sea uno de los medios de prevención para las enfermedades de transmisión sexual, (…) no es la única manera. </li></ul>Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescentea propósito de SIGLA Abordaje ABC - A bstinence =ABSTINENCIA B e Faithful =FIDELIDAD Use a C ondom =CONDÓN
    13. 14. Contenidos eróticos = pornográficos: HOMOFOBIA <ul><li>(…) no alcanza y de ninguna manera diría que el mensaje puede ser “con forro, lo que quieras”, que es lo que queda en la página web de SIGLA después de haberse bloqueado algunos de los otros contenidos [los pornográficos]. </li></ul>Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del Consejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente a propósito de SIGLA
    14. 15. Distorsión de la realidad y agresión <ul><li>“ Los gays son la población que primero reaccionó y son los primeros que controlaron la epidemia”. </li></ul><ul><ul><li>Senadora Margarita Percovich (2008) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creencia dominante en los ochenta. Permite a los heterosexuales desentenderse de los gays sin culpa. </li></ul></ul></ul><ul><li>“ Parece que trae réditos ser población vulnerable, ¿no?” </li></ul><ul><li>Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc, Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía incluir una mención específica a los HSH en la Ley de SIDA. (2006) </li></ul>
    15. 16. 1996: La clasificación HSH de McKenna <ul><li>“ Otro modo de entender el SIDA ha sido ver la epidemia como una acumulación de epidemias mucho menores . Estas epidemias pequeñas pueden existir una al lado de la otra, intersecándose e interactuando unas con otras. Pueden ser pequeñas epidemias basadas en conductas como conductas sexuales o uso de drogas inyectables ” (pág. 53) </li></ul>Distingue diez tipos de hombres que hacen sexo con hombres , y resalta HSyM con ocho subtipos , y los Prostitutos Varones (que pueden ser travestis o no ) EN LAS MÁRGENES
    16. 17. Países de alto ingreso… (Europa y EEUU) <ul><li>EPIDEMIAS: </li></ul><ul><ul><li>Grupo de transmisión (epidemia) CH </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de transmisión HSH </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de transmisión UDI </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de transmisión TV </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de transmisión UDI-HSH </li></ul></ul><ul><li>LAS EPIDEMIAS (Grupo de transmisión) DECLINAN </li></ul><ul><ul><ul><li>EXCEPTO la (sub)epidemia HSH (GTH), que desde hace una década recrudece ( rebote ) en EEUU y EUROPA. </li></ul></ul></ul>Fuente: Beyrer, Toronto 2006
    17. 18. EEUU: Número estimado de diagnosis por grupo de transmisión, 2001–2004. * Statistically significant Source: Espinoza, CDC, 2005 UDI Fuente: Beyrer, Toronto 2006 − 9.1* 2.7 − 3.9* % Δ / año − 3.4* 0 5000 10000 15000 20000 2001 2002 2003 2004 Año de diagnóstico HIV / AIDS HSH UDI HSH/IDU Hétero
    18. 19. Argentina: Evolución 2001- 2007 de las vías de transmisión <ul><li>La transmisión UDI cae a un tercio. </li></ul><ul><ul><li>V 21- 8%, M 6-2%: mortalidad + sustitución de DI por paco) </li></ul></ul><ul><li>La transmisión CH aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres </li></ul><ul><ul><li>V 34-48%, mujeres 77-84%: llegada del VIH a grupos puente. </li></ul></ul><ul><li>La transmisión TV cae a la. mitad </li></ul><ul><ul><li>respuesta eficaz del sistema sanitario </li></ul></ul><ul><li>“ La proporción de hombres infectados por relaciones sexuales con otros hombres es la única que no cambia a lo largo del período” </li></ul><ul><ul><li>31,4%, en contraste con su presencia poblacional ca. 5%. Respuesta ineficaz. </li></ul></ul>Boletín 25, ag. 2008, Ministerio de Salud de la Nación
    19. 20. Nivel educativo nivel socioeconómico Primario Secundario Universidad Prostitución y entretenimiento Oficios Profesiones CAT 2005 Mendoza, Hotel Crillon
    20. 21. Poblaciones visibles e invisibles A B C1 C2 C3 D1 D2 E1 E2 F Florencia de la V. Juan Castro ? ? Se suavizan las diferencias de masculino y femenino Masculinizados como mozos y cocineros Pablo Goycochea Drag queens ocasionales Feminizados como trans ? ?
    21. 22. Poblaciones puente invisibles <ul><li>En ABC1 la educación suaviza las diferencias entre hombres y mujere s. </li></ul><ul><ul><li>Los gays masculinos ABC1 tienen doble vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>El afeminado puede ser respetado. (Mariano Grondona, Horvilleur). </li></ul></ul><ul><ul><li>La trans no necesita vivir siempre como mujer. </li></ul></ul><ul><li>Los D y E son invisibles por el prejuicio machista de que son groseros, sexistas, violentos y homofóbicos </li></ul><ul><ul><li>“ A muy poca gente se le cruza por la mente la idea de ponerse a pensar en los gays de clase obrera . Nick Sellars (Australia, 1995)” </li></ul></ul><ul><ul><li>Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número . La mayoría están casados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se infectan de varón o trans como pasivos y pueden infectar a la mujer (indirectamente al hijo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Se los registra rara vez como HSH bisexuales, comúnmente como heterosexuales (clientes de TS). </li></ul></ul>
    22. 23. gays HSH y M varones encarcelados travestis esposas de bisexuales CHAR meretrices varones heterosexuales niños VARONES UDI MUJERES UDI Esposas de UDIs Prof. Rafael Freda. SIGLA: Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina Primer estadio: baja intensidad Segundo estadio: concentrada
    23. 24. Poblaciones puente Las que intermedian entre los grupos con conductas de alto riesgo y los grupos con conductas de bajo riesgo Poblaciones clave Para Estados Unidos en la década del 80, fueron las tres H: Homosexuales, Heroinómanos, Haitianos. En Argentina son las que por tasa de infección o por conductas de riesgo facilitan la transmisión del virus: homosexuales, mineros, ADIV, mujeres de ADIV o de bisexuales (CHAR).
    24. 25. <ul><li>Población general </li></ul><ul><li>Mujeres casadas </li></ul><ul><li>Bebés y Niños/as </li></ul><ul><li>Jóvenes </li></ul><ul><li>Hombres héteros </li></ul><ul><li>Poblaciones puente </li></ul><ul><li>Bisexuales (HSyM) </li></ul><ul><li>Clientes de TSex </li></ul><ul><li>Camioneros </li></ul><ul><li>Refugiados </li></ul><ul><li>POBLACIÓN DE Alto Riesgo </li></ul><ul><li>Trabajadores/as Sexuales </li></ul><ul><li>Mujeres traficadas </li></ul><ul><li>Hombres que hacen </li></ul><ul><li>sexo con hombres </li></ul><ul><li>UDIs que comparten agujas </li></ul>Transmisión de VIH: de poblaciones de alto riesgo a población general, a través de poblaciones puente
    25. 26. Puentes VIH/SIDA GT Grupos Específicos Difusión de VIH Población General HSM HSH GT: Gays y Trans (Identidad) HSH: Hombres que Hacen Sexo con hombres Grupos específicos: e.g. Internos penitenciarios Fuente: Fundación Naz
    26. 27. GEPETS : Poblaciones expuestas y trabajadores sexuales Poblaciones clave (o nucleares) <ul><li>TS </li></ul><ul><li>HSH </li></ul><ul><li>UDI </li></ul>meretrices taxis trans Hoy es políticamente correcto llamarlos Grupos Más Expuestos o de Mayor Exposición.
    27. 28. Año 1998. Boletín de Nación. escolaridad
    28. 29. Escolaridad por factor de riesgo y género Córdoba 2006 Fuente: lic. Estela Bravo Héteros Varones héteros HSH PI 12 11 7 PC 35 36 19 SI 20 21 13 SC y + 31 31 61
    29. 30. Escolaridad factor de riesgo y género – San Juan 2006 Fuente: Dra. Salanitro, Hosp. Rawson Tasa HTS Mujeres Hombres héteros DIV HSH Primaria incompleta 12 11 13 14 7 Primaria completa 41 34 49 35 22 Secundaria incompleta 18 23 13 32 15 Secundaria completa y más 21 21 20 19 53
    30. 31. <ul><li>La escolarización es factor preventivo en varones heterosexuales: a mayor escolarización, menor infección. </li></ul><ul><li>La escolarización no es factor preventivo en varones homobisexuales : a mayor escolarización, mayor infección. </li></ul>Vulnerabilidad y escolarización
    31. 32. VISIBILIDAD, INVISIBILIDAD Y ESTIGMA EN HSH <ul><li>Las personas trans desertan en primaria por malos tratos; si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH. En otras clases son invisibles. </li></ul><ul><li>Los gays afeminados son hostigados en primaria y secundaria, con gran deserción escolar. Su función de objetos sexuales les da alta exposición al VIH. </li></ul><ul><li>Los gays masculinos humildes terminan la primaria y se casan. Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la secundaria y entran en doble vida. El ocultamiento implica socialización deficiente . </li></ul>
    32. 33. NOTIFICACIONES VIH/SIDA SEGÚN AÑO DE DIAGNÓSTICO CABA 2003-2010 (2 de junio 2011) año mujeres hombres H/M 2003 641 1045 1,63 2004 601 961 1,60 2005 583 863 1,48 2006 451 816 1,81 2007 397 738 1,86 2008 468 840 1,79 2009 407 729 1,79 2010 262 438 1,67 total 3810 6430 1,69
    33. 34. Proporción de casos de SIDA entre mujeres adultas y adolescentes, por categoría de transmisión, 2006, EE y Áreas dependientes Sexo con hombres de otro factor de riesgo o no especificado Sexo con usuario de DI UDI Usuaria de D Iny Contacto heterosexual. de alto riesgo El 62% de las mujeres se infectó de Parejas de Alto Riesgo, que eran hombres bisexuales u hombres infectados por factores de riesgo desconocidos.
    34. 35. TENDENCIAS EN LAS VIAS DE TRANSMISIÓN EN LA POBLACIÓN MASCULINA CABA 2003-2010 Desde 2007, TARVAE
    35. 36. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN HSH SEGÚN EDAD CABA 2003-2010 . No hay juvenilización. Los HSH se infectan en adultez Edades N % 15-19 67 2,67 20-24 384 15,29 25-29 568 22,61 30-39 892 35,51 40-49 400 15,92 > 50 201 8,00 total 2512 100,00
    36. 37. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN MASCULINA SEGÚN LUGAR DE RESIDENCIA CABA 2003-2010 Los HSH de CABA buscan ocultar el estigma. Los CHAR llevan parte del estigma de homosexualidad, y buscan atenderse más lejos de sus casas Residencia HSH HTS   N % N % CABA 1316 52,37 1150 37,69 Pcia. Bs. As 1103 43,89 1754 57,49
    37. 38. 31% 46% DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN MASCULINA SEGÚN ESTADIO CLÍNICO CABA 2003-2010   varones HSH varones HTS Estadio clínico N % N % SRA 66 2,63 36 1,18 asintomático 1297 51,61 1455 47,69 sintomático no sida 283 11,26 424 13,90 sida 496 19,74 989 32,42
    38. 39. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DE EDUCACIÓN FORMAL CABA 2003-2010 34,74% 64,93% 61,05% La vulnerabilidad de los HSH de clases media y alta a pesar de su escolarización tiene poca diferencia con los resultados nacionales de1998 (61%). La baja puede deberse al aumento de la transmisión V-V en las clases humildes   HSH HTS (1) Mujeres nivel de estudio N % N % N % PC 494 19,66 1310 42,94 1480 38,85 SI 379 15,08 671 21,99 846 22,20 SC 1450 57,70 855 28,02 764 20,05
    39. 40. REFLEXIONES EQUIPO CABA 2 de junio 2011 <ul><li>La población descripta como HSH en el AMBA representa, en general a la auto-referenciada como hombres gay . </li></ul><ul><li>Es necesario avanzar en la identificación de determinantes de vulnerabilidad, más allá de la identificación por grupos o prácticas. </li></ul><ul><li>Desde el 2000 sostiene la Federación CREFOR: </li></ul><ul><li>Es necesario investigar la transmisión V-V en las clases humildes </li></ul><ul><li>Es necesario investigar la vulnerabilidad de los varones homobisexuales de clases medias y altas debido al estigma. </li></ul>

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