CIF , desarrollo del concepto.

9,937 views
9,666 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
9,937
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
128
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

CIF , desarrollo del concepto.

  1. 1. Universidad Andrés Bello Facultad de Ciencias de la Rehabilitación Escuela de KinesiologíaREHABILITACIÓN Desarrollo del concepto CIF en los ámbitos personales, sociales, culturales, políticos y en rehabilitación. ¿Cómo se ve el concepto de discapacidad en el futuro? | Integrantes: Aguirre, Constanza Bravo, Juan Raúl Caerols, Vicente Castro, Enrique Galli, Ricardo López, Juan Ignacio Vargas, Jaime
  2. 2. Rehabilitación CIFI. Índice PáginasII. Introducción ............................................................................................................................... 3-5III. Marco Teórico .......................................................................................................................... 6-10IV. Desarrollo .............................................................................................................................. 14-15 IV.1. Validez de la CIF ....................................................................................................... 11 IV.2 Sistema de clacificación ...................................................................................... 11-12 IV.3 Principales objetivos ................................................................................................. 13 IV.4 Principales aplicaciones ........................................................................................... 13 IV.5 Implicancias sanitarlas ...................................................................................... 14-15 IV.6 Importancia del trabajo multidisciplinario y rol del Kinesiólogo ..................... 15-17 IV.7 La CIF en Chile .................................................................................................... 18-19 IV.8 Áreas para anvazar en la CIF ............................................................................. 19-20 IV.9 Algnuas experiencias en investigaciones relacionadas con la CIF ............... 20-21 IV.10 Glorsario .............................................................................................................. 22-26V. Conclusiones.......................................................................................................................... 27-28VI. Anexos ................................................................................................................................... 29-32VI. Bibliografía ................................................................................................................................. 16 2
  3. 3. Rehabilitación CIF I. Introducción“Las personas son concebidas en paralelo a cómo las denominamos, aunque la atención ytratamiento de una persona como paciente, no es precisamente una cuestión de terminología.Pese a esto la creación y el entendimiento de los términos utilizados por la sociedad son fiel reflejode cuál es la concepción que tiene la gente, el enfoque, las actitudes que toma y el entendimiento 1de los problemas que padece ”.Como marco general de este informe debemos tener en cuenta que la discapacidad tiene un granimpacto a nivel mundial, sin embargo, a través de políticas gubernamentales y de nuevosinstrumentos para cuantificarla, la Organización Mundial de la Salud (OMS) está trabajando paralograr que los discapacitados tengan cada día mejores accesos a la rehabilitación, al trabajo y a lavida en sociedad. Es importante considerar que cada país debe reconocer el comportamientoepidemiológico de la discapacidad, su prevalencia y el registro permanente de los datos quepermitan establecer una vigilancia y la correcta toma de decisiones para poder planificar el sistemade salud, de forma que se promuevan acciones para dar respuesta a todas estas problemáticas, dela forma más idónea posible. Debemos pensar que estamos frente a personas, que sienten quepiensan que interactúan con su espacio, al hablar de los conceptos de rehabilitación, salud ydiscapacidad estamos hablando de un tema de grandes dimensiones.Desde hace varios años la OMS ha prestado asistencia y cooperación técnica a los diferentespaíses con el objeto de dar respuesta a las demandas de los grupos de mayor riego y de laspersonas en situación de discapacidad, estas acciones las ha cumplido mediante su ProgramaRegional de Prevención de Discapacidades y Rehabilitación y de otras intervenciones, que formanparte de diferentes programas de ésta organización. El propósito es dar asistencia y cooperación alos países miembros de la OMS, para poder desarrollar políticas, planes, programas eintervenciones, y así poder asegurar una correcta promoción de salud, prevención, rehabilitacióninclusiva e igualdad de oportunidades para las personas en condición de discapacidad.La OMS define promoción de salud como “el proceso que permite a las personas un adecuadocontrol sobre su propia salud de modo tal que pueda mejorarla”. Es un proceso de carácter tantopolítico como social, el cual no está enfocado solamente a las capacidades y habilidades del1 Leyva, M. (2005). Una nueva mirada en la Educación Especial en Cuba a partir del concepto dediscapacidad según la CIF. 2-3. 3
  4. 4. Rehabilitación CIF 2paciente si no que también en los determinantes más importantes de la salud . (como la persona,sus etapas de la vida, a familia, la comunidad y su entorno y medio ambiente), buscando modificarlas condiciones sociales, económicas y ambientales de las personas, a favor de la salud púbica e 3individual, de manera de alcanzar el “universo del bienestar y el funcionamiento” . Existe, enLatinoamérica una gran experiencia en cuanto a programas de promoción de salud se trata,diferenciándose unos de otros en cuanto a tipo de estrategia utilizada, el foco y las expectativas decambio.Desde el modelo de la CIF en el año 2001, se habla de personas en situación de discapacidad,esto implica que la dolencia del paciente no se hace parte de la naturaleza misma de quien lapadece, si no que corresponde a un conjunto de circunstancias, pasando la discapacidad a ser unasituación y no un sustantivo propio de una persona. La CIF no ve la discapacidad como un eventoaislado que padece una persona, sino como un conjunto de acontecimientos, donde sin dudaalguna el elemento base es el deterioro de la función y de la estructura, pero a expensas de estose expresan otros elementos, como los factores ambientales y personales.La clasificación de la CIF es entendida como un conjunto de elementos sistemáticos donde tantolas funciones como las estructuras corporales, constituyen macro-sistemas que permiten accederal fenómeno de la discapacidad. Refiriéndose fundamentalmente a los sistemas cognitivos,sensorial, del lenguaje, el cardiovascular, hematológico, inmunológico, respiratorio, digestivo,metabólico y endocrino, genitourinario, neuromuscular, musculoesquelético y tegumentario. Encuanto a las estructuras corporales, la discapacidad estaría ligada con el sistema nervioso, el ojo,el oído, estructuras involucradas con la voz y el habla, estructuras de los sistemas cardiovascular,inmunológico y de respiración, estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico yendocrino. De igual forma contempla la relación entre la discapacidad con las actividades de la 4vida diaria, la educación, el trabajo, la vida económica, la vida comunitaria, entre otros .Interesa en este sentido, saber cuál es la visión a futuro que se tiene sobre los aspectosfundamentales de la discapacidad, con la colaboración del correcto entendimiento del concepto2 Prieto, María José (2011). Cátedra sobre concepto de Salud Pública. Universidad Andrés Bello.3 Fernández-López JA, Fernández-Fidalgo M, Cieza A. (2010). Quality of life, health and well-beingconceptualizations from the perspective of the International Classification of Functioning, disability andhealth (ICF). Revista Española de Salud Pública; 84(2):169-844 Ayuso-Mateosa José L. et al. (2006). Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y laSalud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la práctica clínica. Med Clin (Barc). 2006;126(12):461-6. 4
  5. 5. Rehabilitación CIFCIF desde una perspectiva más amigable y entendible por los profesionales en salud, aunando losaspectos más importantes como lo son: la persona, la sociedad, la cultura y la política.Enmarcado el texto bajo el enfoque de diversos autores quienes han trabajado en el desarrollo declasificaciones más certeras en salud y tipificaciones más correctas de la discapacidad, se abordanconceptos y temas específicos, los cuales, convergen en la puesta en juego de varias nociones deinterés: en qué consiste la clasificación CIF, cómo funciona, cuáles son sus principalesaplicaciones, su implicancia sanitaria, su realidad a nivel mundial, latinoamericana y a nivel local, elrol del Kinesiólogo en el contexto de la rehabilitación, y por último cuales son las áreas de acción afuturo en cuanto a la CIF.Así es posible sostener, que el presente artículo no sólo considera un análisis de la noción dediscapacidad y de la CIF como sistema de clasificación en salud, sino que además, explicitarelaciones establecidas con otros conceptos, plantea críticas y abre interrogantes que intentaremosresolver en el informe que les presentamos a continuación. 5
  6. 6. Rehabilitación CIF II. Marco TeóricoLa CIF como bien dice su nombre corresponde a una clasificación de salud y de los estados que serelacionan con ésta. En el año 1980, la OMS publicó la CIDDM; Clasificación Internacional deDeficiencias, Discapacidades y Minusvalía, la cual fue de carácter experimental. Con los años losavances e investigaciones generaron la profunda necesidad de revisar a fondo esta clasificaciónpara elaborar una más completa, de esta manera se genera la CIDDM-2 o CIF. La AsambleaMundial de la Salud aprobó esta nueva clasificación, con el título de Clasificación Internacional delFuncionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en la resolución WHW 54.21 del 22 de mayo del2001. En esta resolución se explicita lo siguiente:“La Quincuagésima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud hace suya la segunda Edición de laClasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, con el título“Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud”, que en adelantese abreviará CIF. Insta a los Estados miembros a usar cuando proceda la CIF en sus actividadesde investigación, vigilancia y notificación. Pide a la Directora General que preste apoyo a los 5Estados Miembros que lo soliciten para hacer uso de la CIF”.El concepto de discapacidad, para el modelo médico, es entendido como una restricción oausencia debida a deficiencia de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que seconsidera normal para un ser humano, donde se considera la discapacidad como un problema dela persona a consecuencia de la enfermedad, trauma o condición de salud que padece, el cualnecesita de los cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por un profesionalapto para esto.Para el modelo social, la discapacidad, se considera como un problema netamente de origensocial, buscando una completa integración de la persona en la sociedad en la cual se desenvuelve,se entiende a la discapacidad no como un atributo o como un hecho puntual, si no como unconjunto de condiciones, las cuales son creadas en su mayoría por el contexto social. Es innegableque el manejo de la discapacidad requiere de actuación social, cuya responsabilidad recae deforma colectiva sobre la sociedad, la cual debe hacer modificaciones ambientales necesarias paraasegurar la participación plena de las personas en situación de discapacidad en todas las áreas dela vida social. El problema es ahora entendido según un enfoque más ideológico y de actitud, querequiere la intervención social. Además este modelo sugiere que la discapacidad se configura5 Ministerio de Salud de México http://www.cemece.salud.gob.mx/fic/cif/index.html 6
  7. 7. Rehabilitación CIFcomo un tema de carácter netamente político donde se ponen en juego los derechos humanos y laexigencia de éstos por parte de todos los integrantes de la comunidad.Sucedieron a la CIDDM muchas propuestas y revisiones las cuales dieron origen finalmente a laCIF, donde se re-conceptualiza la discapacidad. En esta se propone una visión de la salud, y por lotanto del funcionamiento de las personas, como resultante de fundamentos biológicos,motivaciones psicológicas y condiciones sociales. Es una visión integradora que defiende elmodelo biosicosocial, para poder explicar el hecho complejo que comprende el concepto dediscapacidad, pretendiendo generar una conexión que armonice los tres niveles que comprende (lobio, lo sico y lo social) mediante una propuesta metodológica interactiva entre funciones yestructuras del cuerpo, las actividades que realiza la persona y el contexto personal y ambiente enque vive la persona. La CIF está basada en la integración de los dos modelos mencionados, elmédico y el social, los cuales son disímiles; buscando describir, agrupar y clasificar los aspectosdel funcionamiento de las personas, que resultan de la interacción del individuo y su entorno,desde una mirada biológica, individual y social. Así se plantea que el sustrato biológico determinala deficiencia, el sustrato personal la actividad personal, el sustrato social la participación social ytodo ello interrelacionados reducen o generan la discapacidad (Figura 2).Este modelo ve la discapacidad como las limitaciones en la actividad y restricciones en laparticipación que puede tener una persona como consecuencia de la interacción entre los aspectosinherentes a su condición de salud (Funciones/Estructuras corporales), la actividad (limitación en laactividad), la participación (restricciones en la participación), relacionados con los factorescontextuales (ambientales y personales) que ocasionan resultados negativos. (Figura 3 yAnexo1). De A Los aspectos La diferencia comunes La marginación Igualdad La Paridad estigmatización Figura 1. Tres conceptos en el avance de la mirada de la discapacidad 7
  8. 8. Rehabilitación CIFEs importante mencionar que la CIF nos otorga una base técnica para la homologación dellenguaje en el área de discapacidad y rehabilitación. En segundo lugar, aporta un modeloexplicativo de la discapacidad, donde se tomó lo mejor de los modelos; médico y social, paramostrar las verdaderas dimensiones de la discapacidad y cómo diferentes contextos participan ensu aparición. En tercer lugar, la CIF nos aporta los elementos para destacar el funcionamientohumano sobre la sobre la base de lo positivo y no de la estigmatización. Lo importante es lo que sehace o lo que potencialmente se podrá lograr hacer y no lo que no se hace. Es importante entenderla interacción del funcionamiento humano y el ambiente, para explicarnos la aparición de ladiscapacidad. Figura 2. Cuadro esquemático de la idea de discapacidad para la CIF 8
  9. 9. Rehabilitación CIF Figura 3. Cuadro representativo de la CIF, en el concepto de discapacidadEl proceso de aplicación del concepto CIF en el mundo, ha sido una labor intensa, que parecieraque no está muy difundida en algunos países aunque al repasar lo que se ha hecho hasta ahora enotros continentes, en los diferentes foros y mesas de discusiones mundiales, Latinoamérica hapodido mostrar su interés en la aplicación y uso de ésta, lo cual se ve reflejado en las principalesleyes que regulan el ámbito de las personas con discapacidad, donde casi catorce países deLatinoamérica ya tienen promulgada la ley que regula este tipo de aspectos. (ver tabla anexo 4).Esta importancia a la que hacemos referencia parte de la base que nuestra región ha sido la quemás pruebas de validación aportó a la CIF. Los Ministros de Salud de la Región, presentes en la 54Asamblea Mundial de la Salud de mayo del 2001 dieron su aprobación a la CIF y desde entoncesha sido asumida progresivamente como parte de la familia de las clasificaciones de la OMS.En aplicaciones particulares, se han dado grandes avances y tal es el caso de la realización deestudios de prevalencia de discapacidad en población general, usando como base técnica la CIF,mencionándose estudios como los de Chile, Nicaragua, Uruguay, Argentina, Colombia y otros enfase de ejecución, como Ecuador (ver tabla anexo 2 y 3) países donde asombran los percentilesde prevalencia de la discapacidad, hecho que da a entender la importancia de lo que se estáhaciendo y en lo que se está avanzando (ver nexo 5). También se ha avanzado en el uso clínicoen áreas de discapacidad, psiquiatría, adulto mayor, rehabilitación profesional y en el diseño demetodología de certificación y validación de discapacidad con fines de protección social. Otro usoimportante que se le ha dado en la región es el desarrollo de sistemas de información dediscapacidad, como en Nicaragua, Perú y Colombia. (ver tabla anexo 2 y 3)En la actualidad contamos con una serie de factores y situaciones que generan discapacidad, quepor su tendencia a crecer y por la magnitud e impacto que tienen sobre la sociedad transforman ala discapacidad en un conjunto de hechos de dimensiones significativas, con énfasis en surepercusión social, política y económica. Entre estos factores podemos nombrar, por ejemplo, elaumento de enfermedades crónicas, las enfermedades emergentes y aquellas que vuelven abrotar, aumento de la violencia en los hogares y entre las poblaciones, conflictos armados, elabuso de drogas como el alcohol, tabaco y aquellas de carácter ilegal. Otros factores a considerarson el envejecimiento progresivo de la población, el insuficiente avance en la atención perinatal, ladesnutrición, el abandono en la niñez, los grupos sociales desplazados y minoritarios (como lasetnias, minorías sexuales y discapacitados), la pobreza extrema y los fenómenos naturales.Como consecuencia de estos factores, y de manera ineludible, se genera un grupo de personasque exigen de la sociedad, sin distinción de clase social, raza, género, edad, condición física,económica, su derecho legítimo de poder vivir en igualdad de condiciones para poder, entre otrascosas, acceder de forma equitativa a los servicios de salud, educación, laborales, recreacionales, 9
  10. 10. Rehabilitación CIFderechos civiles, etc. de manera que puedan tener una vida digna, de buena calidad, con eladecuado bienestar y con una plena participación en la sociedad a la cual pertenecen. Ahora bien,aún resultan insuficientes los programas a los cuales demandan acceder este grupo de personas,pero no es una batalla perdida… es importante tener en cuenta que las personas con discapacidadconstituyen el 10% de la población general y se considera que tiene una repercusión sobre el 25%de la población mundial total. La discapacidad influye no solo a quien la padece, si no que a todosaquellos quienes la rodean, haciéndose parte incluso del concepto en sí mismo, por ejemplo loscuidadores, los familiares, la comunidad y toda agrupación o persona que circunda por los terrenosde la rehabilitación.Lo que se está experimentando en nuestro país, es un buen ejemplo a compartir con otros paísesde la región y la apertura que han tenido las autoridades nacionales ha permitido impulsar estetrabajo. Chile ha estado presente en los diferentes foros regionales sobre trabajo en CIF, donde nosólo se ha empapado del trabajo en otras latitudes, sino que también ha presentado sus avances.Esto ha repercutido en las decisiones de los organismos nacionales, como MINSAL y FONADIS,para concretar iniciativas de aplicación de la CIF, como es el caso de la ejecución del PrimerEstudio Nacional de Discapacidad-ENDISC 2004, el desarrollo de un Sistema Integral deInformación de Discapacidad y la actualización de la metodología de Certificación y Validación de 6Discapacidad .Armando Vasquez, miembro de la OMS, comenta la importancia de evaluar las experienciasrelacionadas con el uso de la CIF a fin de observar el impacto que se está producido y además deintercambiar información con grupos dentro y fuera del país con el objetivo de realizar mejorascontinuas al método. En este sentido enfatiza en el tema de crear una red para garantizar estassituaciones mencionadas, con el objeto de simplificar procesos, impulsar iniciativas y racionalizar 7recursos.6 5 Uno de cada diez Latinoamericanos es discapacitado, revista Atrévete. Armando Vásquez, experto OPS-OMS. www.senadis.gob.cl7 10
  11. 11. Rehabilitación CIF III. DesarrolloIV.1. Validez de la CIFEl uso del modelo CIF con fines prácticos ha llevado al desarrollo de categorías, para poder usarseen la clínica, en los diferentes servicios de salud o en investigación. Estas categorías tienen unformato abreviado o extenso según sea la intención de su uso. Cuando una clasificación de salud,como lo es la CIF, pretende ser integradora, tener validez de contenido y ser de aplicaciónuniversal, tiene que servir además como base para clarificar conceptos relacionados. Lo ideal esque una clasificación de salud cumpla con la mayor cantidad de amplitudes, esto quiere decir quetenga una cobertura total sobre los dominios en salud y los aspectos relacionados con ella.En base a los resultados de estudios previos la CIF parece cumplir satisfactoriamente los criteriosformales de amplitud, pudiendo estar comprobada la aplicación conceptual del modelo que plantea.Otros estudios de validación desde la perspectiva paciente-profesional han demostrado que cubreampliamente los problemas de los pacientes y los aspectos del funcionamiento tratados por 8diferentes profesionales de la salud . También hay que decir que en relación a los dominiostratados por la CIF, cumple satisfactoriamente los criterios formales de precisión, definidos por elnúmero de niveles de especificación dentro de un dominio de salud, expresados en la figura 4, loscuales establecen el universo del bienestar como resultado del correcto funcionamiento de la CIF.Se pudo establecer empíricamente a lo largo de toda la cadena sanitaria, en amplios rangos deedades y enfermedades y en múltiples regiones del mundo, por lo tanto se considera actualmenteun sistema de clasificación validado, que reúne la mayor cantidad de dimensiones, pero que tieneuna ardua tarea de difundirse, de ser criticada y porque no corregida si fuese necesario.IV.2 Sistema de Clasificación:Las condiciones de salud se clasifican, con motivos estadísticos, según la CIE 10 (ClasificaciónInternacional de Enfermedades, Décima versión), la que determina la codificación de lasenfermedades y la variedad de los signos y síntomas, relacionados con la morbilidad y lamortalidad. Esta clasificación asigna a cada condición de salud una categoría, de acuerdo con8 Fernández-López JA, Fernández-Fidalgo M, Cieza A. (2010). Quality of life, health and well-beingconceptualizations from the perspective of the International Classification of Functioning, disability andhealth (ICF). Revista Española de Salud Pública; 84(2):169-84 11
  12. 12. Rehabilitación CIFcriterios establecidos, la cual recibe un código de hasta 6 caracteres de longitud, convirtiendo lostérminos diagnósticos de palabras a códigos alfanuméricos. De este modo, se permite el registrosistemático, el análisis, la interpretación y la comparación de los datos entre diferentes países yépocas.Figura 4. El universo del bienestar y el funcionamiento según la CIF. Las líneas punteadas reflejan el hecho de que los límites entre los dominios no son rígidos e impermeables, si no dinámicos y 9 fluidos. Afección o código principal: se define como la afección diagnóstica al final del proceso de atención de la salud como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afección, debe seleccionarse la que se considera la causante de mayor uso de recursos. Otras afecciones u otros códigos: se definen como aquellos que coexistieron o se desarrollan durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente. Las afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente, pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar.9 Fernández-López JA, Fernández-Fidalgo M, Cieza A. (2010). Quality of life, health and well-beingconceptualizations from the perspective of the International Classification of Functioning, disability andhealth (ICF). Revista Española de Salud Pública; 84(2):169-84 12
  13. 13. Rehabilitación CIFEn la sección anexos, se encuentra la escala genérica de clasificación para todos los componentesy la tabla de estructuras corporales (ver anexo 6 y 7)IV.3 Principales objetivos de la CIF  Proporcionar una base científica para entender y estudiar la salud y los estados relacionados con ésta, las consecuencias y los determinantes.  Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados funcionales asociados con la salud, con el fin de mejorar la comunicación entre los pacientes, tratantes, investigadores, proveedores de políticas públicas y la comunidad, incluyendo a las personas con discapacidad.  Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas relacionadas con la atención kinésica, médica, entre otros servicios y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.  Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas de información de la salud.IV.4 Principales aplicaciones de la CIF  Herramienta estadística, en recopilación y registro de datos.  Herramienta de investigación, para medir resultados, calidad de vida o factores contextuales.  Herramienta clínica, en la valoración de necesidades, para asociar tratamientos con condiciones específicas de salud, en la rehabilitación y en la evaluación de resultados.  Herramienta política social, en la planificación de sistemas de protección social, de compensación, y para la implementación y diseño de políticas.  Herramienta educativa, para el diseño de currículos, y para aumentar la conciencia de la sociedad y poner en marcha actividades sociales. 13
  14. 14. Rehabilitación CIFIV.5 Implicaciones Sanitarias de la CIFA pesar de que el modelo biosicosocial se viene aplicando hace muchos años en el ámbito de larehabilitación física y mental, la CIF ofrece un modelo científico válido a nivel universal, paraejecutar el cambio efectivo hacia un modelo biosicosocial del funcionamiento humano y la 10discapacidad .El hecho de reconocer la función y la discapacidad como uno de los mayores problemas de saludpública, es lo que llevó a la OMS a desarrollar la CIF como un lenguaje común internacionalestandarizado capaz de describir y clasificar la salud y las dimensiones que están relacionadas conella, y así generar un marco de entendimiento común para la medición de resultados sanitarios.El modelo de la CIF complementa los indicadores que tradicionalmente se han utilizado paracuantificar tanto la mortalidad como la presencia de enfermedades. Este hecho se hizo necesarioya que estos datos no se recogen de manera adecuada tanto en individuos como en poblaciones;en este sentido la CIF es útil para diferenciar entre el funcionamiento real y el funcionamientopotencial de un paciente, según los calificadores utilizados. Así como también identificafacilitadores y barreas ambientales que deben ser nuestra meta y nuestro principal objetivo deintervención, sirviendo como guía para posibilitar una evaluación y tratamiento multidisciplinarioreal.La CIF ha cubierto un amplio espectro de problemas que se acontecen en un gran número deenfermedades y en general a lo largo de las terapias físicas y cuidados médicos, facilitando eldesarrollo profesional de quienes forman parte del equipo de salud, tanto Kinesiólogos, Médicos,Terapistas Ocupacionales, etc.La categorización según el modelo CIF, ofrece una muy buena oportunidad de mejorar lacomunicación entre paciente-tratante sobre qué funciones están alteradas y cuáles son los realesobjetivos terapéuticos que se van a plantear, de modo tal que no se generen falsas expectativas oideas erróneas en torno al tema.Sin embargo, por ahora es difícil articular toda esta red de intereses que presenta el modelo CIF,puesto que la mayoría de los programas gubernamentales, no solo en Chile si no a nivel mundial,tienen una clara perspectiva biomédica o exclusiva de alguna disciplina, no permitiendo la10 Barrero, C., Ojeda, A., & Osorio, R. (2008). Clasificación Internacional del Funcionamiento de laDiscapacidad y de la Salud (CIF): Revisión de sus aplicaciones en la Rehabilitación. Revista de Plasticidad yRestauración Neurológica. 14
  15. 15. Rehabilitación CIFinterrelación que busca el modelo en cuestión. Un paso importante y necesario para hacerverdadera la ciencia sería una red paralela de ayudas tanto regionales, comunales, nacionales einternacionales con la colaboración de centros universitarios que aúnan las diferentes disciplinas.No cabe duda que futuros centros de salud, sea del país que sea, que logre superar las barrerasde las ciencias, la ingeniería y las ciencias sociales, serán centros de excelencia que procuren sufiel interés por el paciente y no por intereses propios o de corporaciones, sino más bien enfocarseen el paciente, en su condición y en realizar todos nuestros esfuerzos posibles por convenir losobjetivos para nuestros pacientes según sus expectativas y dentro del margen de lo posible paranosotros, en especial los kinesiólogos, profesionales de quienes las familias, la comunidad ynuestros mismos pacientes esperan mucho.IV.6. Importancia del trabajo Multidisciplinario y rol del KinesiólogoUn concepto importante dentro de la CIF es el trabajo multidisciplinario, que se encuentracategorizado en equipo de salud básica y equipo de salud de la atención primaria, el primero estáconformado por todas las personas profesionales o no, que trabajan en una institución pública oprivada de carácter nacional, provincial o municipal y donde el eje de la atención pasa por loasistencial, aunque allí también se implementan programas y acciones de prevención como porejemplo, la semana del lunar, la semana de la próstata y la semana del diabético, entre otros.Mientras que el segundo equipo está integrado por médicos generales, médicos pediatras,enfermeros, kinesiólogos, psicólogos, nutricionistas, odontólogos, trabajadores sociales y agentessanitarios que trabajan en terreno, donde el eje de la atención pasa por la prevención.La organización de actividades del equipo de salud se realiza a través de 3 ejes importantes, ellosson: Trabajo coordinado: Basado principalmente en las funciones y actividades que cumple cada miembro integrador del equipo, las cuales están relacionadas a sus competencias y también a las necesidades de la comunidad, con ello dejando de lado los límites de cada profesión y rompiendo con la idea de que los títulos conllevan grados de jerarquía. Trabajo programado: Este ítem es fundamental para facilitar la obtención de los fines propuestos, sin tener que parcializar las actividades de atención de salud, sino que los programas serán desarrollados en conjuntos por todos lo miembros que integran el equipo de salud. Participación de todos los componentes del equipo: Esta participación se ejecuta desde la planificación, ejecución y evaluación de todas las actividades y programas a desarrollar, asumiendo de esta forma todos los miembros un importante grado de 15
  16. 16. Rehabilitación CIF responsabilidad y una visión de participación en las tareas a realizar según los objetivos planteados al inicio del programa.El hecho de realizar labores en conjunto, nos otorga ventajas al trabajar en equipo, tales como: Considerar el problema de salud de dos formas, como un dilema multicausal y también como una afección individual. Evita duplicidad de esfuerzos. Otorga cohesión al proyecto de trabajo. Unifica conceptos y técnicas. Evita contradicciones. Fomenta la solidaridad. Establece relaciones positivas entre los integrantes del equipo y con la comunidad. Facilita una mejor comunicación entre los miembros del equipo.Dentro de este trabajo multidisciplinario y con mayor énfasis, cabe destacar el rol que cumple elkinesiólogo inserto en este grupo, dentro del cual cumple una labor comunitaria, clínica einterdisciplinaria. En este caso el kinesiólogo o Fisioterapia desempeña su rol por medio dedistintas acciones sanitarias con el fin de conservar la salud e impedir el desarrollo y lapropagación de las enfermedades mediante la Promoción, Protección, Prevención, y Recuperaciónde éstas.Las acciones de promoción se basan fundamentalmente en una función educadora, que intentacrear una conciencia sanitaria. La cual tiene como finalidad aumentar los conocimientos sobrecalidad de vida. En ella deben intervenir activamente todos los componentes de la comunidad, ypara su logro se utilizan los diversos medios de difusión masiva, como publicaciones periodísticas,radios, carteles callejeros, cine, televisión y también a través de la intervención dentro de escuelas,fábricas y talleres entre otros. 16
  17. 17. Rehabilitación CIFLa recuperación es un proceso funcional mediante en la cual la kinesiología y fisioterapia tratanque la persona enferma recobre la función afectada. Generalmente, si la enfermedad no dejasecuelas, el individuo vuelve a su actividad sin problemas, pero si las secuelas son transitorias opermanentes, estas pueden dejar al paciente pasivo o inútil, lo que constituye un problemasanitario, social, cultural y económico, es en este caso donde es necesaria la rehabilitación.La rehabilitación es el proceso humano mediante el cual el equipo interdisciplinario actual trata deregresar al paciente a su actividad, con la capacidad anterior de producción. Si no es posible porlas secuelas, entonces, es necesario tratar que el enfermo acepte su nuevo estado, se sienta útil, ysi las circunstancias lo exigen, se oriente hacia un nuevo oficio o profesión. De esta forma secumpliría con uno de los más importantes objetivos del equipo interdisciplinario, que es lareinserción de la persona a la comunidad.Para nosotros, futuros kinesiólogos, esta idea de persona con relación al concepto salud-enfermedad nos otorga la capacidad y obligación de tener en cuenta que a la hora de abordar alpaciente desde cualquiera de las áreas de la salud debemos dar validez a la idea de persona, talcomo la consideramos en los puntos anteriores. Las personas son su historia, su integración enuna comunidad o un contexto social. Donde el concepto de estudio de las disciplinas humanísticasse encuentra cada vez más cerca a las ciencias de la salud. En las cuales se considera que unindividuo tiene una buena educación sanitaria cuando posee conocimientos básicos referidos a laimportancia de la salud y los daños que acarrean las enfermedades, también cuando se somete acontroles médicos-kinésicos periódicos para prevenir enfermedades y cuando brinda colaboraciónpara mantener y mejorar las condiciones sanitarias de la comunidad en la que vive. 17
  18. 18. Rehabilitación CIFIV.7 La CIF en ChileChile ha avanzado a paso firme en el proceso de la CIF. Ha sido importante el impulso y apoyo queha tenido de los niveles de toma de decisión desde el FONADIS y del MINSAL, lográndose realizarun trabajo intersectorial, que es uno de los puntos bases en los cuales se fundamenta estaclasificación. Esto representa un buen ejemplo a seguir por otros países de la región, de hecho yase inició un trabajo en el cual Chile ha tomado la iniciativa de desarrollar la versión corta de la CIFpara su uso en los sistemas de información, en conjunto con Perú y el intercambio con este país yRepública Dominicana para definir los criterios metodológico para la Certificación y Validación de la 11Discapacidad sobre la base de la CIF. ,En el marco de la cooperación técnica, se ha dado y se continuará dando la asistencia técnica queel país ha requerido. “La experiencia desarrollada por Chile es un buen ejemplo a compartir conotros países de la región y la apertura que han tenido las autoridades nacionales ha permitidoimpulsar este trabajo. Chile ha estado presente en los diferentes foros regionales sobre trabajo enCIF, donde no sólo se ha empapado del trabajo en otras latitudes, sino que también ha presentadosus avances”. Esto ha repercutido en las decisiones de los organismos nacionales, como MINSALy FONADIS, para concretar iniciativas de aplicación de la CIF, como es el caso de la ejecución delPrimer Estudio Nacional de Discapacidad-ENDISC 2004, el desarrollo de un Sistema Integral deInformación de Discapacidad y la actualización de la metodología de Certificación y Validación deDiscapacidad, hecho que resulta fundamental como país, como lo nombramos anteriormenterespecto al conocimiento de su epidemiología y estructuración de bases de datos y análisis de lasalud en contexto real.Entre los años 2005 y 2010 se desarrolló el Instrumento de Valoración de Desempeño enDiscapacidad (IVADEC), un trabajo de cooperación con la OMS y JICA (Agencia de CooperaciónInternacional del Japón), para mejorar los instrumentos de valoración y calificación de ladiscapacidad. Este instrumento, se basa en el modelo conceptual del CIF y está enfocado hacia laevaluación del impacto en los aspectos de actividad y participación, lo cual resulta aplicable a todala población en situación de discapacidad, independientemente del origen de esta. Se haactualizado el modelo, sistema y mecanismos de calificación y certificación de discapacidad en11 Uno de cada diez Latinoamericanos es discapacitado, revista Atrévete. Armando Vásquez, experto OPS-OMS. www.senadis.gob.cl 18
  19. 19. Rehabilitación CIFbase a una lógica biosicosocial, con la consecuente homologación de procesos de calificación ycertificación a nivel nacional. Lo anterior, vinculando las acciones técnicas de intervenciónterapéutica y el proceso médico-administrativo de certificación a través de una misma lógica y 12lenguaje de descripción .“Se realizó la prueba estadística y de terreno del IVADEC III en el COMPIN, restando solamenteprobarlo dentro del sistema integrado de certificación en colaboración con COMPIN/Red dederivación. Se plantea un rediseño del sistema de certificación, para incorporar un enfoque de redy abordar el cuello de botella existente. “IV.8 Áreas para avanzar en la CIFLa OMS quiere promover el logro de la igualdad en la provisión de los servicios y programas derehabilitación a la persona, comunidad o población que lo requiera, esto último permite identificarcuáles son las áreas estratégicas para el desarrollo de este concepto, pudiendo realizar estudioscientíficos que debiesen incluir los siguientes puntos para lograr los avances que se estánbuscando en lo que discapacidad y rehabilitación significa:  Promover el uso de la CIF en cada país para el desarrollo de bases de datos nacionales.  Establecer una base de datos internacional y un marco para la realización de comparaciones internacionales.  Identificación de algoritmos para determinar los derechos para recibir pensiones y beneficios sociales.  Estudio sobre la discapacidad y el funcionamiento en los miembros de la familia, por ejemplo con un estudio de cómo afecta la discapacidad en terceras personas, en comunidades o en un sector específico de la población.  Desarrollo del componente sustratos personales.  Desarrollo de definiciones operativas precisas de las categorías para propósitos de investigación.12 Resultados esperados para objetivos estratégicos en SALUD. Ministerio de Salud año 2011.http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/99ce9dc344b31ee3e04001011e0111bc.pdf 19
  20. 20. Rehabilitación CIF  Desarrollo de instrumentos de evaluación para la identificación y medida con la clasificación CIF.  Proporcionar aplicaciones prácticas mediante el uso de tecnología informática y la creación de formularios de registro de casos.  Establecer conexiones con conceptos de calidad de vida y con la medida del bienestar subjetivo.  Investigación sobre tratamientos e intervenciones.  Promover su utilización en estudios científicos para realizar comparaciones entre diferentes condiciones de salud.  Desarrollo de materiales de entrenamiento sobre la utilización de la CIF.  Creación de centros de entrenamiento y referencia de la CIF a escala mundial.  Futuras investigaciones sobre los factores ambientales para proporcionar el nivel de detalle necesario para describir tanto el entorno estandarizado como el real.IV.9 Algunas experiencias en investigaciones relacionadas con la CIFA continuación se nombran experiencias citadas por diferentes estudios y autores que hacerreferencia a la CIF y a los aspectos que hemos tratado en este informe: 13 Según la apreciación de Mirtha Leyva, psicopedagoga del centro de diagnóstico de Cuba , “La aparición de la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF) ha traído aparejado, en el ámbito internacional, un cambio en el modo de pensar sobre las personas con discapacidad y los servicios y apoyos que se les proveen. Todo cambio, a nivel teórico de la Ciencia, conlleva a su vez, cambios a nivel práctico y viceversa. (...) En este sentido, proponemos hacer una nueva mirada a las actitudes, actuaciones, acciones que manifiestan los profesionales implicados, así como a los13 Leyva, M. (2005). Una nueva mirada en la Educación Especial en Cuba a partir del concepto dediscapacidad según la CIF. 2-3. 20
  21. 21. Rehabilitación CIF cambios que desde la escuela especial o no, han de implementarse y que luego se traducirán en mayor calidad de vida.” (Leyva, 2005) A pesar de que el enfoque de la CIF debiera incluir una educación constante tanto a personas e instituciones no relacionadas con el ámbito de la salud, algunos autores, han manifestado su inquietud respecto a la relación directa entre las experiencias personales y 14 la aplicación de la CIF. Es así como, Ojeda y Osorio plantean “...que la experiencia de la discapacidad es única para cada individuo, no sólo porque la manifestación concreta de la enfermedad, desorden o lesión es única, sino porque esa condición de salud estará influida por una compleja combinación de factores (desde las diferencias personales de experiencias, antecedentes y bases emocionales, construcciones psicológicas e intelectuales, hasta el contexto físico, social y cultural en el que la persona vive). (...) El universalismo no significa necesariamente que las deficiencias siempre y en cualquier sociedad conducirán a una limitación de la actividad o restricción de la participación. puede no ser posible, antropológicamente, generalizar desde una deficiencia física a una única identidad social.” (Barrero, Ojeda, & Osorio, 2008) Sin embargo, a nivel mundial y en la literatura, se logra ver un consenso sobre la CIF y su facilitación al momento de utilizarla y establecer soluciones y tratamiento a las personas: “La utilización de la CIF por parte de los fisioterapeutas permitiría el uso de un lenguaje común, favoreciendo una significativa comunicación profesional, además de facilitar el desarrollo, en las áreas de registro, de protocolos e investigación dentro de las intervenciones de la fisioterapia. Por esto la fisioterapia como disciplina científica y técnica, necesita modelos como la CIF para guiar y avanzar en su práctica y su investigación, para 15 comunicar a la sociedad su extenso papel y su contribución social” (Pinzón & Paz, 2003)14 Barrero, C., Ojeda, A., & Osorio, R. (2008). Clasificación Internacional del Funcionamiento de laDiscapacidad y de la Salud (CIF): Revisión de sus aplicaciones en la Rehabilitación. Revista de Plasticidad yRestauración Neurológica.15 Pinzón, P. V., & Paz, C. I. (2003). Funcionamiento y Discapacidad en pacientes valorados porFisioterapia. Facultada Ciencias de la Salud - Universidad del Cauca, 5-7. 21
  22. 22. Rehabilitación CIFIV.10 GlosarioEn el siguiente glosario juntamos las definiciones a nuestro parecer más importantes para entenderel proceso de discapacidad, según la rehabilitación, la kinesiología y la CIF: 1) Ajustes necesariosSon las medidas de adecuación del ambiente físico, social y de actitud a las carencias específicasde las personas con discapacidad que, de forma eficaz y práctica y sin que suponga una cargadesproporcionada, faciliten la accesibilidad o participación de una persona con discapacidad enigualdad de condiciones que el resto de los ciudadanos. Fuente: Manual sobre la Ley N°20.422. 2) Ayudas técnicasLos elementos o implementos requeridos por una persona con discapacidad para prevenir laprogresión de la misma, mejorar o recuperar su funcionalidad, o desarrollar una vidaindependiente. Fuente: Manual sobre la Ley N°20.422. 3) Actividad:Capacidad potencial de una persona en la ejecución de una tarea, en un entorno uniforme. Fuente:El abordaje de la discapacidad desde la atención primaria en salud edición a cargo de ArmandoVazquez Barrios y Nora Cáceres. - 1a ed.. 4) Adaptación LaboralEs la adaptación o el nuevo diseño de las herramientas, maquinarias, puestos de trabajo y entornode trabajo en función de las necesidades de cada persona. También puede incluir la introducciónde ajustes en la organización del trabajo, los horarios de trabajo, el encadenamiento sucesivo delas tareas y la descomposición de éstas en sus elementos básicos. Fuente: Documento, repertoriode recomendaciones prácticas sobre la gestión de las discapacidades en su lugar de trabajo, 2000,Organización Internacional del Trabajo, OIT. . 22
  23. 23. Rehabilitación CIF 5) CuidadorToda persona que proporciona asistencia permanente, gratuita o remunerada, para la realizaciónde actividades de la vida diaria, en el entorno del hogar, a personas con discapacidad, estén o nounidas por vínculos de parentesco. Fuente: Manual sobre la Ley N°20.422. 6) BarrerasSon todos aquellos factores ambientales en el entorno de una persona, que, por ausencia opresencia, limitan el funcionamiento y crean discapacidad. Estos incluyen aspectos como unambiente físico inaccesible, falta de tecnología asistencial apropiada, actitudes negativas de laspersonas hacia la discapacidad, servicios, sistemas y políticas que no existen o queespecíficamente dificultan la participación de todas las personas con una condición de salud queconlleve una discapacidad. Extraído de: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de laDiscapacidad y de la Salud, CIF, Organización Mundial de la Salud, OMS, 2001 7) DeficienciaPara la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM),publicada por la OMS en 1980, y desde el punto de vista de la salud es toda pérdida o anormalidadde una escritura o función psicológica, fisiológica o anatómica. En la nueva ClasificaciónInternacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF, publicada en el 2001, sedefinen las deficiencias como la pérdida o anormalidad de una parte del cuerpo (ej. estructura) ofunción corporal (ej. función fisiológica). Las funciones fisiológicas incluyen las funciones mentales.Anormalidad se refiere estrictamente a una desviación significativa de las normas estadísticasestablecidas (ej. como la desviación de la media de una población con normas estandarizadas) ysólo debe usarse en este sentido. 8) DiscriminaciónToda distinción, exclusión, segregación o restricción arbitraria fundada en la discapacidad, y cuyofin o efecto sea la privación, perturbación o amenaza en el goce o ejercicio de los derechosestablecidos en el ordenamiento jurídico. 23
  24. 24. Rehabilitación CIF 9) Discriminación SocialTrato de inferioridad a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, sociales,políticos, económicos, culturales, biosicológicos, de edad, etc. Extraído de: Agenda 2004 publicadpor el Real Patronato sobre Discapacidad, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, España. 10) DisfunciónAlteración cuantitativa o cualitativa de una función orgánica. Extraído de: Agenda 2004 publicadpor el Real Patronato sobre Discapacidad, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, España. 11) Educación EspecialLa Educación Especial es una modalidad del sistema escolar, de tipo transversal einterdisciplinario, encargada de potenciar y asegurar el cumplimiento del principio de equiparaciónde oportunidades de aquellos niños, niñas y jóvenes que presentan necesidades educativasespeciales derivadas o no de una discapacidad en todos los niveles y modalidades del sistemaescolar. Con el propósito de asegurar aprendizajes de calidad a todos los niños, niñas y jóvenescon necesidades educativas especiales, el Programa de Educación Especial del Ministerio deEducación de Chile , promueve la atención a la diversidad y la aceptación de las diferenciasindividuales en el sistema educativo regular. Asimismo, vela porque estos estudiantes reciban losapoyos humanos, técnicos y materiales necesarios, ya sea de forma temporal o permanente, paraavanzar y progresar en el currículum escolar general, en un contexto educativo favorable,integrador y lo más normalizador posible. Extraído de: la página www.mineduc.cl. 12) EntornoEl medio ambiente, social, natural y artificial, en el que las personas desarrollan su participaciónsocial, económica, política y cultural, a lo largo de todo su ciclo vital. Fuente: Manual sobre la LeyN°20.422 13) FacilitadoresEs cualquier factor ambiental en el entorno de una persona que, a través de la ausencia opresencia, mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad. Estos pueden incluir aspectoscomo ambiente físico accesible, disponibilidad de tecnología asistencial, actitudes positivas de lagente hacia la discapacidad, así como servicios, sistemas y políticas que intentan mejorar laimplicación de todas las personas con una condición de salud que conlleve una discapacidad, entodas las áreas de la vida. La ausencia de un factor puede ser también un facilitador, por ejemplo 24
  25. 25. Rehabilitación CIFla ausencia de estigma o actitudes negativas. Los facilitadores pueden prevenir que un déficit olimitación en la actividad se convierta en una restricción en la participación. Extraído de:Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF,Organización Mundial de la Salud, OMS, 2001. 14) Habilidades laboralesSon las destrezas que se han de tener para poder trabajar en una empresa. Algunas de ellas son:asistencia, puntualidad, conocimiento de las obligaciones y derecho laborales, responsabilidad,rendimiento, etc. Extraído de: Guía de Orientación para padres de personas con deficiencia mental.Confederación Española de Federaciones y Asociaciones Pro Personas Deficientes Mentales,FEAPS, Madrid. 15) Habilidades SocialesEficiencia general de la persona en el medio interpersonal, expresada en la existencia de unainteracción satisfactoria con los demás y de un comportamiento que se adecue a las normassociales que regulan la interacción social. Extraído de: Guía de Orientación para padres depersonas con deficiencia mental. Confederación Española de Federaciones y Asociaciones ProPersonas Deficientes Mentales, FEAPS, Madrid. 16) Integración socio-laboralEs la participación de las personas con discapacidad en la vida corriente de la comunidad, a travésde la actividad productiva, teniendo la capacidad, el deseo y la oportunidad. Fuente: GrupoLatinoamericano de Rehabilitación Profesional, GLARP. 17) ParticipaciónEs la implicación en una situación vital, representa la perspectiva social del funcionamiento,permite describir lo que las personas hacen en su ambiente real. Fuente: El abordaje de ladiscapacidad desde la atención primaria en salud edición a cargo de Armando Vazquez Barrios yNora Cáceres. - 1a ed.. 18) RehabilitaciónLa rehabilitación es un proceso encaminado a lograr que las personas con discapacidad estén encondiciones de alcanzar y mantener un estado funcional óptimo desde el punto de vista físico,sensorial, intelectual, psíquico o social, de manera que cuenten con medios para modificar su 25
  26. 26. Rehabilitación CIFpropia vida y ser más independientes. La rehabilitación puede abarcar medidas para proporcionaro restablecer funciones o para compensar la pérdida o la falta de una función o una limitaciónfuncional. El proceso de rehabilitación no supone la prestación de atención médica preliminar.Abarca una amplia variedad de medidas y actividades, desde la rehabilitación más básica ygeneral hasta las actividades de orientación específica, como por ejemplo la rehabilitaciónprofesional. Fuente: Normas Uniformes, sobre igualdad de oportunidades para las personas condiscapacidad, Naciones Unidas, 1994. 19) Restricción en la participaciónSon problemas que un individuo puede experimentar en su implicación en situaciones vitales. Lapresencia de restricción en la participación viene determinada por a comparación de laparticipación de un individuo con la participación esperada de un individuo sin discapacidad en esacultura o sociedad. (Restricción en la participación sustituye el término minusvalía usado en laversión de 1980 de la ICIDH). Fuente: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de laDiscapacidad y de la Salud, CIF, Organización Mundial de la Salud, OMS, 2001. 20) Servicios de apoyoToda prestación de acciones de asistencia, intermediación o cuidado, requerida por una personacon discapacidad para realizar las actividades de la vida diaria o participar en el entorno social,económico, laboral, educacional, cultural o político, superar barreras de movilidad o comunicación,todo ello, en condiciones de mayor autonomía funcional. Fuente: Manual sobre la Ley N°20.422. 26
  27. 27. Rehabilitación CIF V. ConclusionesLa introducción de la CIF ha producido un cambio por lo que entendemos sobre los conceptos dediscapacidad y enfermedad, esta herramienta nos ayuda a entender que no necesariamente unpersona enferma es discapacitada, al mismo tiempo que una persona en situación de discapacidadno tiene por qué estar enfermo, por lo que la CIF nos ayuda a aclarar ciertos conceptos como sonla discapacidad y la enfermedad.Desde la implementación de la CIF hubo un giro en como entendemos y atendemos ladiscapacidad, no solo quedándonos con sus resultados conceptuales, sino también llevándolo a laacción, reflejado en la rehabilitación comunitaria, como en el caso salas inclusivas.La CIF al integrar dentro de su análisis el funcionamiento, la salud y la discapacidad, es de granvalor para establecer criterios a la hora de organizar y entender conceptos como calidad de vida,estado de salud, bienestar, etc. Resultando así un marco coherente de conceptos del ámbito de lasalud, los cuales están relacionados entre ellos y que nos ayudan a comprender mejor el bienestary la salud.Vemos a la CIF como un instrumento de gran aplicación, no solo en el ámbito de la rehabilitación,sino en todo lo relacionado con la salud, siendo una importante herramienta evaluativa en laclínica, científica, social, cultural, política, etc.En los próximos años la CIF seguirá siendo estudiada, y serán sus resultados en su puesta enpráctica lo que nos dirán que tan confiable es y cuáles son sus límites o falencias. Comokinesiólogos nosotros tenemos la tarea de poner a prueba este método y ver en el día a día quetan útil es este instrumento, o así también, como este puede ser aplicado para comparar distintaspoblaciones y así ser utilizado para ver que tal estamos respecto a otras sociedades, con el fin deidentificar la necesidades que tenemos con la idea de hacer una mejor planificación y utilización delos recursos públicos disponibles.La CIF es una herramienta muy importante al momento de identificar dónde se origina problema dela persona en situación de discapacidad, saber si el problema surge por la interacción con suambiente, o por la existencia de una barrera o ausencia de un facilitador, o si es por la limitación deuna capacidad que tenga esta persona.La discapacidad como concepto ha evolucionado y sufrido grandes cambios durante la historia, asícomo las sociedades cambian sus manera de entender este tema también cambia el conceptomismo, pero aun así seguirá existiendo la discapacidad, entienda como se le entienda. Por esto la 27
  28. 28. Rehabilitación CIFCIF intenta no clasificar a la persona, sino que trata de ordenar las distintas características queesta tiene según el contexto en el cual vive. Podemos decir como respuesta a nuestra preguntaplanteada, que ha futuro la discapacidad resulta todo un misterio, nada asegura cómo evolucionaráel concepto, pero si tenemos muy claro para dónde se está apuntando, los dardos cada vez estánapuntando más hacia la paridad, a lo justo, al respeto, a la igualdad de oportunidades y a desterrara como dé lugar la discriminación, somos nosotros quienes hemos liderado esa tarea, más quemuchas ONG y fundaciones dedicadas a resguardar los derechos de las personas de distintasíndoles, somos nosotros como vividores de la rehabilitaciones quienes se harán cargo de esteproceso, nos hemos ganado el puesto que tenemos en este rubro, y más que mal la rehabilitaciónes el más puro significado de la Kinesiología.Nuestro fin o meta a alcanzar como kinesiólogo es minimizar lo más posible las limitaciones en laactividad y restricciones en la participación social, de acuerdo a la deficiencia del paciente, y he ahíel punto principal de todo esto, finalmente lo que hemos querido establecer como línea central enesta investigación, en la cual nos interiorizamos más en el concepto CIF, fue la de lograr hacer másamigable para quienes estamos involucrados en el sector salud, este tipo de clasificaciones; lascuales muchas veces pueden parecer muy protocolares, o tal vez cada profesional podría confiaren otras herramientas y pensarlas más útiles, o simplemente no les vemos la real utilidad quetiene; es por eso que nos parece que en instancias como esta logramos “bajar” y hacer másaccesible un concepto que podría resultar tedioso en otras instancias.Y para finalizar, es nuestra responsabilidad también, realizar el correcto uso y difusión de la CIF, yaque somos quienes le dan seriedad a su aplicación y que pueda ser tomada en cuenta para todoslos fines y aplicaciones que mencionamos, todo análisis exhaustivo, correcto y serio de ladiscapacidad tiene como finalidad contribuir al diseño de medidas políticas en salud, a nivel socialy de cuidados de la población a largo plazo que aumenten lo que definimos como bienestar en laspersonas, en nuestras familias y en nuestra comunidad. 28
  29. 29. Rehabilitación CIF VI. AnexosEn esta sección se muestran tablas y gráficos anexados en el desarrollo de este informe. 29
  30. 30. Rehabilitación CIF 30
  31. 31. Rehabilitación CIFEscala genérica de clasificación para todos los componentes 31
  32. 32. Rehabilitación CIFEscala de Estructuras Corporales. 32
  33. 33. Rehabilitación CIF VII. BibliografíaLa bibliografía consultada para la construcción de este informe se divide en cinco consultas deinformación web y nueve papers publicados en medios certificados y buscadores científicos biencalificados (Medline, Embase, Scielo, entre otras fuentes): a. Consultas WEB:  Estado de avance del área de Discapacidad, Habilitación y Rehabilitación en el Ministerio de Salud. Gobierno de Chile, Subsecretario de Salud Pública Dr. Jorge Díaz Anaíz. http://www.camara.cl/camara/media/seminarios/discapacidad/02.pdf  Resultados esperados para objetivos estratégicos en SALUD. Ministerio de Salud año 2011. http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/99ce9dc344b31ee3e04001011e0111bc.pdf  Manual sobre la ley n°20.422. http://www.senadis.gob.cl/descargas/centro/legislacion_nacional/Manual_Ley20422.pdf  Ministerio de Salud de México http://www.cemece.salud.gob.mx/fic/cif/index.html  Uno de cada diez Latinoamericanos es discapacitado, revista Atrévete. Armando Vásquez, experto OPS-OMS. www.senadis.gob.cl 33
  34. 34. Rehabilitación CIF b. Publicaciones:Ayuso-Mateosa José L. et al. (2006). Clasificación Internacional del Funcionamiento, laDiscapacidad y la Salud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la práctica clínica. Med Clin (Barc).2006;126(12):461-6.Barrero, C., Ojeda, A., & Osorio, R. (2008). Clasificación Internacional del Funcionamiento dela Discapacidad y de la Salud (CIF): Revisión de sus aplicaciones en la Rehabilitación.Revista de Plasticidad y Restauración Neurológica.Fernández-López JA, Fernández-Fidalgo M, Cieza A. (2010). Quality of life, health and well-being conceptualizations from the perspective of the International Classification ofFunctioning, disability and health (ICF). Revista Española de Salud Pública; 84(2):169-84Leyva, M. (2005). Una nueva mirada en la Educación Especial en Cuba a partir del conceptode discapacidad según la CIF. 2-3.Pinzón, P. V., & Paz, C. I. (2003). Funcionamiento y Discapacidad en pacientes valorados porFisioterapia. Facultada Ciencias de la Salud - Universidad del Cauca, 5-7.Querejeta Miguel. (2009). Las herramientas del nuevo paradigma de la salud en el siglo XXI:CIE /CIF. Revista Española de Salud Pública; 83: 771-773.Stang Alva María Fernanda. (2011). Las personas con discapacidad en América Latina: delreconocimiento jurídico a la desigualdad real. Centro Latinoamericano y Caribeño deDemografía (CELADE) – División de Población de la CEPAL. Santiago de Chile.Vazquez Barrios Armando, Cáceres Nora. (2008). El abordaje de la discapacidad desde laatención primaria en salud. Organización Panamericana de la Salud – OPS.Vanegas García José Hoover, Gil Obando ( 2007). Lida Maritza. La discapacidad, una miradadesde la teoría de sistemas y el modelo biopsicosocial. 34
  35. 35. Rehabilitación CIF.Unidad de RehabilitaciónSantiago, 20 de Noviembre de 2012Desarrollo del concepto CIF en los ámbitospersonales, sociales, culturales, políticos y enrehabilitación. ¿Cómo se ve el concepto dediscapacidad en el futuro? 35

×