• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Els suys
 

Els suys

on

  • 1,033 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,033
Views on SlideShare
982
Embed Views
51

Actions

Likes
0
Downloads
2
Comments
0

1 Embed 51

http://www.vbvk.be 51

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Els suys Els suys Presentation Transcript

    • Gebruik van indicatoren en hun impact op malnutritie binnen de ouderenzorg Els Suys Hoofdverpleegkundige geriatrie-OLV campus Asse Trainer “Ethiek in de praktijk”- Vlaamse Verpleegunie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Wat doet men er concreet mee?• Wat hebben ze gemeen?• Opvolgen van verschillende indicatoren:• Kan men op basis van deze concrete gegevens iets veranderen?
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritieStudie binnen WZC & thuiszorg: 56 bewoners - 1 jaar: 2010-2011• Alle overleden bewoners waren ondervoed!• Groot risico op decubitus bij ondervoeding, en vooral ernstige decubitusletsels(100%)• Hoog risico op MRSA• Enorme toename van valincidentie, met hoofdzakelijk multipele valincidenten• Bijvoeding en sondevoeding werden opgestart =>voldoende??? => hoge mortaliteit!!! =>TPN???• Groot risico op verwondingen, vooral skin-tears en diepe wonden• Hoge mate van zorgbehoevendheid bij ondervoeding• Duidelijke toename van aantal ziekenhuisopnames, en vaak meerdere ziekenhuisopnames
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• ondervoeding heeft multipele negatieve gevolgen voor de bewoner/patiënt zowel qua mortaliteit als morbiditeit• al deze complicaties hebben enorme financiële gevolgen , alsook een hogere werkbelasting• Het probleem deint nog steeds verder uit!• 100% van de nieuwe opnames in WZC zijn ondervoed!• Rol van de huisarts is cruciaal voor preventie én een snelle detectie én behandeling!!!• Bij opname in ZH met multipele complicaties is situatie nog moeilijk recht te trekken!!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Studie binnen ZH: 254 patiënten Rijlabels Aantal van Geslacht M 80 V 174 Eindtotaal 254
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Leeftijd van de geriatrische patiënt stijgt zienderogen: vroeger 70-75: oud => 85-95: normale populatie/ 70-80=jong!• Minimum leeftijd: 69• Maximum leeftijd:99
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Vanwaar komen de patiënten: Aantal van Komt van Aantal van Komt van Rijlabels Thuis/RVT/… Thuis/RVT/…2 RVT 69 27,17% thuis 185 72,83% Eindtota al 254 100,00%
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Welke indicatoren?• Decubitus• Valincidentie/Fixatie• MRSA• Malnutritie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie Decubitus: Rijlabels Aantal van DECUBITUS GRAAD CAT I 0,79% CAT II 12,99% CAT III 5,51% N 80,71% Eindtotaal 100,00%
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie Aantal van Rijlabe DECUBITUS Aantal van DECUBITUS ls GRAAD PREVENTIE CAT I 2 2 Alph a-Xcell 1 1 N 1 1 CAT II 33 33 Alph a-Xcell 17 17 N 15 15 Nimb us 1 1 CAT III 14 14 Alph a-Xcell 10 10 N 4 4 N 205 205 Alph a-Xcell 20 20 N 185 185 Eindtot aal 254 254
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact op malnutritie Rijlabels Aantal van DECUBITUS GRAAD Aantal van Malnutritie CAT I 0,79% 0,79% JA 0,79% 0,79% CAT II 12,99% 12,99% JA 12,20% 12,20% N 0,79% 0,79% CAT III 5,51% 5,51% JA 3,94% 3,94% N 1,57% 1,57% N 80,71% 80,71% JA 61,02% 61,02% N 19,69% 19,69%Eindtotaal 100,00% 100,00%
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie Gevolgen van Decubitus: Verhoging van de kosten & verlenging van het ZH-verblijf: x 3 Negatieve impact voor de pat op psychologisch vlak Verhoging van het mortaliteitsrisico (oiv andere factoren): x 4
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie Factoren waar men rekening moet mee houden: Leeftijd Mobiliteit Pijn Algemene conditie Voedingstoestand: vocht/electrolyten (weerstand)/bouwstoffen(extra EW)
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Duidelijk verband tussen het voorkomen van wonden en malnutritie Rijlabels Aantal van WONDE SOORT Erysepelas 1,18% JA 0,79% N 0,39% N 79,53% JA 60,24% N 19,29% schaafwonde 8,66% JA 6,69% N 1,97% skintear 3,15% JA 3,15% snijwonde 0,39% JA 0,39% trauma 6,69% JA 6,30% N 0,39% vochtletsel stuit 0,39% JA 0,39% Eindtotaal 100,00%
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten• > 65j: 1/3 valt minimum 1x/jaar waarvan 1/3 meerdere keren• Toename met de leeftijd: ½ >80j• WZC/ZH: 1,5 val/bed/jaar => nog onderschat!• Nog te weinig gemeld & geregistreerd: stigma/pat verzwijgt het uit angst (opname in WZC)
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten• bij psycho-geriatrisch profiel is valrisico nog groter: bij dementie 66% valt min 1x/jaar• 75% vd bewoners in WZC gebruikt één of meerdere psychofarmaca (vooral antidepressiva & benzodiazepines ook neuroleptica & antidementia) => hoe gaat men om met dementie- angsten- depressies – slaapmedicatie… Vooral voorschrijfritueel van arts: het wordt vaak gestart…maar zonder STOP datum• personeelsbestaffing in WZC: voldoende? Efficiënt? => krijgt bewoner slaappil zodat hij vroeg slaapt , omdat er dan minder personeel is en het rustig is?
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten• Veel oorzaken, zowel externe (vloerbekleding, verlichting, schoeisel…) als inwendige oorzaken zoals spierzwakte veroorzaakt door• vit D deficiëntie: endemisch: ALLE pat in WCZ en afdelingen geriatrie• Sarcopenie => 1 v d oorzaken van malnutritie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie32,68 % van de opnames omwille van een valincident24,41% heeft valincident en is ondervoed: 1 op 4 pat
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten : gevolgen• De overgrote meerderheid van de fracturen treedt op bij 70- plussers. => vooral valgebonden breuken =>een groot deel heupfracturen, bekken- en schouderbreuken• breuken =>hospitalisatie en revalidatie => wat sterk bijdraagt tot de beddendruk in ziekenhuizen.• 18000 heupfracturen/jaar bij ouderen => 25% overlijdt binnen een jaar na het oplopen van de heupfractuur en nog eens 25% blijft permanent invalide .• Een heupfractuur = een vd belangrijkste oorzaken van verminderd functioneren en van verhoogde mortaliteit.• Fractuurpreventie & osteoporosebehandeling: calcium en Vit D in hoge dosis: zo lang mogelijk, samen!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten• Heupfracturen = een typisch voorbeeld van een signaal van ouderdomsgebonden kwetsbaarheid• => een algemene geriatrische nazorg is nodig• = zorgcontinuüm voor de oudere patiënten in het algemeen: belangrijke aspecten van de zorg voor patiënten met een heupfractuur zoals• *revalidatie• *decubitus preventie• *voeding
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Valincidenten• Een slechte voedingstoestand komt vaak voor in de heupfractuur bevolking• => altijd geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit.• Interventies om ondervoeding aan te pakken na een heupfractuur hebben zich vooral gericht op eerste herstel in het ziekenhuis.• => geriatrische pat meestal op afdeling orthopedie• => maar er moet een voldoende geriatrische benadering zijn van de patiënt.• Niet alle personeel is er even vertrouwd mee/of ervoor openstaand => deze patiënten vragen veel meer tijd/aandacht dat de andere patiënten!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Fixatie:• Elke behandelingsmethode (menselijk of mechanisch toegepast), materiaal of uitrusting aan of in de buurt van het lichaam van een persoon• Met de opzettelijke bedoeling dat de persoon deze niet kan verwijderen• En die de bewegingsvrijheid beperkt• In WZC: 59% een of andere vorm van fixatie – zonder onrusthekkens: 39%
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• 77,17 % Fixatie =>• 60,24% ondervoed
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Fixatie:• Valincidenten komen ALTIJD meer voor bij fixatie, onder welke vorm ook: Alle Valincidenten in ZH waren ook gefixeerd!• Fixatie heeft vooral nare nevenwerkingen: toename van onrust, agressie, verminderde spierkracht, verwardheid, sociale isolatie, angst, afhankelijkheid, apathie, dehydratatie, incontinentie, obstipatie, huidletsels…en is vooral een inbreuk op de autonomie van de patiënt• Fixatie is GEEN efficiënt middel ter preventie van valincidenten
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Fixatie:• Een zorgvuldig uitgewerkt fixatiebeleid- multidisciplinair overleg• Streven naar een fixatie-arm beleid:• => Steeds 2 à 3 x nadenken alvorens te starten• => Realistisch Evalueren en regelmatig herevalueren• Maar vaak ziekenhuisverwardheid-dementie-wegloopgedrag => veiligheid van patiënt kunnen garanderen => aangepaste infrastructuur bvb dwaaldetectie: patiënt kan vrij rondlopen• Vaak op vraag van familie=> duidelijk overleg+ wijzen op risico’s valincidenten/verantwoordelijkheid• Als men toch moet fixeren : Aandacht vocht- voeding (60,24% ondervoed) =>HULP!!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• MRSA :• 2,76% MRSA =>• 1,97% MRSA en ondervoed
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• 53, 54% neemt AB en is ondervoed
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• 35,83% LWI en ondervoed -12,60% UWI en ondervoed - 2,36% darminfectie en ondervoed - 2,76% huidinfectie en ondervoed
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• MRSA:• Als patiënten verzwakt zijn => vatbaarder voor infecties• Als patiënt MRSA positief is in ZH=>in isolatie• *psychologische impact• *financieel• *verhoogde werkbelasting• => ook bij andere infecties
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritie: 198 van de 254 pat =>77,95 %!!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• 46,85% lepelvoeding - 27,17% energie/EW-rijke bijvoeding – 0,79% SV- 0,79% perifere TPN – 2,36% TPN
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritie:• Vaak opnames die kunnen vermeden worden:• *maagzweren => gastroscopie ambulant• *slikpneumonie=>meer aandacht voor slikproblemen thuis!• => meer aandacht voor mogelijke oorzaken van malnutritie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritie:• screening + preventie+ behandeling• => vanaf 65 pat systematisch screenen door huisarts• => zo complicaties vermijden & pat zo lang mogelijk in thuissituatie houden• Nu bij opname in ZH op oudere leeftijd+ korte verblijfsduur=>onmogelijk om alles recht te trekken+ vaak ethische dilemma’s
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritie• ethische dilemma’s• => nut van nog van alles op te starten ?• => goed overleg is noodzakelijk:• wat wenst patiënt/familie/mantelzorgers+ inleving van hulpverlener (vaak andere visie als het zijn eigen vader of moeder is!, is onze visie beter dan die vd patiënt ?)=> casusbesprekingen!• => proactief communicatiebeleid met patiënt en familie• = Zorgen dat iedereen op dezelfde lijn zit• Elke patiënt heeft zijn eigen levensverhaal, zijn eigen bekommernissen, moet zelf keuzes kunnen maken, regie in handen van eigen leven=> wij willen te vaak alles voor hun beslissen = verkeerd!• => een verbeterde kwaliteit van zorg door een ethisch verantwoord en evidence based beleid
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritie• Meestal patiënten die van thuis komen: niemand beseft het: is niet gewicht of BMI(Gemiddelde BMI: 25,51213) alleen (en ook dit heeft men vaak niet in de gaten), maar verminderde eetlust-mobiliteit- psychische toestand-infecties• Veel meer aandacht naar voeding in thuiszorg!• Opstart voeding=> continuiteit ontbreekt vaak/ enkel korte termijn in ZH in onvoldoende
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Malnutritieprogramma:• www.ondervoeding.be• -malnutritie opsporen via MNA• -afhankelijk van resultaat stappenplan doorlopen:• -oorzaken uitsluiten en behandelen =>• 1/normale voeding nastreven=>• 2/ bijvoeding- vervangvoeding opstarten=>• 3/ enterale voeding=>• 4/ parenterale voeding (of combinatie 3 & 4)• In het programma worden kort de verschillende stappen uitgelegd, waarbij de arts uiteraard beslist welke behandeling wordt opgestart.
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Algemene Aandachtspunten:• Vroegtijdige zorgplanning• Folluw-up en evaluatie:• Niet éénmalig en dan stop => op regelmatige basis & blijvend evalueren en herevalueren• Motivatie:• Zorgverleners – Patiënt – familie/mantelzorgers - directie
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Algemene Aandachtspunten:• Informatiedoorstroming:• intern/ ook tussen de verschillende disciplines• ZH WZC•• thuiszorg – Transfert informatie bij ontslag!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Door vergrijzing:• Alle afdelingen worden meer en meer overspoeld met geriatrische pat => verdere uitbouw interne liaison + extra bedden geriatrie?• Er moet ook nog plaats zijn voor de andere pat!• Snel ontslag ifv overbezetting => snelle heropnames• De algemene attitude tov ouderenzorg op ALLE afdelingen => negatieve houding => beïnvloed de kwaliteit vd zorg• Weten hoe we met de geriatrische patiënt moeten omgaan!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• Doel is om op langere termijn,• => vooral preventief te werken• => een vroegtijdige opsporing van malnutritie• => de morbiditeit te verlagen• => hierdoor de patiënt langer in zijn thuissituatie te houden• => de ziekenhuisbezetting te verlagen (wat zeker noodzakelijk zal worden, gezien de nu al zeer hoge bezettingsgraad in het ziekenhuis en de steeds toenemende vergrijzing).=> continuïteit van de zorg garanderen ! Op deze manier ontwikkelt er zich een goede samenwerking tussen alle actoren die met de patiënt te maken hebben, waarbij de patiënt centraal staat!
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• www.youtube.com/watch?v=zqfFrCUrE bY• The Zimmers: Talking about my generation• Steeds kijken naar de mogelijkheden en NIET naar de beperkingen• De zorg voor kwaliteitsvol ouder worden = ONZE ZORG!• …een never ending story…
    • Gebruik van indicatoren en hun impact opmalnutritie• DANK U VOOR UW AANDACHT • VRAGEN?