Sesion Ppt 2777[1]

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Sesión Bibliográfica 2777 La prevalencia de infección por virus del papiloma humano es del 27% en las mujeres de Estados Unidos. Los tipos de virus asociados a mayor riesgo de cáncer e incluidos en la vacuna son poco frecuentes Dunne EF, Unger ER, Sternberg M, McQuillan G, Swan DC, Patel SS, et al. Prevalence of HPV infection among females in the United States JAMA 2007; 297: 813-819. Revisado por: Joan Puig Barberà ( [email_address] ) Grupo EINA-PV

ANTECEDENTES

Se estima que la infección por el virus del papiloma humano es la infección de transmisión sexual más frecuente. Sin embargo, la información sobre la prevalencia en distintas poblaciones es limitada ( 1 ). Contar con esta información es importante para estimar el impacto de las nuevas vacunas frente al virus del papiloma humano en las distintas variables-resultado posibles, lesiones precancerosas, lesiones intraepiteliales de alto riesgo (CIN2 y CIN3) y carcinoma in situ o cáncer de cérvix, en los estadios más evolucionados y avanzados de la infección persistente.

PREGUNTA CLÍNICA

¿Cuál es la prevalencia de la infección por virus del papiloma humano en mujeres de Estados Unidos?

POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO

Muestra representativa de las mujeres de 14 a 59 años de Estados Unidos, reclutadas en el curso del National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2004 .

DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ

Encuesta transversal. En el curso de la entrevista, las mujeres que consintieron fueron entrenadas para la toma de la muestra, que ellas mismas realizaron en el mismo momento de la entrevista; posteriormente, se determinó la calidad de ésta y se determinó la presencia y el tipo de virus del papiloma humano mediantePCR e hibridación. Además de la información sociodemográfica, se preguntó por el estado marital y el comportamiento sexual.

EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS

Prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano y de infección por los distintos tipos. Factores asociados a la infección.

RESULTADOS PRINCIPALES

Se obtuvieron 2.026 muestras de las que 1.921 aportaron material adecuado. La prevalencia de presencia de ADN de virus del papiloma humano fue de 27% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 23-31%). Por grupos de edad, fue detectada en el 24% de mujeres de 14 a 19 años; en el 45% de mujeres de 20 a 24 años; en el 27% de mujeres de 25 a 39, en el 25%, en mujeres de 40 a 49 años, y en el 20%, en mujeres de 50 a 59 años.

RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

El tipo 16 se detectó en el 1,5% de las mujeres infectadas, el tipo 18 en el 0,8%. Otros tipos considerados de alto riesgo fueron más frecuentes que los tipos 16 y 18 incluidos en las vacunas disponibles, siendo identificados en el 16,5% de las mujeres estudiadas. Los cuatro tipos incluidos en la vacuna tetravalente (6 y 11, responsables de las verrugas genitales y 16 y 18, asociados al cáncer de cérvix) fueron identificados en el 3,4% de las participantes, lo que implica una prevalencia menor del 1% para los tipos 6 y 11.

RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

Las variables asociadas a un mayor riesgo de infección fueron la edad, con un pico a los 20-24 años, para descender luego progresivamente. Ser viuda, divorciada o separada se asoció a un riesgo tres veces mayor que el experimentado por las que declararon estar casadas, y el riesgo fue aún mayor para las mujeres que declararon vivir con un compañero (razón de odds ratio de 3,7 frente las casadas). El número de parejas sexuales y, especialmente, el número de parejas en el último año se asoció a mayor riesgo de infección, siendo dos veces superior en aquéllas con dos o más parejas comparado con las que manifestaron una sola pareja en el último año.

CONFLICTOS DE INTERÉS

No declarados.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA

Conclusión

La prevalencia de infección por virus de papiloma humano es del 27% en las mujeres de Estados Unidos. Los tipos incluidos en la vacuna son relativamente poco frecuentes, 1,5% el 16 y 0,8% el 18.

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)

Comentario

Las tasas de infección por virus del papiloma humano descritas en este estudio son entre cuatro y seis veces más elevadas que las descritas en la población de Europa del sur (incluida España), donde la prevalencia de infección por virus del papiloma humano no superan el 8%; la presencia de virus de alto riesgo es entre tres y diez veces menor (1,4-6,0%) que las descritas en este estudio ( 1 ). El virus del papiloma 16 se detecta entre el 0,4 y el 1,6%, y el virus tipo 18 apenas se detecta. Concretamente, en España, la prevalencia de la infección en mujeres sin alteración citológica es del 2,4% ( 2 ).

RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)

Comentario

Los resultados del presente estudio explicarían la muy baja efectividad de la vacuna para evitar lesiones avanzadas (CIN2 y CIN3) precursoras de cáncer de cérvix en mujeres que han iniciado su actividad sexual ( 3 ) y deberían ser tenidos en cuenta antes de realizar la recomendación de administrar la vacuna a estas mujeres. El coste-efectividad de la vacuna en la población española será seguramente muy ineficiente, dado la baja prevalencia estimada de infección en las mujeres de nuestro entorno ( 1 ).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. de Sanjosé S, Díaz M, Castellsague X, Clifford G, Bruni L, Munoz N, et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology : a meta- analysis . Lancet Infect Dis . 2007;7:453-9.

2. Summary report on HPV and cervical cancer statistics in Spain. 2007. [En línea]: WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre).