Síndrome de deficiencia testosterona. AAS y heparinas abortos repetición

1. ¿Envejecer o enfermar?
¿Existe un síndrome por déficit de testosterona?
Vicente Baos Vicente
Tardes Terapéuticas. Hospital Universitario de La Ribera 10 de marzo de 2015

6. Si hay menopausia y es una
enfermedad, tiene que haber una
andropausia y es enfermedad

8. • Disfunción eréctil
• Enfermedades de la próstata
• Síndrome de deficiencia de testosterona

11. Charles Brown-Sequard en 1889, a los 72 años, ante la Société de Biologie en
París, informó que había aumentado su fuerza física, su agilidad mental y el
apetito por la auto-inyección de un extracto derivado de los testículos de perros
y conejillos de Indias.
Además, alivió su estreñimiento y alargó el arco de su orina (auténtica muestra
de vigor).

12. Vasectomía rejuvenecedora
de Eugen Steinbach
Sigmund Freud
William B. Yeats

13. Trasplante de testículo de mono de Serge Voronoff
“ Durante la operación, el profesor Voronoff coloca paralelamente al paciente y
al mono en sendas mesas de operación. Después de aplicar una anestesia
local al hombre, Voronoff extrae las glándulas del mono y las corta en seis
finas lonchas que injerta en los testículos del paciente. En pocas semanas, los
tejidos del mono son reabsorbidos y las hormonas empiezan a fluir. “

15. ¿Es lo mismo un
síndrome por déficit de
testosterona
que un
hipogonadismo
primario o secundario?

16. Clínica del déficit de testosterona en el adulto
• Alteración de la función sexual
• Alteración de la densidad mineral ósea y
fracturas
• Masa y fuerza muscular
• Anemia
• Alteraciones del ánimo
• Funciones cognitivas
• Alteraciones metabólicas

21. Hipogonadismo primario
• Descenso de niveles de
testosterona y espermatozoides
con FSH y LH normales o elevadas
• Más relevante el descenso de
espermatozoides que de
testosterona
• Más asociado a la presencia de
ginecomastia

22. Hipogonadismo secundario
• Daño sobre el eje hipotálamo-
hipofisario
• Niveles de testosterona y de
espermatozoides bajos con FSH y
LH inapropiadamente normales o
bajas
• Menos asociado a ginecomastia

23. 1. Disminución de su sensación de bienestar general
2. Dolor en las articulaciones y dolor muscular
3. Sudor excesivo
4. Problemas de sueño
5. Mayor necesidad de dormir, a menudo se siente cansado
6. Irritabilidad
7. Nerviosismo
8. Ansiedad
9. Agotamiento físico/falta de vitalidad
10. Disminución de la fuerza muscular
11. Estado de ánimo depresivo
12. Sensación de que ha pasado el mejor momento de su vida
13. Se siente hundido, que ha tocado fondo
14. Disminución del crecimiento de la barba
15. Disminución de la capacidad/frecuencia de rendimiento sexual
16. Disminución del número de erecciones matinales
17. Disminución del deseo sexual/libido
Age Male Symptoms Scale

24. ¿Hay un hipogonadismo asociado exclusivamente a la edad?
• Un varón de cualquier edad con hipogonadismo
testicular o pituitario severo tiene todos los síntomas
descritos
• La asociación entre 3 síntomas sexuales y <317 ng/dl se
presentaba en el 2.1% del European Male Aging Study
(3369 varones de 40 a 79 años)
• Las asociaciones más intensas entre síntomas y nivel de
testosterona se daban en cifras menores de 230 ng/dl.
• Hay un porcentaje ínfimo de varones con descenso de
testosterona sin otra enfermedad asociada, solamente
por la edad.

25. Y si administramos testosterona...

26. Pacientes tratados /año base 10.000

27. Y el beneficio/riesgo
• Densidad ósea y fracturas:
– Datos contradictorios en 3 estudios. Más aumento
con testosterona IM. Sin evidencia fracturas
• Peso y composición corporal:
– Descenso materia grasa e incremento masa corporal.
Sin modificación peso corporal. Desaparecen si se
abandona el tratamiento.
• Fuerza muscular y movilidad:
– El incremento de la masa corporal no se acompaña
de incremento de la fuerza. En algún trabajo, discreto
aumento fuerza en la muñeca.
– Solo en un ensayo, mejoría de indicadores
compuestos de movilidad

28. ¿Y el beneficio/riesgo?
• Función sexual:
– En dos metanálisis, datos no comparables y sesgo de
publicación. No evaluable.
– En un ensayo específico de 237 pacientes (60-80
años) Andriol© 40mg/12h 6meses: Ineficaz
• Calidad de vida, Ánimo:
– Sin diferencias en calidad de vida
– Pequeños estudios con mejorías en la escalas de
depresión
• Riesgo cardiovascular:
– No se ha objetivado ninguna mejoría y sí un
incremento del riesgo

29. ¿Y el beneficio/riesgo?
• Cáncer de próstata:
– Tumor testosterona-dependiente
– Ensayos clínicos con pocos participantes para
evaluar nuevos casos de Ca próstata
– Terapias cortas (6 meses) no se observa impacto
• Hipertrofia prostática:
– Similares consideraciones que el Ca próstata
• Apnea del sueño:
– Sin cambios
• Eritrocitosis:
– Efecto habitual. Incremento del riesgo cardiovascular

31. • Síntomas sospechosos de hipogonadismo
• 2 mediciones testosterona total. Libre solo si es obeso
• Si < 200ng/dl, búsqueda de causas reconocibles de hipogonadismo
• Discusión de beneficios y riesgo
• Tratar hasta niveles de 300-400 ng/dl
• Seguimiento sobre todo del riesgo prostático

32. ¿Y el beneficio/riesgo?
Clara falta de evidencia que justifique
tratar a una persona con baja
testosterona en ausencia de evidente
daño testicular o pituitario

33. ¿Y el beneficio/riesgo?

34. No, gracias

35. Aspirina, heparinas..
Infertilidad y Abortos de repetición

36. Infertilidad > 12 meses en < 35 años > 6 meses en > 35 años
85% parejas conciben en 1 año.
Después de 1 año, 5-15% parejas concebirán espontáneamente
Aborto espontáneo 10-15% embarazos de menos de 20 semanas
Riesgo de aborto posterior:
- 15% después de 1 aborto
- 17-31% después de 2 abortos consecutivos
- 25-46% después de 3 abortos consecutivos

37. Múltiples pruebas para el aborto de repetición
• Anticuerpos antifosfolípido, anticoagulante lúpico
– No se recomienda la búsqueda de otros Acs: ANA, etc
• Función tiroidea. Hipotiroidismo subclínico
– Anti TPO positivos en mujer eutiroidea aumenta riesgo aborto
– Terapia sustitutiva reduce el riesgo
• Estado de hipercoagulabilidad (Trombofilia heredada)
– Buscar en los raros casos de inexplicable pérdida fetal después de la 9
semana con isquemia placentaria e infarto con trombosis vasos maternos
• Diabetes: solo una diabetes más controlada se ha asociado a
incremento riesgo aborto

38. ASPIRINA para el aborto de repetición
• Eficacia de la AAS (50-100mg/d) junto a heparina de
bajo peso molecular en el síndrome antifosfolipídico
• Inicio de AAS al intentar embarazo y HPM al confirmarse embrarazo
intrauterino

39. ASPIRINA para el aborto de repetición
- 18-40 años
- Sin patología médica, contraindicación AAS o indicación anticoagulación
- 1 aborto previo de menos de 20 semanas menos de 1 año. Posteriormente
se aumentó a 2 abortos. Podían tener hijos previos.
- Sin historia previa de infertilidad
- 81mg AAS + 0.4mg ácido fólico vs placebo + 0.4mg ácido fólico
- Inicio preconcepcional

40. ASPIRINA para el aborto de repetición
Los datos no apoyan el uso generalizado de AAS en paciente con abortos previos

41. HEPARINAS para el aborto de repetición
• Eficacia de la AAS (50-100mg/d) junto a heparina de bajo peso molecular en el
síndrome antifosfolipídico
– Inicio de AAS al intentar embarazo y HPM al confirmarse embrarazo intrauterino
• Uso en Trombofilias heredadas
– Incremento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa
– Las causas más frecuentes:
• Mutación del factor V de Leiden
• Mutación del gen de la protrombina
• Defectos de la proteína S, proteína C y antitrombina
– Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa
– Controversia sobre su papel en las complicaciones obstétricas
• Mayoría de estudios de asociación son caso control o cohortes
retrospectivas.
• Estudios de pequeño tamaño
50-60% en caucásicos

42. HEPARINAS para el aborto de repetición
• 9 estudios, 1.228 mujeres, efecto de la HBPM (enoxaparina o
nadroparina en dosis variables) o aspirina o una combinación de
ambos
• Mujeres con aborto involuntario recurrente, con o sin trombofilia
hereditaria.
- AAS vs placebo: RR 0.94 (0.80.1.11 IC 95%)
- HBPM vs AAS RR 1.08 (0.93-1.26 IC95%)
- HBPM + AAS vs sin tratamiento RR 1.01 (0.87-1.16 IC 95%)

43. HEPARINAS para el aborto de repetición
• Número limitado de estudios sobre la eficacia y seguridad
de la aspirina y heparina en mujeres con una historia de al
menos dos abortos involuntarios inexplicables con o sin
trombofilia hereditaria.
• No se encontraron efectos beneficiosos de los
anticoagulantes en los estudios con bajo riesgo de sesgo.
• Esta revisión no apoya el uso de anticoagulantes en
mujeres con aborto involuntario recurrente inexplicable.

44. Gracias por vuestra atención