Boletines farmacoterapéuticos.
Y otras formas de mejorar la
prescripción en la práctica clínica

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• El papel de los boletines
• Algunas cuestiones importantes
• Métodos para mejorar la prescripción en la
  práctica clíni...
Agradecimiento
• A los patrocinadores principales:
  – IQWiG [Instituto Alemán para la Calidad y la
    Eficiencia en Aten...
El papel de los boletines
La casa


          • Tejado (Práctica, como
            visitas educativas)
          • Muros (Pruebas en su
            ...
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Algunas cuestiones importantes
¿Educación o promoción?
• Educación = transmitir conocimientos y/o
  habilidades que permiten decidir por uno
  mismo
• Pr...
Reactancia-resistencia
 Reactancia (física) es una forma de resistencia
 (psíquica), una reacción emocional contra la
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Limitaciones en tiempo y recursos
• Al pedir que un médico haga algo más (x),
  bien no lo hará, bien dejará de hacer otra...
¿Son efectivos los métodos?
• No hay resultados concluyentes, pero…
• No será efectivo si no es de calidad
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Métodos de mejora en clínica

• EPOC (Effective Practice and Organisation of
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Materiales educativos
• = Distribución de material publicado en papel,
  electrónico u otro medio con
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Reuniones formativas
• = Profesionales sanitarios que participan en
  conferencias, seminarios, talleres y otros
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Reuniones promocionales
Orlowski JP, Wateska L. The effects of pharmaceutical firm enticements on physician prescribing
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Consensos profesionales locales
• = Inclusion como participantes de
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Visitas profesionales educativas
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Cristin Duren, Representante-
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Líderes de opinión locales
• = Uso de profesionales señalados por sus
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Expertos, líderes de opinión (OL)




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Intervenciones a través de pacientes
• = Información clínica nueva (no conocida
  previamente) obtenida directamente del
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Auditoría y retroalimentación
• = Resumen del desempeño/actividad en un
  periodo de tiempo dado
• A veces, datos comparat...
Avisos-recordatorios
• = Información concreta sobre el paciente-
  visita, verbal, escrita o en pantalla para
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Propaganda-Marketing
• = Identificación de barreras para el cambio (en
  entrevistas personales, de grupo o por
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Medios de comunicación
• = Distintos medios de comunicación, como
  periódicos, televisión, radio, vallas, panfletos y
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Deberíamos aprender de la
promoción de medicamentos
La promoción es un espejo
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Ser humanos tiene ventajas

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    Humor
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Los médicos son humanos
“Los médicos están sometidos a los mismas
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Como ...
Motivaciones
               Palomo Quemado

               Conejo Cariñoso

               Oveja Clásica

               Z...
Contexto:
.Exceso de
información
.Decisiones rápidas




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Atajos, decisiones automáticas




                                 36
Atajo:
         • Una vía rápida,
           simple y
           correcta
         • Una vía rápida,
           simple y e...
Atajos populares

    Recomendaciones de expertos
•
    Aceptados entre los pares
•
    Nuevos
•
    Más caros
•
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40
Healthy Skepticism

              La mejora de la salud a través
                de la disminución del daño
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Medicamentos Madrid Mansfield1 Spanish Effective Activities

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Medicamentos Madrid Mansfield1 Spanish Effective Activities

  1. 1. Boletines farmacoterapéuticos. Y otras formas de mejorar la prescripción en la práctica clínica Dr Peter R Mansfield OAM BMBS peter.mansfield@adelaide.edu.au
  2. 2. • El papel de los boletines • Algunas cuestiones importantes • Métodos para mejorar la prescripción en la práctica clínica • Algo sobre promoción farmacéutica
  3. 3. Agradecimiento • A los patrocinadores principales: – IQWiG [Instituto Alemán para la Calidad y la Eficiencia en Atención Clínica] – SSMI [Sociedad Suiza de Medicina Interna] • Escuela Nacional de Sanidad (Juan Gérvas como contacto) y “nogracias” • A los asistentes 3
  4. 4. El papel de los boletines
  5. 5. La casa • Tejado (Práctica, como visitas educativas) • Muros (Pruebas en su contexto, como boletines, guías,…) • Cimientos (Pruebas, tipo ensayos clínicos)
  6. 6. 6
  7. 7. Algunas cuestiones importantes
  8. 8. ¿Educación o promoción? • Educación = transmitir conocimientos y/o habilidades que permiten decidir por uno mismo • Promoción = persuasión para que se quiera hacer lo que se propone • Ambas pueden carecer de ética
  9. 9. Reactancia-resistencia Reactancia (física) es una forma de resistencia (psíquica), una reacción emocional contra la amenaza a la libertad, o la presión para cambiar. La reactancia puede llevar a la adopción de posturas contrarias a las previstas.
  10. 10. Limitaciones en tiempo y recursos • Al pedir que un médico haga algo más (x), bien no lo hará, bien dejará de hacer otra cosa. Puede no compensar el beneficio con el perjuicio. • Al pedir que un médico haga algo menos (y), bien seguirá haciéndolo, bien hará otra cosa (que puede ser peor) • Mejor, más (x) al tiempo de menos (y)
  11. 11. ¿Son efectivos los métodos? • No hay resultados concluyentes, pero… • No será efectivo si no es de calidad (materiales educativos, por ejemplo) Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C, Vale L. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21 Suppl 2:S14-20. Lu CY, Ross-Degnan D, Soumerai SB, Pearson SA. Interventions designed to • improve the quality and efficiency of medication use in managed care: a critical review of the literature - 2001-2007. BMC Health Serv Res. 2008 Apr 7;8:75.
  12. 12. Métodos de mejora en clínica • EPOC (Effective Practice and Organisation of Care-Cochrane) Classificación de Intervenciones Profesionales Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, MacLennan G, Ramsay C, Fraser C, Vale L. Toward evidence-based quality improvement. Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998. J Gen Intern Med. 2006 Feb;21 Suppl 2:S14-20.
  13. 13. Materiales educativos • = Distribución de material publicado en papel, electrónico u otro medio con recomendaciones sobre práctica clínica (incluye guías, proyecciones,y demás) • A menudo no efectivo, pero barato y… • Puede ser efectivo si está bien escrito y los médicos tienen un problema para el que el material da pronta respuesta
  14. 14. Reuniones formativas • = Profesionales sanitarios que participan en conferencias, seminarios, talleres y otros encuentros de formación • Pueden ser efectivos si son interactivos y atractivos
  15. 15. Reuniones promocionales Orlowski JP, Wateska L. The effects of pharmaceutical firm enticements on physician prescribing patterns: there’s no such thing as a free lunch. Chest 1992;102:270-3. 15
  16. 16. Consensos profesionales locales • = Inclusion como participantes de profesionales locales, para asegurar que están de acuerdo en las cuestiones elegidas y en las propuetas de su manejo • No hay seguridad de que el contenido sea mejor o peor, ni que lleve a peor o mejor práctica clínica
  17. 17. Visitas profesionales educativas • = Empleo de un profesional formado ad hoc para entrevistarse con profesionales clínicos en su lugar de trabajo, con el objetivo de dar información para la mejora de su práctica • Puede ser muy efectiva, por la individualización de los mensajes • Caro, pero coste-efectivo a veces
  18. 18. Cristin Duren, Representante- delegado farmacéutico Saul S. Gimme an Rx! Cheerleaders Pep Up Drug Sales. New York Times. November 28, 2005 18
  19. 19. Líderes de opinión locales • = Uso de profesionales señalados por sus compañeros por su influencia en formación • Puede ser efectivo, pero las redes de influencia son inestables
  20. 20. Expertos, líderes de opinión (OL) 20
  21. 21. Intervenciones a través de pacientes • = Información clínica nueva (no conocida previamente) obtenida directamente del paciente para el médico (por ejemplo, resultados de tablas de depresión) • Modifica la actitud del médico • La información puede crear el contexto para la acción
  22. 22. Auditoría y retroalimentación • = Resumen del desempeño/actividad en un periodo de tiempo dado • A veces, datos comparativos con otros colegas • La comparación con los pares puede ser muy influyente, pero también engañosa
  23. 23. Avisos-recordatorios • = Información concreta sobre el paciente- visita, verbal, escrita o en pantalla para recordar algo importante al médico • Puede ser efectiva si el médico está ya convencido de la importancia de esos avisos- recuerdos, y si no está sobrecargado
  24. 24. Propaganda-Marketing • = Identificación de barreras para el cambio (en entrevistas personales, de grupo o por encuesta) y empleo de intervenciones para superarlas • Puede ser muy efectiva si se hace bien • Las barreras identificadas pueden no ser las reales Checkland K, Harrison S, Marshall M. Is the metaphor of ‘barriers to change’ useful in understanding implementation? Evidence from general medical practice. J Health Serv Res Pol 2007;12(2):95–100
  25. 25. 25
  26. 26. Medios de comunicación • = Distintos medios de comunicación, como periódicos, televisión, radio, vallas, panfletos y demás, solos o combinados, pensados para la población • Modifica la actitud del médico • La información puede crear el contexto para la acción
  27. 27. Deberíamos aprender de la promoción de medicamentos
  28. 28. La promoción es un espejo “Ahora, piensa ¿qué nos dice el Espejo de Erised?… Harry meditó. Después dijo: “Nos muestra lo que queremos…sea lo que sea…” “Sí y no”, respondió suavemente Dumbledore. “Nos muestra los más profundos deseos de nuestro corazón” Mansfield P. Accepting what we can learn from advertising's mirror of desire. BMJ. 2004 Dec 18;329(7480):1487-8. 28
  29. 29. 29
  30. 30. 30
  31. 31. 31
  32. 32. Ser humanos tiene ventajas Piedad • Intuición • Humor • Imaginación • 32
  33. 33. Los médicos son humanos “Los médicos están sometidos a los mismas influencias y presiones emocionales que los legos. Como parte de su autoestima, los médicos se imaginan como racionales y lógicos, en especial respecto a la selección de medicamentos. La propaganda debe apelar a esta imagen racional, y al tiempo a las emociones profundas que influyen en las decisiones.” Smith MC. Principles of pharmaceutical marketing. Philadelphia: Lea & Febiger 1968 33
  34. 34. Motivaciones Palomo Quemado Conejo Cariñoso Oveja Clásica Zorro agresivo Branthwaite A, Downing T. Marketing to doctors – the human factor. Scrip Magazine 1995 March;32-5 34
  35. 35. Contexto: .Exceso de información .Decisiones rápidas 35
  36. 36. Atajos, decisiones automáticas 36
  37. 37. Atajo: • Una vía rápida, simple y correcta • Una vía rápida, simple y errónea • Difícil de evitar por la falta de tiempo 37
  38. 38. Atajos populares Recomendaciones de expertos • Aceptados entre los pares • Nuevos • Más caros •
  39. 39. 39
  40. 40. 40
  41. 41. Healthy Skepticism La mejora de la salud a través de la disminución del daño que conlleva la promoción farmacéutica www.healthyskepticism.org 41

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