Tromboembolia Pulmonar Elizabeth Mendoza

Fisiopatología Respuesta Hemodinámica Tamaño del émbolo Enfermedad cardiovascular coexistente Efectos neurohumorales Serotonina – Plaquetas Trombina – Plasma Histamina - Tejidos

Respuesta Hemodinámica

Tamaño del émbolo

Enfermedad cardiovascular coexistente

Efectos neurohumorales

Serotonina – Plaquetas

Trombina – Plasma

Histamina - Tejidos

Fisiopatología  Resistencia Pulmonar Vascular Presión Pulmonar Arterial – 40mmHg Falla Ventricular Derecha Isquemia:  Presión VD comprime arteria coronaria derecha,  Perfusión subendocárdica, Limita O2

 Resistencia Pulmonar Vascular

Presión Pulmonar Arterial – 40mmHg

Falla Ventricular Derecha

Isquemia:  Presión VD comprime arteria coronaria derecha,  Perfusión subendocárdica, Limita O2

Fisiopatología Intercambio de Gases Alteración transporte CO2 y O2 Hipoxemia Alteración ventilación-perfusión Atelectasias: Pérdida factor surfactante, hemorragia alveolar Shunt

Intercambio de Gases

Alteración transporte CO2 y O2

Hipoxemia

Alteración ventilación-perfusión

Atelectasias: Pérdida factor surfactante, hemorragia alveolar

Shunt

Factores de Riesgo Cirugía Edad Inmovilización Trauma Cáncer Obesidad Tabaquismo Hipertensión EVC TVP previa Embarazo Hormonas Estado protrombótico hereditario  Factores Coagulación  Factores Anticoagulantes Anticoagulante lúpico

Cirugía

Edad

Inmovilización

Trauma

Cáncer

Obesidad

Tabaquismo

Hipertensión

EVC

TVP previa

Embarazo

Hormonas

Estado protrombótico hereditario

 Factores Coagulación

 Factores Anticoagulantes

Anticoagulante lúpico

Factores de Riesgo Cirugía Éstasis vascular Anestesia general Trauma al tejido local Triada Virchow Daño al endotelio Hipercoagulabilidad Éstasis vascular

Cirugía

Éstasis vascular

Anestesia general

Trauma al tejido local

Triada Virchow

Daño al endotelio

Hipercoagulabilidad

Éstasis vascular

Manifestaciones Clínicas Taquipnea, Taquicardia Disnea de inicio agudo sin explicaciones Molestia subesternal Dolor miembros inferiores Síncope Trombosis venosa profunda Signo de Homan’s

Taquipnea, Taquicardia

Disnea de inicio agudo sin explicaciones

Molestia subesternal

Dolor miembros inferiores

Síncope

Trombosis venosa profunda Signo de Homan’s

Manifestaciones Clínicas Dolor pleurítico Estertores Asintomáticos Asociados a falla ventricular derecha: Desdoblamiento fijo del segundo ruido Pulso yugular aumentado S3 ventricular derecho Hepatalgia, ascitis, edema

Dolor pleurítico

Estertores

Asintomáticos

Asociados a falla ventricular derecha:

Desdoblamiento fijo del segundo ruido

Pulso yugular aumentado

S3 ventricular derecho

Hepatalgia, ascitis, edema

Diagnóstico Historia Clínica Exploración Física ECG Rx Tx Dimero-D <500 ng/dl : exclusión Fibrinógeno – inversamente proporcional Gasometría Arterial

Historia Clínica

Exploración Física

ECG

Rx Tx

Dimero-D <500 ng/dl : exclusión

Fibrinógeno – inversamente proporcional

Gasometría Arterial

Escala de Wells Signos y síntomas de TVP Diagnóstico alternativo menos probable que TEP Frecuencia cardiaca >100 por minuto Inmovilización o cirugía < 1 mes TVP – TEP previo Hemoptisis Neoplasia 3 3 1.5 1.5 1.5 1 1 Calificación menor o igual a 4 puntos TEP < 8%

Signos y síntomas de TVP

Diagnóstico alternativo menos probable que TEP

Frecuencia cardiaca >100 por minuto

Inmovilización o cirugía < 1 mes

TVP – TEP previo

Hemoptisis

Neoplasia

Electrocardiograma Datos de insuficiencia cardíaca derecha Inversión de la onda T y/o depresión del ST de V1 a V3 Bloqueo de Rama derecha P pulmonale Desviación del eje hacia la derecha S1 Q3 T3 Taquicardia sinusal

Datos de insuficiencia cardíaca derecha

Inversión de la onda T y/o depresión del ST de V1 a V3

Bloqueo de Rama derecha

P pulmonale

Desviación del eje hacia la derecha

S1 Q3 T3

Taquicardia sinusal

Diagnóstico S prominente D1 Q y T invertida D3 T invertida de V1 a V3

S prominente D1

Q y T invertida D3

T invertida de V1 a V3

Radiografía de Torax Atelectasias lineáles Elevación del diafragma Derrame pleural Ensanchamiento de la arteria pulmonar Signo de Westermark Joroba de Hamptom

Atelectasias lineáles

Elevación del diafragma

Derrame pleural

Ensanchamiento de la arteria pulmonar

Signo de Westermark

Joroba de Hamptom

Radiografía de Tórax Signo de Westermark

Signo de Westermark

Angiografía Pulmonar TAC Helicoidal Gammagrama perfusorio

Angiografía Pulmonar

TAC Helicoidal

Gammagrama perfusorio

Tratamiento Monitorización Anticoagulante oral: Warfarina Bolo heparina 80 U/kg Infusión heparina 18 U/kg/hra Trombolisis Embolectomía

Monitorización

Anticoagulante oral: Warfarina

Bolo heparina 80 U/kg

Infusión heparina 18 U/kg/hra

Trombolisis

Embolectomía