Tromboembolia Pulmonar Urgencias

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    Tromboembolia Pulmonar Urgencias - Presentation Transcript

    1. Tromboembolia Pulmonar Elizabeth Mendoza
    2. Fisiopatología
      • Respuesta Hemodinámica
        • Tamaño del émbolo
        • Enfermedad cardiovascular coexistente
        • Efectos neurohumorales
          • Serotonina – Plaquetas
          • Trombina – Plasma
          • Histamina - Tejidos
    3. Fisiopatología
      •  Resistencia Pulmonar Vascular
      • Presión Pulmonar Arterial – 40mmHg
      • Falla Ventricular Derecha
        • Isquemia:  Presión VD comprime arteria coronaria derecha,  Perfusión subendocárdica, Limita O2
    4. Fisiopatología
      • Intercambio de Gases
        • Alteración transporte CO2 y O2
        • Hipoxemia
        • Alteración ventilación-perfusión
        • Atelectasias: Pérdida factor surfactante, hemorragia alveolar
        • Shunt
    5. Factores de Riesgo
      • Cirugía
      • Edad
      • Inmovilización
      • Trauma
      • Cáncer
      • Obesidad
      • Tabaquismo
      • Hipertensión
      • EVC
      • TVP previa
      • Embarazo
      • Hormonas
      • Estado protrombótico hereditario
      •  Factores Coagulación
      •  Factores Anticoagulantes
      • Anticoagulante lúpico
    6. Factores de Riesgo
      • Cirugía
        • Éstasis vascular
        • Anestesia general
        • Trauma al tejido local
      • Triada Virchow
        • Daño al endotelio
        • Hipercoagulabilidad
        • Éstasis vascular
    7. Manifestaciones Clínicas
      • Taquipnea, Taquicardia
      • Disnea de inicio agudo sin explicaciones
      • Molestia subesternal
      • Dolor miembros inferiores
      • Síncope
      • Trombosis venosa profunda Signo de Homan’s
    8.  
    9. Manifestaciones Clínicas
      • Dolor pleurítico
      • Estertores
      • Asintomáticos
      • Asociados a falla ventricular derecha:
        • Desdoblamiento fijo del segundo ruido
        • Pulso yugular aumentado
        • S3 ventricular derecho
        • Hepatalgia, ascitis, edema
    10. Diagnóstico
      • Historia Clínica
      • Exploración Física
      • ECG
      • Rx Tx
      • Dimero-D <500 ng/dl : exclusión
      • Fibrinógeno – inversamente proporcional
      • Gasometría Arterial
    11. Escala de Wells
      • Signos y síntomas de TVP
      • Diagnóstico alternativo menos probable que TEP
      • Frecuencia cardiaca >100 por minuto
      • Inmovilización o cirugía < 1 mes
      • TVP – TEP previo
      • Hemoptisis
      • Neoplasia
      3 3 1.5 1.5 1.5 1 1 Calificación menor o igual a 4 puntos TEP < 8%
    12. Electrocardiograma
        • Datos de insuficiencia cardíaca derecha
        • Inversión de la onda T y/o depresión del ST de V1 a V3
        • Bloqueo de Rama derecha
        • P pulmonale
        • Desviación del eje hacia la derecha
        • S1 Q3 T3
        • Taquicardia sinusal
    13. Diagnóstico
      • S prominente D1
      • Q y T invertida D3
      • T invertida de V1 a V3
    14. Radiografía de Torax
      • Atelectasias lineáles
      • Elevación del diafragma
      • Derrame pleural
      • Ensanchamiento de la arteria pulmonar
      • Signo de Westermark
      • Joroba de Hamptom
    15.  
    16. Radiografía de Tórax
      • Signo de Westermark
      • Angiografía Pulmonar
      • TAC Helicoidal
      • Gammagrama perfusorio
    17.  
    18. Tratamiento
      • Monitorización
      • Anticoagulante oral: Warfarina
      • Bolo heparina 80 U/kg
      • Infusión heparina 18 U/kg/hra
      • Trombolisis
      • Embolectomía

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