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Reumatologia

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  • Estas diapositivas son una herramienta didáctica para poder presentar el tema, pero es labor de estudiante meditar y profundizar mas sobre esta… gracias
  • +++ :muy frecuente ++:frecuente +: infrecuente
  • Por favor explicar completo estas diapositivas… a nivel abdominal, cutaneo
  • Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o FARME, actúan haciendo más lento o quizás hasta deteniendo la evolución de la enfermedad. Aparentemente, los FARME modifican el sistema inmunológico. A veces, también se los denomina medicamentos de acción lenta; y es probable que se requieran muchos meses antes de que se manifiesten los efectos. Los FARME se usan principalmente para tratar la artritis reumatoidea (RA). Muchos médicos comienzan un tratamiento precoz y agresivo de la AR con los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad con la esperanza de retrasar la evolución de la enfermedad y prevenir un mayor daño de las zonas afectadas.
  • westergreen : Hombre hasta 15 Mujer hasta 20-25 La medición de la VSG se emplea principalmente para: ·         La detección de los procesos inflamatorios e infecciosos ·         Controlar el progreso algunas enfermedades tanto crónicas como infecciosas. ·         La detección de procesos crónicos inflamatorios ocultos o neoplasias.
  • Se llama PCR porque esta proteina antes de que se supiera que era, pues era una sustancia que reaccionaba con el polisacarido C del neumococo, Pues en pacientes con cuadro inflamatorio agudo
  • Transcript

    • 1. UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLAFACULTAD DE MEDICINA2012
    • 2. Área de la medicina que estudia las enfermedadesque afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las enfermedades del hueso.
    • 3. 1. La enfermedad es aguda o crónica?2. Es sistémica o localizada?3. Es articular, peri o paraarticular?4. Es inflamatoria o no inflamatoria ?5. Es articular; mono, oligo o poliarticular?
    • 4.  ARTICULAR: dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad. NO ARTICULAR: dolor en movimientos activos, hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la capsula articular.
    • 5.  COMPONENTE INFLAMATORIO:  Rubor, calor, dolor, edema.  Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso.  Datos de laboratorio de inflamación.  Rigidez posterior a periodos de reposo largos, tiende a mejorar con la actividad.
    • 6.  9 categorías fisiopatogénicas:  Sinovitis (artritis reumatoide)  Entesitis (espondilitis anquilosante)  Inflamación por microcristales (gota)  Degeneración del cartílago (artrosis degenerativa)  Infección (artritis séptica)  Miositis (polimiositis)  Alteración local (epicondilitis)  Alteración difusa (fibromialgia)  Enfermedad multisistémica (lupus)
    • 7. ENFERMEDAD ENFERMEDAD SÍNTOMAS TENDINITIS/BURSIT ARTICULAR NO REUMÁTICA IS INFLAMATORIA SISTÉMICA Rigidez Focal, leve Focal, leve <de 30 Significante>30 matinal minutos minutos Síntomas Ausente Ausente Presenteconstitucional es Presencia de Posterior a una dolor Con el uso de la Posterior al uso inmovilidadincapacitante articulación prolongado prolongada de la articulación Simetría Infrecuente Ocasional Común Dolor Focal,periarticular,punt Frecuente Muy frecuente os dolorosos Inflamación Tendón y bursa Infrecuente Muy frecuenteInestabilidad Infrecuente Ocasional Infrecuente Enfermedad No No Con frecuenciamultisistémica
    • 8. EDAD DE PRES ENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL S EXO ENFERMEDAD RANGO DE FEMENINO MASCULINO EDADFiebre reumática 5-20 ++ ++LES 10-30 +++ +Artritis crónica juvenil <20 +++ +++Artritis gonocócica <20 + +++Síndrome de reiter 15-40 + +++Artritis reumatoidea 30-50 +++ +Enfermedad mixta del tejido 20-40 +++ +conectivoEsclerodermia 30-50 +++ +Espondilitis anquilosante 20-40 + +++Gota 30-50 + +++Osteoartritis >50 +++ +Osteoporosis >50 +++ +
    • 9. SINTOMAS
    • 10.  Fenómeno De raynaud Artralgias Mialgias Xeroftalmia Xerostomía Trastornos Visuales Mucositis Antecedentes de obitos fetales.
    • 11. La exploración articular incluye lamovilización activa realizada porel paciente y la pasiva efectuadapor el examinador con el pacienteen reposo.
    • 12.  0: ausencia de dolor 1: El paciente se queja de dolor 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación 3: Expresión de dolor y reacción de defensa.
    • 13.  0: ausencia de tumefacción 1; leve, detectada por plapación 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación 3:severa, con compromiso más allá de la articulación
    • 14. Afecciones Ocul ares Afecciones Bucales Llevar orden Afecciones de Cuello siempre!!! Afecciones Cardi acas Afecciones Pul monares Afecciones Abdominales Afecciones Dermatológicas/Cutáneas
    • 15. AFECCIONES OCULARES Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoidea) Uveítis (Síndrome de Reiter y espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o resequedad ocular
    • 16. AFECCIONES BUCALES Aftas (Sd. de Reiter) Ulceras orales (Lupus Eritematosa) Xerostomía (Sd. De Sjogren)
    • 17. AFECCIONES DE CUELLO Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren Adenopatías (LES, AR o SD. de Felty).
    • 18. AFECCIONES CARDIACAS Miocarditis  crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del PMI  taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca Pericarditis  frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma) Valvulopatía  soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome antifosfolipido).
    • 19. AFECCIONES PULMONARES Derrame pericardico (LES) Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo). Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante
    • 20. AFECCIONES ABDOMINALES Esplenomegalia (Sindrome de Felty) Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos). Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o gonorrea.
    • 21. AFECCIONESDERMATOLÓGICAS/CUTÁNEAS  A nivel ocular  eritema en heliotropo: rodeando el ojo se presentan manchas violáceas que se llaman (dermatopolimiositis). Eritema malar en alas de mariposa muy característico del lupus eritematoso sistémico, usualmente el eritema respeta el puente de la nariz a diferencia del heliotropo. Alopecia difusa o caida del cabello (LES). Manchas en forma de disco en zonas expuestas al sol del LES discoide . Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES o una vasculitis leucocitoclastica asociada a cualquiera de las otras enfermedades del tejido conectivo.
    • 22.  Nódulosreumatoideos se pueden presentar en AR y fiebre reumática.  Enlas piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES.
    • 23. Diagnostico HC Examen físico Genero Articulaciones Buscar causas secundarias Aplicar criterios diagnósticos
    • 24.  Hacer un listado de todos los datos de la historia clínica que sean parte de la anamnesis Establecer un diagnostico presuntivo Orientación del Dx y Diagnosticos diferenciales
    • 25. ARTRITIS AGUDA Artritis séptica Gota Seudogota Artritis seudoséptica de AR o artritis reactivas Fractura intraarticular Hemartrosis
    • 26. ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA Rubeolla Parvovirus B-19 Gonococcemia Menigoccocemia Borrelisois de Lyme Sífilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Enfermedad de Still del adulto Fiebre Reumática del Adulto. Hiperinmunoglobulinemia D y síndrome de fiebre períodica.
    • 27. ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Amiloidosis de cadenas ligeras Fiebre reumática aguda Hemocromatosis Enfermedad de Whipple Reticulohistiocitocis multicentrica
    • 28.  MONOARTRITIS CRONICA Daño mecánico Articulación Neuroáptica de Charcot Artritis reumatoide Artritis psoriatica Infección por Tuberculosis Sinovitis por cuerpo extraño Sinovitis Vellonodular pigmentada Condromatosis Sinovial
    • 29. ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Artritis enteropática (Colitis ulcerativa o Crohn´s) Infección por HIV Enfermedad de Whipple Síndrome de Asa ciega Escleroderma con sobrecrecmiento intestinal bacteriano
    • 30. ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO Endocarditis bacteriana subaguda Myxoma cardiaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumática aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante.
    • 31. ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatopolimiositis Lupus eritematoso sistemico, escleroderma y enfermedad mixta Del tejido conectivo. Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple
    • 32. DOLORES GENERALIZADOS. FIBROMIALGIA Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia Retiro de narcóticos.
    • 33. PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO2. ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS3. TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD4. PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES5. INVESTIGAR DATO PIVOTE6. APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
    • 34. El laboratorio de lasEnfermedades Reumáticas
    • 35. Anemia
    • 36. Recuentoleucocitario
    • 37. Plaquetas
    • 38. http://bit.ly/iBxJYA
    • 39. http://bit.ly/lmQ
    • 40.  LES la baja producción de PCR ha llevado a preconizar esta prueba como Dx diferencial de fiebre en el paciente lúpico. Si encontramos elevada indica que la fiebre es por infección. Paciente con LES, febril pueden estar activos como infectados, de manera que la prueba pierde valor Dx. La PCR debe ser cuantificada siempre, con parámetros normales valores inferiores a 1mg/dl.
    • 41.  Detección temprana de actividad inflamatorio Seguimiento de actividad Remisión del proceso inflamatorio por efecto de medicamentos
    • 42.  30% de la población seleccionada al azar puede tener ASTO positivo. Si la positividad persistente, no indica cronicidad, y sus títulos no se asocian con ella. Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo betahemolítico. Se debe solicitar cultivo faríngeo a los pacientes vistos de primera vez.
    • 43. NOTA: El diagnostico erróneo de Fiebre R, retrasa diagnostico de artritisreumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome antifosfolípido.
    • 44. • Presencia de un cuadro clínico usual de monoartritis. • Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla. • Sexo masculinos entre la quinta a sexta década de la vida • Análisis de líquido sinovial.RECORDAR: La hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota y enpacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% puedenpresentar niveles elevados de ácido úrico.
    • 45. UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares)• Asociación Clínica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolípido)• Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)• Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y granulomatosis deWegener).
    • 46. Se encarga, de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática ,existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares. (Ej. (DNA, ENA, histonas,RNA de trasferencia)2 componentes: El suero del paciente (anticuerpo) Un substrato rico en antígenos nucleares (antígeno)
    • 47. Autoanticuerpo EnfermedadesAnti - DNA LES, cutáneo y renal.Anti – Sm LESAnti - RNP EMTC. Síndrome de Sjögren, LES seronegativoAnti -SS-A o Ro Anti -SS-B o LES neonatal.LaAnti -SCL 70 (topoisomerasa Esclerodermia.1)Anti -Centromero CRESTAnti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido.ANCA Granulomatosis de WegenerFactor Reumatoideo Artritis reumatoidea.Anti -Jo-1 Dermatopoliomiositis
    • 48.  Se deben solicitar los diferentes autoanticuerpos teniendo en cuenta los resultados de ANA y las asociaciones clínicas.
    • 49. AN ANTI - FACTOR ANTI ANTI ANTI – ANTI ANTI – ANA ANCA A DNA REUMA - SM - RO LA SCL – CENT NEGA TOIDEO 70 RO TIVO MEROAR 30- 0-5 72-85 0 0-5 0 0 0 0 60 0LES 95- 60-70 20 10-25 15-2 5-20 0 0 0 100 0 0-1SJOGREN 95 0 75 0 60-7 60-70 0 0 0 0 0ESCLERODER 80- 0 25-33 0 0 0 20 50 0 0MIA DIFUSA 95CREST 80- 0 25-33 0 0 0 20 50 0 95 0DPM 80- 0 33 0 0 0 10 0 20-30 95 0GR. 0-1 0 50 0 0 0 0 0 0WEGENER 5 0
    • 50.  Es una IgG dirigida contra la fracción constante de otra IgG, IgM y IgA. El FR IgG se detecta por la técnica de aglutinación de partículas de látex. Para el diagnóstico de artritis reumatoide y es positiva en el 80%. El FR IgM o IgA se detecta por nefelometria que constituyen el factor reumatoideo “oculto”.
    • 51.  Los titulos altos del FR se encuentran principalmente en AR y SS. Los pacientes con titulos altos de FR son de mal pronóstico, especialmente en pacientes con AR. El FR se puede presentar en varias enfermedades como en la cirrosis biliar primaria, hepatitis crónica activa, parasitosis diseminada e infecciones virales ya que es una consecuencia de estimulación antigénica crónica.
    • 52.  OSTEOARTROSIS. POLIMIALGIA REUMÁTICA. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS. ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES. ENFERMEDAD DE LYME. ENFERMEDADES METABÓLICAS Y ENDOCRINOLÓGICAS. AMILOIDOSIS. INFECCIÓN POR PARVOVIRUS. ENFERMEDAD DE TEJIDOS BLANDOS.
    • 53.  La artrocentecis:  Nos permite acceder directamente al liquido sinovial y por ende donde esta ocurriendo la inflamación.  Permite realizar diagnósticos de artritis séptica, de gota y de otras artropatías inducidas por microcristales mediante sinovioanálisis.  A todo líquido sinovial se le debe realizar un recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de microcristales
    • 54. Parámetro Normal No Inflamatorio Septico grupoexaminado inflamatorio grupo II IIIVolumen Menor de 3.5 ml grupo I Mayor de 3.5 ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5 ml(Rodilla) Color Sin color a color De color paja a Amarillo variable paja amarillo Glóbulos Menor de 200 De 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor deblanco . mm3 100000 Neutrofílos Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75 (%) Cultivo Negativo Negativo Negativo Frecuentemente positivo Cuagulo de Firme Firme Friable Friable mucina Glucosa (en Igual a la Igual a la 50% menor de 50 % mayor de ayunas) sanguínea sanguínea la sanguínea la sanguíneaViscosidad Alta Alta Baja variable
    • 55.  1. No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le solicita y que hará si los resultados no son normales. 2. El Asto y el Acido Urico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota respectivamente. 3. Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de Enfermedad Reumática Inflamatoria.
    • 56. RECOMENDACIONES AL SOLICITAR UNEXAMEN DE LABORATORIO A UN PACIENTEREUMATICO  4. Los examenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor reumatoideo o Proteina C reactiva siempre deben cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos a definir él diagnostico y pronostico del paciente afectado.  5. Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis para evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una artropatía por microcristales.  6. Las pruebas generales, los autoanticuerpos específicos incluidos los antifosfosfolípidos y los ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnóstica.

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