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Evaluacion del éxito y fracaso endodontico

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  • 1. EVALUACIONDEL ÉXITO YFRACASOENDODONTICO.
  • 2. tratamientos endodontico gozanpopularmente de un porcentaje deéxito del 90-95%El PRONOSTICO es la palabra clavepredicción de éxito o fracasoRecaudar toda laInformación que elpaciente le proporciono alodontólogo .
  • 3. El éxito o fracaso del tratamientoendodóntico se evalúa por los signos ysíntomas clínicos, así como por los hallazgosradiográficos del diente tratado. Clínicos: Ausencia de dolor. Desaparición de la inflamación. Desaparición de la fístula si esta existíaantes del tratamiento. Permanencia del diente funcional y firmeen su alveolo. Inexistencia de destrucción detejidos, con periodonto normal a laexploración clínica.
  • 4. . RadiográficosReparación de la lesión ósea periapicalexistente, la lámina dura aparece normaldurante un período de 6 meses a 2 años. HistológicosCompleta reparación de las estructurasperiapicales y ausencia de célulasinflamatorias.
  • 5. ¿Cuando pronosticar? Cambios , predecir el resultado se llevaacabo en :Antes de la endodonciaDurante el procedimiento endodonticoDespues de la endodoncia
  • 6. FACTORES QUE INFLUYENEnfermedadesapicalesTipo de diente Edad, sexo .Calidad deobturaciónMedicación yrevisiones.strindberg
  • 7. FACTORES QUE INFLUYENMaterial deobturaciónMala calidad dobturaciónEnfermedadperiapical producecicatrizaciónmenos predecibleEstado de salud Malos candidatos
  • 8. ¿Cuándo evaluar ? 6 meses a 4 años. ¿Cuándo falló? Cuando la lesión no hadesaparecido o peor que hayaaumentado. Lesión radiográfica , mostrara si mejoro oempeoro la lesión . Éxito indefinido fracaso posible encualquier momento.
  • 9. EXAMEN CLINICOSIGNOS Y SINTOMASPRESENCIA DE LESIONCRITERIOS DE ÉXITO: ausencia dedolor o inflamación ,no hayperdida de función nidestrucción de tejidoCuando indica éxito , en la lesión, fracaso o dudoso..
  • 10. Causas del fracaso 1.- error en diagnostico 2.- filtraciones 3.-no conocer la anatomía pulpar 4.-no limpieza 5.-errores en la operación 6.-obturar mal No proteger la restauración adecuadamente 8.-fractura
  • 11. RETRATAMIENTOENDODONTICO .
  • 12. . tratamiento del conducto más que a unaexodoncia.EL USO DE LA ENDODONCIA, SE CONVIERTEEN EL DILEMA DE BUENAS Y MALASNOTICIAS: 1.-buenas noticias: la que salvan losdientes en combinación conperiodoncia, endodoncia y restauración. 2.-malas noticias: que miles de dientestratados mediante endodoncia fracasanpor diversas razones.
  • 13. Razones de los fracasos: Por fracasos periodónticos 32 %Por fracasos protéticos o restauradores 59,4 %Por fracasos endodónticos 8,6 % filtración de material mal obturada del conducto obturación incompleta insuficiencias en lalimpieza, remodelado, obturación, iatrogenias,o una reinfección después de obturar ya que sehaya perdido el sellado al finalizar eltratamiento.
  • 14. CRITERIOS DE ÉXITO 1.-EL PACIENTE NO DEBE TENER DOLOR. 2.- PERIODONTO SANO INCLUYENDO ELAPARATO DE INSERCION 3.-LAS RADIOGRAFIAS DEBEN MOSTRARQUE CON EL TIEMPO SE CURA LA LESIONNO QUE SE AGRAVA AFECTANDO MAS ALHUESO. 4.-DEBE CUMPLIR LA CALIDAD DE LARESTAURACION
  • 15. FACTORES QUE INFLUYEN EN LASDECISIONES DE UN RETRATAMIENTO 1.-¿Cuándo Tener En Cuenta El Retratamiento? Trabajo Ineficaz, cuando un diente deba someterse a unanueva restauración que pueda resultar exhaustiva para eldiente. 2.-que prefiere el paciente? -Costos -tiempo 3.- es una pieza estratégica? El diente que presente fracaso endodontico, deben analizar sies salvable o no, y si vale la pena llevar el tiempo que estenecesite. 4.-evaluación de la restauración (muñón largo con mejoresresultados). 5.-evaluacion periodontal (tej de sostén, movilidad , presenciade bolsas) 6.-tiempo de quirófano y costos :tiempo de endodoncia masrestauración.
  • 16. EXTRACCION DE LA CORONAPROTESICASi la restauración es inadecuada o requieres de unacceso adicional debes sacrificarla.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELIMINACION 1.-TIPO DE PREPARACION: (retención si estácubierto totalmente si hay buena altura , buenaconicidad) 2.-diseño y resistencia de la restauración: grosordel material , calidad . 3.-material de restauración :metal o porcelana. 4.-adhesivo dentario :cementación 5.-aparatos para eliminar la restauración de formacorrecta.
  • 17. APARATOS PARA EXTRAERCORONASInstrumentos de agarre: aumenta lacapacidad de asir . (provisionales)Percusión :impacto en la restauración.Activos: ocasionando una fuerza dedesalojo en la prótesis , (abriendo ventadaoclusal ).(compensar el hoyo , salvando larestauración)
  • 18. CONDUCTOS OMITIDOS Uno de los fracasos es omitir conductos. El tratamiento endodontico se haorientado a «taponanar»,para que elmaterial consiga aliviar la irritación delconducto , debido a bacterias. Tres sistemas básicas ;limpiar , remodelar ycondensar.
  • 19. Aparatos y técnicas(para descartar conductos omitidos debemosseguir lo siguiente).Conocer la anatomía del dienteRadiografía (mesiooblicuo ..)Radiografía (mesiooblicuo ..)
  • 20. ELIMINACION DE LOS MATERIALESDE OBTURACION (GUTAPERCHA) Su eliminación es según : Longitud Curvatura Progresivamente -división de la raíz para su eliminación.DIVERSAS OPCIONES: limas rotatorias , calor (hedstrom),se usa cuandola gutapercha se extiende mas allá del orificio ) ysustancias químicas (cloroformo y limas tipo k ypinchar después limas).
  • 21. ELIMINACION DEL POSTEDENTALExtracción de la cámara de todo materialde restauración.eliminación del material alrededor delposte.Fresas largas quirúrgicasUltrasónico cpr-2(elimina material alrededordel poste )de titanio CPR (desintegra material resina, cementos amalgamaetc. )en seco.
  • 22. Eliminación de instrumentosrotosFactores :morfología , grosor, profundidas y curvaturas)Regla : se eliminara si se encuentra expuesta ensu zona apical y si el conducto es deproporciones rectas.Tipo de material : las de acero tiendes a serfaciles de extraer.
  • 23. técnicasAcceso a la corona, fresa larga para crearun acceso movimiento en onda quefacilitara el desplazamiento del cementoen la porción apical del conductoConfirmar zona densa de en el tercio apical
  • 24. PERFORACIONESENDODONTICOS Invasión de tejidos de sostén (iatrogenia). Perforaciones en la creta ósea es una amenazagrave que cambia el pronostico. Los aspectos que influyen sobre la reparación de lasperforaciones son: -nivel: mientras mas apical mas favorable (las mascoronales amenazan la inserción del surco ) -localización: ocurren en caras de raíces (bucal, lingual , medial o distal). -tamaño: depende lde la capacidad de hacer unsellado hermético. -tiempo: antes de la perdida de sostén y evitar lacresta gingival.
  • 25. Materiales para reparar unaperforación Hemostasia :al pasar esto hay sangradodebemos poner un material hemostáticopara tener un área seca y colocar conéxito el agente restaurador. Como : hidroxido de calcio , dejandolo 4a 5 min y lavar con hipoclorito,paraeliminar la hemorragia realizar estominimo 3 veces.