Pediatria grupo 1

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Pediatria grupo 1

  1. 1. PSICOLOGÍA INFANTILAna María Moreno PeñalverAnaïs Paños CrespoVanesa Pedrero MontuengaYaiza Pla Pérez
  2. 2. ÍNDICE CONCEPTO SECUENCIA MOTORA DESARROLLO DEL LENGUAJE TEORÍAS DEL DESARROLLO ETAPAS DEL DESARROLLO EMOCIONAL CONDUCTA DEL APEGO DESARROLLO PSICOSEXUAL LA CONDUCTA FACTORES CONDUCIONANTES JUEGO COMO BASE DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO MANEJO DEL COMPORTAMIENTO TÉCNICAS COMUNICATIVAS LO QUE NO SE DEBE HACER EN LA CONSULTA
  3. 3. 1. CONCEPTODESARROLLO PSICOMOTRIZ Aspecto evolutivo Adquisición de: conocimientos experiencias habilidades Depende de tres factores: genética nivel de maduración aprendizaje/entrenamiento
  4. 4. 2. SECUENCIA MOTORAEl desarrollo motor de toda persona ocurre en los primeros años devida, es en este periodo en el cual el niño adquiere destrezas básicasy necesarias que le permitirán la supervivencia y el desarrollo dehabilidades superiores.Este desarrollo motor sigue una secuencia, es decir que el dominiode una habilidad ayuda a que surja otra.
  5. 5. ETAPAS DEL DESARROLLO MOTORLevantar la cabezaEn posición boca abajo, el bebé debe levantar la cabeza y mantenerse enesa posición. RodarCuando el bebé ya es capaz de tener control de los movimientos de sucabeza y sostenerse sobre sus brazos, debe aprender a darse vueltas SentarseEl bebé será capaz de mantenerse sentado por algunos segundos sialguien o algo lo sostiene, existirá todavía una curvatura en la espalda porlo que será necesario que adquiera una adecuada postura, sin arquear lacolumna.
  6. 6.  GatearUna vez que el niño se sienta sin apoyo, está listo para ponerseen posición de gateo, primero aprenderá a arrastrarse, elobjetivo de esta fase es lograr que el bebé aprenda a coordinarlos movimientos de sus piernas y brazos, tenga dominio y controlde su propio cuerpo y aprenda a ubicarse y desplazarse sobre suespacio. CaminarPara aprender a caminar, el niño debe tener control de sucuerpo, una adecuada postura, coordinación motoraadecuada y el equilibrio necesario para estar de pie ydesplazarse. http://www.youtube.com/watch?v=oq8hwxElXNM
  7. 7. HABILIDAD COMO ESTIMULAR MATERIALESMOTORA Control de la Sonajeros.cabeza Juguetes de preferencia color blanco, negro y rojo.(0– 3 meses) Con el niño recostado boca abajo, mostrar juguetes, sonajeros, figuras en colores Cuñas contraste para focalizar su visión y hacer mantenga la cabeza levantada por breves Tarjetas de estimulación visual. minutos. Posteriormente se realizan ejercicios de control cefálico: Movimiento de la cabeza en 90º y 180º.Rodar Colocar al niño de espaldas en una superficie firme y estimúlelo a que voltee su(4-6 meses) cabeza hacia un lado, luego ayúdelo a levantar el brazo y a doblar la pierna Rodillo de estimulación contraria ayudándolo del hombro para completar el movimiento de rotación. Cuñas Colchonetas Sonajeros Juguetes preferidos por el bebé. Sentarse Siente al niño en una superficie firme, déle apoyo en las caderas, ayúdelo a que se Rodillos(5-7 meses) apoye hacia el frente sobre sus manos. Pelotas para ejercicios de equilibrio. Asiento para bebés. Colóquelo sobre el asiento para bebes, por breves minutos y bríndele algunos Juguetes diversos juguetes o un tablero de actividades para que poco a poco adopte esta posición. Tablero de actividades Gatear Rodillos de gateo(7-10 meses) Pelota de terapia, para trabajar gateo, coordinación. Con el niño sentado, ayúdelo a que apoye las manos hacia adelante, doble las Túneles de gateo rodillas y dirija los pies hacia atrás, quedará apoyado en posición de gateo. También puede hacer esto sobre una pelota o un rodillo para gateo y balancear al niño suavemente. Caminar Párelo sobre un piso con textura que favorezca la caminata, cuide que la espalda(11-15 meses) esté recta. El niño caminará fácilmente con los brazos extendidos al frente y Módulos de coordinación para trabajar fuerza muscular en apoyándose en los brazos de la madre o sobre un material resistente. brazos y piernas, lateralidad Pisos microporoso para favorecer la estimulación táctil y la caminata.
  8. 8. 3. DESARROLLO DEL LENGUAJE El desarrollo humano se produce siguiendo una serie de etapas vinculadas con la edad, en las cuales se llevan a cabo resultados característicos e interrelacionados en el crecimiento físico, en el aspecto social y en la personalidad. El niño a través del lenguaje será capaz de relacionarse con sus semejantes y exponer sus deseos y necesidades de forma más precisa. Sobre el desarrollo del lenguaje influyen distintos factores, estos pueden ser externos e internos para la consecución del mismo.
  9. 9.  En el lenguaje actúan toda una serie de componentesneurofisiológicos que permiten la decodificación y elaboración del mismo. Se deben destacar: El sentido de la audición que permite escuchar lo que se nos dice. El cerebro y la corteza cerebral que permite por una parte decodificarlo oído y mandar órdenes a los órganos fonatorios para producir el lenguaje. Los órganos fonatorios que son los que permiten la producciónsonora del lenguaje, es decir, el habla.
  10. 10.  Los niños vocalizan y responden a los sonidos desde que nacen. Son capaces de discernir entre sonidos diferentes, moverse al compás de la voz humana y de orientar sus ojos, cabeza y cuello debido a estos estímulos sonoros. La voz de la madre puede consolar al bebé desde las primeras semanas de vida.
  11. 11. 4. TEORÍAS MECANICISTAS Desarrollo continuo. Cambios cuantitativos. Freud, Piaget y Eriksson ORGANÍSMICAS Desarrollo en etapas Cambios cualitativos Bandura, Pavlov, Skinner
  12. 12. FREUD Teoría del psicoanálisis Fuerzas inconscientes Líbido y sexualidad Cinco etapas Tres elementos: ELLO SUPEREGO EGO Neurosis VS psicopatías
  13. 13. MASLOW Teoría humanística Satisfacción de necesidades Pirámide de MASLOW
  14. 14. PIAGET Teoría del desarrollo cognoscitivo Desarrollo y funcionamiento de la mente Individuo constructivista Crecimiento cognoscitivo: ORGANIZACIÓN ADAPTACIÓN EQUILIBRIO
  15. 15. ORGANIZACIÓN Integración del conocimiento Esquemas
  16. 16. ADAPTACIÓN Ajustar el conocimiento a la nueva información ASIMILACIÓN  « Utilizar lo que uno ya sabe cómo hacer» ACOMODACIÓN  « Adquirir una nueva forma de hacer algo»
  17. 17. EQUILIBRIO
  18. 18. Según Piaget, el desarrollo cognoscitivo o intelectual sedesarrolla en 4 etapas: Etapa sensoriomotriz Etapa preoperacional Etapa operacional concreta Etapa operacional formal
  19. 19. ERIKSSON Teoría psicosocial Desarrollo de la personalidad a través de las ocho etapas emocionales de la vida Crisis Desarrollo saludable del yo
  20. 20. TEORÍAS DEL APRENDIZAJE Teoría del aprendizaje social de Bandura Teorías del condicionamiento:  C. Clásico de Pavlov  C. Operante de Skinner
  21. 21. BANDURA Teoría del aprendizaje social Imitación de modelos Reciprocidad triádica Conducta regulada por: Las expectativas de la situación Las expectativas de resultado Las expectativas de autoeficacia
  22. 22. PAVLOV Teoría del condicionamiento clásico Conocimiento como respuesta a estímulos externos. Reflejos:  Incondicionados  Condicionados http://www.youtube.com/watch?v=kuAVOQixBl8
  23. 23. SKINNER Teoría del condicionamiento operante Aprendizaje basado en:  Reforzamiento: el premio refuerza la respuesta
  24. 24. SKINNER Teoría del condicionamiento operante Aprendizaje basado en:  Castigo: desanima la repetición de una respuesta y lleva a su extinción.
  25. 25. CHOMSKY Desarrollo del lenguaje Chomsky sostienen que la capacidad de adquisición del lenguaje es aprendida por los niños a medida que lo experimentan. Por dos razones:  Gramática universal e innata.  Cerebro precondicionado
  26. 26. OTRAS TEORÍAS La teoría ecológica de Bronfenbrenner. La teoría del ciclo vital de Wallon. La teoría histórica de Vigostky.
  27. 27. 5. ETAPAS DELDESARROLLO EMOCIONAL LACTANCIA INFANCIA TEMPRANA INFANCIA INTERMEDIA ADOLESCENCIA
  28. 28.  LACTANCIA  Nacimiento – 3 años  Desarrollo de las habilidades motoras. INFANCIA TEMPRANA  3 – 6 años  Desarrollo de la comunicación verbal  Menos dependencia paterna  Relación con otros niños  Juego y creatividad
  29. 29.  INFANCIA INTERMEDIA  6 – 12 años  Formación escolar  Desarrollo cognoscitivo  Personalidad ADOLESCENCIA  ¿Infancia o edad adulta?  Búsqueda de una entidad emocional, cultural y sexual.
  30. 30. 6. CONDUCTA DE APEGO Esaquella que promueve la proximidad o el contacto con la figura o figuras a quienes la persona esta vinculada. Incluye señales ,movimientos y contacto Apego: es el lazo afectivo que una persona crea con otra persona y que los une a ambos en el espacio y a lo largo del tiempo.es discriminativo y especifico, se puede dar con mas de una persona e implica afecto, cariño o amor. Vinculo: implica un apego selectivo que se mantiene incluso cuando no hay contacto con la persona.
  31. 31.  La función biológica del apego: es proteger al bebe del peligro, o del ataque por parte de depredadores. Podría activarse por el estado hormonal, el estimulo del entorno y la excitación del sistema nervioso. Se detiene en respuesta a una señal especifica de final Esta en equilibrio con otros importantes sistemas conductuales Existen 15 tipos de conducta de apego La C.A. puede variar en intensidad, y en ciertos estados patológicos, como el autismo.
  32. 32. FASES EN EL DESARROLLO DEL APEGO Primera fase, respuesta social indiscriminada,0 a 3 meses: Desde el principio el bebe tiene cierta capacidad de responder de manera diferenciada a diferentes estímulos y por tanto a distinguirlos. Segunda fase , respuesta social discriminada, 3 a 7 meses: El bebe distingue entre figuras familiares (la madre y una o dos mas) y las desconocidas. Tercera fase , iniciativa activa en demanda de proximidad y contacto, 7 meses a 3 años: Se dan notables movimientos voluntarios de las manos y brazos del bebe . El bebe esta “apegado”. Cuarta fase , asociación orientada a objetivos, 3 años: Intenta alterar los objetivos de la madre para que se ajusten mejor a sus propios objetivos de contacto, proximidad o interacción
  33. 33. CONDICIONES PARA EL DESARROLLO DEL APEGO 1. Interacción suficiente con la madre. 2. Capacidad del bebe de distinguir entre su madre o figura materna y otras personas. 3. Capacidad del bebe al menos de comenzar a concebir que hay una persona con existencia independiente y permanente, incluso cuando esta fuera del alcance de su percepción.
  34. 34. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DEL APEGO Hay cuatro factores: Las fases sensitivas de apego niño-madre. Las practicas de la cría del niño. Los cuidados maternales, la conducta delbebe y la interacción madre-bebe. La privación materna Apego firme
  35. 35. ASPECTOS CLÍNICOS DEL APEGO Es útil como base para prestar un cuidado adecuado en el hospital a bebes prematuros y niños muy pequeños, para la toma de decisiones sobre adopciones y necesidad residencial en niños.
  36. 36. 7. DESARROLLO PSICOSEXUAL2 años Conocen su propio sexo y reconocen con claridad el sexo de los otros niños.5 años el niño sabe más o menos que su propio sexo es permanente. - Conductas de rol sexual - Identificación con estereotipos y la posterior socialización.
  37. 37. ENFOQUE PSICOANALÍTICO Finalidad sexual Obtener placer de la manera más inmediata posible. A través de estímulos visuales, táctiles , cenestésicos y auditivos. FASE ORAL: - Boca - Se lleva cosas a la boca y las chupa.FASE ANAL: - Sentimientos con respecto a la separación y el valor. - Retiene y suelta heces durante la defecación.
  38. 38.  FASE FÁLICA EDÍPICA (3-6 años):  Conductas sexuales.  Diferencias anatómicas entre sexos.  Curiosidad ante el embarazo, nacimiento y muerte. Se refleja en juegos  Intensas y agresivas urgencias sexuales hacia ambos progenitores.  Exhibicionistas y posesivos, en especial respecto al progenitor del sexo opuesto. FASE DE LATENCIA (6-12 años):  Sentido del tiempo  Habilidad para distinguir entre fantasía y realidad  Consolidada algunas reacciones: vergüenza, disgusto frente al desorden y sentimiento de culpa.  Juego sexual de forma activa
  39. 39. 8. LA CONDUCTA CONSIDERACIONES GENERALES:  Comportamiento del paciente.  Evaluación del desarrollo emocional del paciente.  Grado de comunicación.  Entorno social y familiar. Importante para definir el tipo de manejo del comportamiento que se le dará al paciente. ANTECEDENTES:  Antecedentes del paciente.  Experiencias previas.  Diversos comportamiento.
  40. 40. EVALUACIÓN DEL PACIENTE: 1ª cita: Diagnóstico Observación constante de la actitud y comportamiento. Diferentes situaciones:  Timidez  Temor  Agresividad  Actividad aumentada  Actitud amigable  Indiferencia
  41. 41. CLASIFICACIÓN DEL COMPORTAMIENTOEvaluar el comportamiento motor de los pacientes:  respuesta motora  contacto visual  respuesta a estímulos verbales y no verbales  tipo de llanto.Permite al clínico establecer el grado de comunicacióny cooperación potenciales del niño. Clasificar elOBJETIVO FINAL comportamiento del paciente.
  42. 42. ESCALA DE FRANKLSe trata de una medición sencilla, práctica y fácil de aplicar.  Podemos diferenciar 4 categorías:  Definitivamente negativo:  Rechaza el tratamiento  Llanto intenso  Movimientos fuertes de las extremidades  No es posible la comunicación verbal  Comportamiento agresivo  Levemente negativo:  Rechaza el tratamiento  Movimientos leves de las extremidades  Comportamiento tímido-bloquea la comunicación  Acepta y acata algunas órdenes  Llanto monotónico
  43. 43.  Levemente positivo:  Acepta el tratamiento de manera cautelosa  Llanto esporádico  Es reservado  Se puede establecer comunicación verbal  Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo. Definitivamente positivo:  Cooperación  Buena comunicación  Motivación e interés por el tratamiento  Relajación y control de las extremidades
  44. 44. 9. FACTORES CONDICIONANTES ESTADO DE CARACTERÍSTICA TEMPERAMENTO-DESARROLLO PERSONALIDAD S EDUCATIVAS Y EMOCIONAL CULTURALES TIPOS DE ESTADO PADRES EMOCIONAL
  45. 45.  ESTADO DE DESARROLLO EMOCIONAL:  Permite determinar el comportamiento que se debe esperar según la edad, el desarrollo y el tipo de comunicación establecida. TEMPERAMENTO- PERSONALIDAD:  El temperamento es un buen predictor del comportamiento odontológico. CARACTERÍSTICAS EDUCATIVAS Y CULTURALES:  Existen diferencias en el comportamiento, dependiendo del tipo de educación y cultura que rodea al paciente.
  46. 46.  TIPOS DE PADRES:  Padres motivadores:  La gran mayoría  Interés por la salud oral de sus hijos  Quieren participar y aceptar la orientación del odontólogo  Padres ansiosos:  Motivados y colaboradores  Alto nivel de ansiedad  Calmarlos, dedicarles tiempo y en algunas ocasiones, solicitarles que no estén presentes  Padres autoritarios:  Odontólogo debe de tomar control de la situación.  Los padres son quienes finalmente toman la decisión.  Odontólogo debe orientar y definir como se ha de realizar el tratamiento.  Padres manipuladores:  Intentan imponer la forma de cómo debe de tratarse al niño.  No se puede confundir la participación con una manipulación que haga al odontólogo perder su seguridad y capacidad de decisión  Padres indiferentes:  No muestran gran motivación al llevar a sus hijos a la consulta.
  47. 47.  ESTADO EMOCIONAL:  Miedo: estado de angustia y malestar generalizado, asociado con una situación de desconocimiento o de inseguridad. Muy frecuente en pacientes de menor edad, especialmente cuando asisten por primera vez a la consulta.  Ansiedad: en pacientes que han desarrollado un temor específico hacia algún evento o procedimiento. Se observa con más frecuencia en pacientes de mayor edad.  Rechazo-agresividad: en muchas ocasiones la presencia de un comportamiento disruptivo no obedece a niveles altos de ansiedad o miedo, sino al rechazo a actividades invasivas, como lo son los procedimientos odontológicos.  Dolor: aunque es una causa natural de rechazo, es un error frecuente intentar controlar y mejorar la cooperación por medio de técnicas de manejo, olvidando que en primera instancia debe administrarse una dosis adecuada y suficiente de anestesia local.  Llanto: el llanto es uno de los primeros y más importantes mecanismos de comunicación que desarrolla el niño.
  48. 48. 10. JUEGO COMO BASE DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO INFANTIL CARACTERÍSTICAS DEL JUEGO Juego - personalidad: binomio inseparable  El juego y sus manifestaciones básicas son una de las actividades más genuinas del ser humano y hasta una determinada edad no entiende de culturas.  El niño actúa constantemente a través del juego, explorando, aprendiendo, conociendo su cuerpo, los objetos que le rodean y el entorno social y cultural en el que vive, mejorando la relación entre pares y socialización.  Al jugar se olvida de su vida cotidiana, comportándose sin máscaras, mostrando su personalidad y los rasgos que más transparentemente lo caracterizan y definen.  En la actualidad los videojuegos y la vida sedentaria, está restando a los niños herramientas de desarrollo biopsicosocial como es el juego en la calle con la “pandilla”.
  49. 49. Teoría y Práctica del Juego: Dimensión Psicológica del Juego Todo sujeto al jugar participa de un modo particular que le distingue de cualquier otro jugador, así cada uno tiene preferencia por unas prácticas lúdicas determinadas o en el caso de participar en un mismo juego, cada persona se comportará bajo patrones de conducta irrepetibles. Por ejemplo, en un juego deportivo como el fútbol, el hecho de jugar siempre de portero puede perfilar una personalidad distinta al adoptar siempre el rol de delantero, es más, Jugar a fútbol puede generar una personalidad distinta al jugar a judo o a otra actividad de naturaleza distinta.
  50. 50. EVOLUCIÓN PSICOLÓGICA DEL JUEGO El juego en la infancia : el mundo del deseo -El juego es la actividad infantil por excelencia. Elniño se siente espontáneo, libre para actuar como quiere, él es quien elige el tema del juego y el personaje que va a representar, pudiendo otorgar un nuevo significado a los objetos. Elniño puede jugar a adulto precisamente porque está jugando, porqué en el mundo creado por él, el adulto no interviene. Siente la satisfacción de realizarse, de afirmarse, de conquistar la autonomía, y todo ello va a repercutir en su formación psicológica como persona.
  51. 51. Se evitará pensar que todos los niños van a tener una evolución lúdica idéntica , ya que el juego se vive de una manera muy subjetiva.Su inconveniente fundamental se basa en que refuerza o anula la autoestima, por lo que debe ser correctamente utilizado y supervisado.
  52. 52. 11. MANEJO DEL COMPORTAMIENTO INTRODUCCIÓNSe fundamenta en el conductismo, que planteaque el comportamiento de una persona esmodificable. Exige un entrenamiento y un conocimiento del desarrollo emocional y psicológico del niño.Las tendencias sociales, las actitudes de lospadres, los aspectos éticos y las controversiasjurídicas han llevado a que se revisen muchastécnicas restrictivas utilizadas tradicionalmentecomo son la inmovilización.
  53. 53. OBJETIVOS Es importante conocer los fundamentosbásicos del desarrollo emocional del paciente ylas características de cada una de las etapas deldesarrollo. Esto permitirá determinar qué tipo decomportamiento esperar de acuerdo a su edad. Siempre se deben tener en cuenta los objetivosde tratamiento y la posibilidad de lograrlos contécnicas no farmacológicas.  De lo contrario, deben considerarse otras alternativas, tales como la sedación o anestesia general.
  54. 54. FINALIDAD Calidad del tratamiento Proteger la integridad y seguridad físicas del paciente  Compromiso de la vía aérea, por bronco aspiración o deglución de materiales u objetos.  Laceración de los tejidos blandos con instrumentos rotatorios o punzantes  Es importante aclararles a los padres que, a pesar de que se tomen todas las precauciones necesarias, pueden presentarse accidentes. Comunicación, tanto con el paciente como con sus padres. Confianza y motivación
  55. 55. FACTORES CONTROLABLES Canales de comunicación: fluida basada en la verdad, tanto con el paciente como con sus padres. Consentimiento verbal y/o escrito: por los padres. Actividades preoperatorias-primera cita: la primera cita es decisiva en el manejo de la conducta. No debe tratar de forzarse al paciente.  En niños de corta edad, de debe poder conocer el consultorio, así como familiarizarse con el odontólogo, el personal auxiliar, los instrumentos y el medio ambiente en general.  En algunos casos se puede postergar el examen clínico para una segunda cita y dedicar la primera visita a una adaptación del paciente y a elaborar, en colaboración con los padres, la historia clínica del niño.
  56. 56.  Medioambiente y sistema de trabajo: programar las citas , disponer de un personal auxiliar capacitado en el manejo de niños y tener una decoración y un medio ambiente de trabajo agradables. Destreza clínica: habilidad clínica.  Uso y aplicación correcta de la anestesia local.  Aislamiento del campo operatorio con dique de goma.  Utilización de sistemas de aspiración de alta velocidad,  Organización del campo operatorio.  Velocidad y destreza clínicas que permitan trabajar con eficiencia y calidad.
  57. 57. 12. TÉCNICAS COMUNICATIVAS DECIR-MOSTRAR-HACER Consiste en permitir que el paciente conozca con antelación los procedimientos que han de aplicarse para disminuir la ansiedad 1. Se le explica, en un lenguaje adecuado (decir). 2. Se hace una demostración (mostrar). 3. Se le realiza el procedimiento (hacer). CONTROL DE LA VOZ Se trata de una modificación del tono, el volumen y la velocidad habla, para establecer la comunicación y ejercer autoridad sobre el paciente. COMUNICACIÓN NO VERBAL Consiste en la utilización de actitudes tales como cambio en la expresión facial, postura y contacto físico.
  58. 58. REFUERZO POSITIVO Se trata de felicitar al niño cuando exhibe un comportamiento deseado para reforzar una conducta. Es importante hacer el refuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces. En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son útiles como reforzadores sociales y para establecer una buena empatía con el paciente.  Nunca usarlos como chantaje. REFUERZO NEGATIVO Pretende modificar un comportamiento no deseado.  Como retirar a los padres de la sala de trabajo condicionando su regreso a una mejoría del comportamiento. El refuerzo negativo no debe confundirse con castigos, que están contraindicados y generan una actitud negativa hacia el tratamiento.  No cumplir con lo prometido o no decir la verdad destruye la confianza del paciente en el odontólogo.
  59. 59. TIEMPO Y FUERA Es una variación del refuerzo negativo, para pacientes pre- adolescentes y adolescentes.  Consiste en suspender temporalmente el tratamiento, dentro de la misma cita, o darla por terminada y pedirles al paciente y a sus padres que regresen cuando esté preparado para cooperar. DISTRACCIÓN Consiste en desviar la atención del paciente durante el procedimiento con el fin de disminuir la ansiedad.  Puede hacerse con la ayuda de medios audiovisuales o auditivos, y más recientemente con la realidad virtual.
  60. 60. 13. LO QUE NO SE DEBE HACER EN UNA CONSULTA  Utilizar lenguaje inapropiado y en tono infantil.  Actuar sobre al niño sin el permiso de los padres.  Centrar la conversación en los padres e ignorar al paciente.  Hacer movimientos y mover el sillón sin avisar al niño.  Utilizar palabras amenazantes tales como aguja, anestesia, dolor, inyección, sangre y cortar.  Hacerle preguntas al niño que le permitan asumir el control tales como: ¿Por favor me abres la boca?
  61. 61. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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