Política de salud: Reforma - AUGE .
OBJETIVO: Conocer los elementos fundamentales de la Ley de Garantías en Salud .
Objetivos Sanitarios Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar el cambio epidemiológico  Disminuir las desigualda...
<ul><li>Los ciudadanos se sienten inseguros e insatisfechos. </li></ul><ul><li>El subsistema público tiene problemas de ac...
LEY 18.469 FONASA LEY 18.933 ISAPRES LEY 19.966 GARANTIZA UN REGIMEN DE GARANTIAS EN SALUD A U G E
Régimen General de Garantías Explícitas El Régimen de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que  co...
Cronograma Ley de Régimen General de Garantías en Salud   <ul><li>Piloto Auge  </li></ul><ul><ul><li>3 patologías incluida...
REQUISITOS PARA IMPLEMENTAR LAS GARANTIAS <ul><li>Gestión clínica : elaboración y uso de protocolos clínicos; y eficiente ...
Las 56 patologías consideradas  :   1.  Atención del parto con analgesia   2.  Todos los cánceres infantiles   3.  Cáncer ...
Las 56 patologías consideradas : 11. Cánceres terminales (cuidados paliativos)  12. Enfermedad isquémica cardiaca (infarto...
  Las 56 patologías consideradas :  21. Politraumatizado con y sin lesión medular  22. Hernia núcleo pulposo  23. Tumores ...
  Las 56 patologías consideradas :  31. Neumonías en el adulto mayor  32. Ortesis adulto mayor (bastones, silla de ruedas,...
41. Hipertensión arterial  42. Accidente vascular encefálico  43. Diabetes Mellitus Tipo I y II  44. Prematurez  45. Retin...
PILOTO 2008 <ul><li>Tratamiento quirúrgico Hernias pared abdominal 15 y + años </li></ul><ul><li>Enfermedad de Gaucher </l...
PILOTO 2009 <ul><li>DISPLASIA  LUXANTE  CADERA </li></ul><ul><li>SALUD ORAL DE LA EMBARAZADA </li></ul>
GARANTÍAS <ul><li>ACCESO = igualdad FONASA – ISAPREs </li></ul><ul><li>OPORTUNIDAD = tiempos máximos </li></ul><ul><li>CAL...
<ul><li>Además la Ley establece: </li></ul><ul><li>Actualización cada 3 años: responsable MINSAL y Consejo Consultivo </li...
<ul><li>Garantía Explícita de Protección Financiera:   </li></ul><ul><li>Cobertura total de las prestaciones otorgadas a g...
 
<ul><li>Acceso :  Todo beneficiario diabético:  </li></ul><ul><li>Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico  </li></ul><ul...
PROCESO CLINICO
<ul><ul><li>c. Protección Financiera:  </li></ul></ul>Problema de salud  Tipo de intervención Prestación Arancel  Copago  ...
Implementación AUGE HBV Monitoreo  Evaluación Ejecución At.Abierta At.Cerrada APS Inf.Semanal SIGGES Auditoria Difusión In...
Implementación AUGE TOMA DECISION EQUIPO GES DIRECTORIO COMPRA T A L L E R G E S Confección Flujogramas Definición de Nodo...
Objetivos Sanitarios Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar el cambio epidemiológico  Disminuir las desigualda...
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PolíTica De Salud Ges

  1. 1. Política de salud: Reforma - AUGE .
  2. 2. OBJETIVO: Conocer los elementos fundamentales de la Ley de Garantías en Salud .
  3. 3. Objetivos Sanitarios Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdades en salud Satisfacer las expectativas de los usuarios Régimen General de Garantías Modelo Atención Herramienta Requisitos Componentes Autoridad Sanitaria Servicios de Salud Red Asistencial Financiamiento Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Modelo Salud Familiar, Ambulatorización, Promoción Participación, Intersectorialidad SUPERINTENDENCIA DE SALUD (FONASA-ISAPRE) Asegura Garantías Atiende Garantías
  4. 4. <ul><li>Los ciudadanos se sienten inseguros e insatisfechos. </li></ul><ul><li>El subsistema público tiene problemas de acceso y oportunidad. </li></ul><ul><li>El subsistema privado tiene problemas de protección financiera. </li></ul><ul><li>Los costos en salud aumentan más que el IPC general. </li></ul><ul><li>Recursos se tornan insuficientes …. </li></ul>Porqué un Sistema AUGE
  5. 5. LEY 18.469 FONASA LEY 18.933 ISAPRES LEY 19.966 GARANTIZA UN REGIMEN DE GARANTIAS EN SALUD A U G E
  6. 6. Régimen General de Garantías Explícitas El Régimen de Garantías en Salud es un instrumento de regulación sanitaria que considera Acceso Universal a prestaciones integrales y Garantías Explícitas asociadas a la atención de prioridades (AUGE). Las garantías constituyen derechos exigibles por las personas.
  7. 7. Cronograma Ley de Régimen General de Garantías en Salud <ul><li>Piloto Auge </li></ul><ul><ul><li>3 patologías incluidas el 2002 </li></ul></ul><ul><ul><li>5 patologías incluidas el 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>7 patologías incluidas el 2008 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 patologías incluidas el 2009 </li></ul></ul><ul><li>Ley 19.669 (01/07/2004) </li></ul><ul><li>17 patologías incluidas el 2004 </li></ul><ul><ul><li>25 patologías incluidas el 2005 </li></ul></ul><ul><ul><li>15 patologías incorporadas el 2006 </li></ul></ul><ul><ul><li>56 patologías en total el 2007 </li></ul></ul>
  8. 8. REQUISITOS PARA IMPLEMENTAR LAS GARANTIAS <ul><li>Gestión clínica : elaboración y uso de protocolos clínicos; y eficiente gestión de recursos. </li></ul><ul><li>Gestión de redes de atención : optimización de la oferta pública para responder a la demanda (Red Urgencia, Cardiológica alta complejidad, Neurocirugía). Complementariedad público-privada. </li></ul><ul><li>Inversiones : Reposición y nuevo equipamiento. </li></ul><ul><li>Recurso humano: Reforzamiento en áreas críticas </li></ul>
  9. 9. Las 56 patologías consideradas : 1. Atención del parto con analgesia 2. Todos los cánceres infantiles 3. Cáncer cervicouterino 4. Cáncer de mama 5. Leucemia (adultos) 6. Linfoma (adultos) 7. Cáncer de testículo 8. Cáncer de próstata 9. Cáncer gástrico 10 . Cáncer de vesícula y vías biliares
  10. 10. Las 56 patologías consideradas : 11. Cánceres terminales (cuidados paliativos) 12. Enfermedad isquémica cardiaca (infarto miocardio) 13. Trastornos de conducción cardíaca 14. Cardiopatía congénita operable 15. Defectos del tubo neural 16. Labio leporino y fisura palatina 17. Insuficiencia renal crónica 18. VIH / Sida 19. Cataratas 20. Gran quemado
  11. 11. Las 56 patologías consideradas : 21. Politraumatizado con y sin lesión medular 22. Hernia núcleo pulposo 23. Tumores y quistes SNC 24. Aneurismas 25. Retinopatía diabética 26. Vicios de refracción 27. Pérdida de dientes en el adulto mayor 28. Cirugía que requiere prótesis 29. Hipoacusia 30. Hiperplasia benigna de la próstata
  12. 12. Las 56 patologías consideradas : 31. Neumonías en el adulto mayor 32. Ortesis adulto mayor (bastones, silla de ruedas, otros) 33. Hemofilia 34. Fibrosis quística 35. Escoliosis 36. Depresión 37. Dependencia al alcohol y drogas 38. Psicosis (trastornos psiquiátricos severos) 39. Asma bronquial 40. EPOC
  13. 13. 41. Hipertensión arterial 42. Accidente vascular encefálico 43. Diabetes Mellitus Tipo I y II 44. Prematurez 45. Retinopatía del prematuro 46. Dificultad Respiratoria del recién nacido 47. Accidentes que requieren UTI 48. Artritis reumatoidea 49. Artrosis 50. Epilepsia infantil 51. Trauma ocular 52. Desprendimiento de retina 53. Estrabismo (menores de nueve años) 54. IRA (menores de 15 años) 55. Salud oral integral 56. Urgencias odontológicas
  14. 14. PILOTO 2008 <ul><li>Tratamiento quirúrgico Hernias pared abdominal 15 y + años </li></ul><ul><li>Enfermedad de Gaucher </li></ul><ul><li>Epilepsia no refractaria 15 años y + </li></ul><ul><li>Asma Bronquial 15 años y + </li></ul><ul><li>Enfermedad de Parkinson </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoidea Juvenil </li></ul><ul><li>Prevención secundaria IRC </li></ul>
  15. 15. PILOTO 2009 <ul><li>DISPLASIA LUXANTE CADERA </li></ul><ul><li>SALUD ORAL DE LA EMBARAZADA </li></ul>
  16. 16. GARANTÍAS <ul><li>ACCESO = igualdad FONASA – ISAPREs </li></ul><ul><li>OPORTUNIDAD = tiempos máximos </li></ul><ul><li>CALIDAD = protocolización - prestadores acreditados </li></ul><ul><li>COBERTURA FINANCIERA = co pagos tope </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Además la Ley establece: </li></ul><ul><li>Actualización cada 3 años: responsable MINSAL y Consejo Consultivo </li></ul><ul><li>Otorga al usuario los mecanismos para efectuar los reclamos y obtener las respuestas correspondientes en caso de no cumplirse una garantía. </li></ul><ul><li>Las atenciones se realizan exclusivamente en territorio nacional </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Garantía Explícita de Protección Financiera: </li></ul><ul><li>Cobertura total de las prestaciones otorgadas a grupos A y B de Fonasa. </li></ul><ul><li>Fonasa C: afiliado paga como máximo un 10 % del valor determinado en el arancel de referencia del Régimen por prestación o grupo de prestaciones. Tope: 21 cotizaciones mensuales por cada evento, hasta un máximo de 122 UF </li></ul><ul><li>Fonasa D: afiliado paga como máximo un 20 % del valor determinado en el arancel de referencia del Régimen por prestación o grupo de prestaciones. Tope: 29 cotizaciones mensuales por cada evento, hasta un máximo de 122 UF </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Acceso : Todo beneficiario diabético: </li></ul><ul><li>Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico </li></ul><ul><li>Con confirmación dg, tendrá acceso a tratamiento. </li></ul><ul><li>b. Oportunidad </li></ul><ul><li>Confirmación diagnóstica: dentro de 90 días desde sospecha. </li></ul><ul><li>• Tratamiento: fotocoagulación o vitrectomía dentro de 60 días desde confirmación. </li></ul>RETINOPATÍA DIABETICA EJEMPLO
  20. 21. PROCESO CLINICO
  21. 22. <ul><ul><li>c. Protección Financiera: </li></ul></ul>Problema de salud Tipo de intervención Prestación Arancel Copago % Copago $ RETINOPATÍA DIABÉTICA Diagnóstico Confirmación Retinopatía Diabética 6.810 20 1.362 Tratamiento Fotocoagulación 181.840 20 36.366 Vitrectomia 1.236.690 20 247.338 EJEMPLO :
  22. 23. Implementación AUGE HBV Monitoreo Evaluación Ejecución At.Abierta At.Cerrada APS Inf.Semanal SIGGES Auditoria Difusión Infografias OIRS Educación Folleteria Informar Reclamos Registro <ul><li>Flujogramas </li></ul><ul><li>Guias Clínicas </li></ul><ul><li>Manejo Protocolo </li></ul>Capacitación
  23. 24. Implementación AUGE TOMA DECISION EQUIPO GES DIRECTORIO COMPRA T A L L E R G E S Confección Flujogramas Definición de Nodos Críticos Aplicación Encuesta Capacidad Instalada Determinación de Riesgos de Incumplimientos <ul><li>Sin Riesgo </li></ul><ul><li>Alto </li></ul><ul><li>Bajo </li></ul>Solución de Riesgos Análisis y Evaluación Encuestas
  24. 25. Objetivos Sanitarios Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar el cambio epidemiológico Disminuir las desigualdades en salud Satisfacer las expectativas de los usuarios Régimen General de Garantías Modelo Atención Herramienta Requisitos Componentes Autoridad Sanitaria Servicios de Salud Red Asistencial Financiamiento Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Modelo Salud Familiar, Ambulatorización, Promoción Participación, Intersectorialidad SUPERINTENDENCIA DE SALUD (FONASA-ISAPRE) Asegura Garantías Atiende Garantías

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