1. DIAGNOSTICO
BIOQUIMICO - CLINICO
DE LAS DISLIPIDEMIAS:
Consideraciones generales
vallejojames@hotmail.com
Dr. James Vallejo Quintero
Deportólogo
2. “Si por cada un cambio de 1% en la concentración real
de colesterol en el suero significa una reducción en 2% en
la incidencia de eventos coronarios; entonces la variación
del 1% en la medición debería tener un significado
importante”
Variabilidad de los lípidos del suero:
Biológica
Analítica
4. Variabilidad individual
1. Los cambios en la concentración de colesterol en el
suero durante el día no dependen del estado de ayuno. Sin
embargo, la síntesis hepática de colesterol aumenta en las
últimas horas de la tarde. En cambio los triglicéridos si
tienen relación directa con la alimentación.
2. La concentración de colesterol aumenta en algunos
estados fisiológicos de la mujer como el embarazo y la
menopausia. En esta última circunstancia puede requerir
tratamiento
3. Además de estas condiciones, los lípidos pueden variar
en un mismo individuo en muestras repetidas en días
diferentes en 20% o más por circunstancias diversas.
5. Diferencias por fluctuaciones individuales,
incluyendo variaciones intra e
interlaboratorio (%)
Lípidos No (%) Diferencias
de sujetos (%)
Colesterol total 15(75) >20
9(45) >25
LDL-C 19(95) >20
9(45) >40
HDL-C 13(65) >20
3(15) >30
VLDL-C 18(90) >30
14(70) >50
Triglicéridos 19(95) >30
14(70) >50
6. Variaciones de persona a persona
Las variaciones entre una persona y otra están influidas
por distintos factores:
Edad
Sexo
Hábitos tóxicos y el medio ambiente
Hábitos nutricionales y estilo de vida
Factores genéticos
7. Distribución de frecuencia de los valores
de colesterol
(Estudio PROCAM con 11091 hombres entre 20 50 años)
8. Variabilidad analítica
1. Mientras que las variaciones biológicas son
relativamente grandes, los coeficientes de variación para
las diferencias analíticas de cada uno de los parámetros del
lipidograma debe ser siempre menor del 5 %.
2. La mayoría de los métodos empleados corrientemente no
sobrepasan un coeficiente de variación de 3 %
3. La posibilidad de falsos negativos es rara y más aún los
falsos positivos.
9. Algunas condiciones básicas para lograr
una buena calidad de las
determinaciones de lípidos plasmáticos
1. El procedimiento analítico que se utilice debe convertir
todo el analito de la muestra al producto que se mide
2. Los materiales de calibración deben tener la misma
reactividad independientemente del instrumento y sistema
de reactivo utilizados para hacer comparable los resultados
entre laboratorios y con métodos de referencia
3. Utilizar siempre muestras frescas, que nunca se hayan
congelado
10. Algunas consideraciones sobre la
determinación de LDL-C
El riesgo de enfermedad coronaria esta principalmente
relacionado con el aumento de LDL-C.
Existen cuatro métodos fundamentales para medir LDL-C:
•Ultracentrifugación (referencia)
•Cálculo (Fórmula de Friedewald)
•Precipitación
•Determinación directa
El cálculo es el método de rutina más utilizado. Sin
embargo, este método tiene limitaciones importantes que
deben tomarse en consideración
11. Recomendaciomes para la determinación
de LDL-C
a) Tomar la muestra por venipuntura después de ayuno de
12 h. o en condiciones de rutina por lo menos 9 h. (en este
caso puede variar 2 - 4 %)
b) La muestra debe tomarse después de un reposo de 5 min.
en posición sentada
c) Para ultracentrifugación debe obtenerse plasma con
EDTA, para calcular por Friedewald puede usarse suero o
plasma (EDTA) X 1.03
d) El Suero o plasma debe separarse de las células antes de
las tres horas
e) Guardar hasta 3 días a 4oC, semanas a -20oC o más a
-70oC en frascos sellados para evitar evaporación
12. Algunas consideraciones acerca de la
determinación de HDL-C
El riesgo de enfermedad coronaria está inversamente
relacionado con la concentración de HDL-C
Las Fuentes de error están dadas por las siguientes causas:
1. El rango de medición del colesterol de HDL es bajo y por
tanto pequeños errores son relativamente más serios
2. Diferencias en el personal técnico
3. Diferencias en los batch de reactivos
4. Diferencias en los volúmenes de medición
5. Variaciones instrumentales
6. Separación inadecuada de la fracción de HDL
7. Calibración impropia del método de medición del
colesterol
13. Criterios de estandarización de la
medición de HDL-C
Concentración Exactitud Imprecisión
mmol/L respecto al máxima
VR* (%) SD mmol/L
<1.03 ± 10 0.06
1.03 – 1.55 ± 10 0.08
1.55 ± 10 0.09
* VR :valor de referencia
14. Recomendaciones para minimizar errores
Las recomendaciones para determinar la LDL-C
también son válidas para la HDL-C
Debe añadirse que la fracción de HDL-C debe ser
separada el mismo día de la extracción y luego almacenarla
de la misma manera que las LDL-C
15. Recomendaciones prácticas para la
determinación más precisa del riesgo
aterogénico
•Seleccione certificado.al azarresultados una alícuota a un
laboratorio
muestras
Si los
y envíe
difieren en más de
5% repita la operación y de mantenerse al diferencia revise
la metodología analítica y la calidad de los reactivos.
•Si el resultado esnegativo superior aotro mmol/L, confirme
que no es un falso
igual o
indicando
4.8
análisis.
•Si el resultado igual o superior a de que la diferencia entre
análisis antes de 2 meses . En caso
5,2 mmol/L indique otro
los dos valores se menor o igual a 0.8 mmol/L, obtenga un
promedio que servirá como valor inicial, pero si la
diferencia es superior indique otro examen y obtenga el
promedio de los tres valores .
•Al debe durar entre 3 y intervencióndeben hacer al menos
que
final del período de
6 meses, se
en el estilo de vida,
dos exámenes de lípidos y promediarlos con el mismo
criterio.
16. Referencias Bibliográficas:
http://www.indstate.edu/thcme/mwking/THE Medical
Biochemistry Page/dislipidemias.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol6_1_95/end06195.htm/Con
ceptos básicos de nutrición de interés para prevenir y tratar
algunas enfermedades crónicas
http://www.alter.org.pe/xclan/poster05.HTM/VIGILANCIA Y
EVALUACION NUTRICIONAL/dislipidemias y riesgo
coronario.htm
http://www.nutriweb.es.vg/Nutrición y dietétic@
http://Biochem. J. (2003) 373, 313-318 - E. Brailoiu, S.
Patel and N.J. Dun – Dislipidemias and heart disease
http://www.bireme.br/bvs/E/ebd.htm
