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  • 1. UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA FACULTAD DE ENFERMERÍA CÁTEDRA DE ADMINISTRACIÓN Profesionalización Curso Administración 200 horasHOSPITAL MACIELSALA GARCIA LAGOSQUIRURGICA 2 - MUJERESAGOSTO 2012 DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN Docente: Lic. Stella Santos Br Stefanie Rocha 3605175-8 1
  • 2. INDICE - Índice ……………………………………………….2 - Introducción ……………………………………………….3 - Reseña histórica………………………………………….…6 - Presentación de la institución…………..………………..7 - Objetivos ……………………………………………10 - Marco teórico ………………………………………………18 - Presentación del servicio………………………………....24 - Descripción de la unidad operativa……………….……..26 - Caracterización de la población……………………….....28 - Procesador del sistema…………………………...…….....37 - Matriz de problemas……………………………………......44 - Diagnósticos de enfermería………………………………..45 - Análisis…………………………………………………….......48 - Conclusión ……………………...………………………......51 - Bibliografía…………………………………………………….52 - Anexos………………………………………………………….53 2
  • 3. INTRODUCCIÓNEl siguiente trabajo fue realizado por 1 estudiante de la Licenciatura deEnfermería, Profesionalización perteneciente a la Facultad de EnfermeríaUdelar, en el marco del curso Administración 200 Horas, realizando laexperiencia práctica en el Hospital Maciel, Sala Garcia Lagos en el períodocomprendido entre el 8 y el 20 de Agosto del 2012, en el turno vespertino.El Hospital Maciel se ubica en la calle 25 de Mayo 172 y forma parte de la redasistencial de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE).Mi objetivo general es realizar el diagnóstico de situación de la sala GarciaLagos con la finalidad de administrar un servicio de segundo nivel de atención.La metodología utilizada en esta experiencia práctica fue descriptiva y analítica.Como fuente de datos primaria: observación y entrevista.A través de la recolección de la información, conocí la planta física, losprotocolos de atención implementados, la modalidad de trabajo del servicio. Implemente material brindado en clase y realicé una búsqueda bibliográficapara la construcción del marco conceptual.Este informe brinda la capacidad de poder desempeñar las funciones demanera eficaz y eficiente, para abordar de manera integral al usuario. Durantela recolección de datos se pudo constatar fortalezas y debilidades, las cualesse desarrollarán en el contenido del informe. 3
  • 4. RESEÑA HISTÓRICA DEL HOSPITAL MACIELLos enfermos que llegaban al puerto en la segunda mitad del siglo XVIII eranatendidos en el Hospital de la Marina, ubicado en las calles que hoy llevan elnombre de 25 de Mayo y Pérez Castellanos. Quienes tenían el suficientedinero, concurrían a Buenos Aires donde el Protomedicato regulaba el ejerciciode la Profesión Médica en todo el Virreinato.Por error se dió el mérito y la realización de la iniciativa a Francisco AntonioMaciel. Sin embargo, según estudios realizados, no pudo ser Maciel elfundador de la Hermandad dado su escasa edad (17 años en aquel momento).Sí fue Maciel quien inauguró el Hospital de Caridad el 17 de junio de 1788, díaen el cual la Hermandad transportó a los 8 enfermos que se alojaban en elAsilo ubicado en San Felipe (Misiones) y San Miguel (Piedras) al edificiofundado por Vidal.Se realiza el primitivo Hospital en la intersección de las calles San Pedro y SanJosé (hoy 25 de Mayo y Guaraní). Construido en piedra rústica y techo detejas, el mismo es demolido en 1824-25 para realizar el nuevo Hospital deCaridad, acorde al crecimiento de la ciudadSe encomienda al Arq. José Toribio (hijo de Tomás Toribio, autor del Cabildode Montevideo), trazar los planos de la obra.De esta manera, la historia del Hospital de Caridad puede dividirse en dosetapas: la primera de 1778 a 1825 y la segunda de 1825 en adelante.El 24 de abril de 1825 se coloca la Piedra Fundamental.Esta segunda etapa se divide en cuatro fases sucesivas: 1. Fundación y construcción. 2. Primera ampliación en 1859 de Bernardo Poncini, sobre la calle Guaraní. 3. Segunda ampliación en 1875 de Eduardo Canstatt, en la esquina de esta calle y Washington. 4. Tercera ampliación en 1875 de Julián Márquelez sobre la calle Washington y Maciel, que totalizó las 10.000 varas cuadradas, incluida la Capilla en 1798El edificio en tres fachadas mantiene su estilo Neoclásico Italiano dado por elArq. Toribio.El Hospital, con la Capilla (1789), la Catedral (1804) y el Cabildo (1806) son lasconstrucciones arquitectónicas de mayor valor que conforman la Ciudad Viejade Montevideo. 4
  • 5. Gracias a personas como las que fueron capaces de realizar estas obras através del tiempo, capaces de convocar en las futuras generaciones el interésde seguir colaborando, se ha podido mantener este Hospital en vigencia. Es asíque desde el año 1965 se crea la Comisión Pro Remodelación y Ampliación delHospital Maciel con la tarea de aportar fuerza, empeño y conocimiento en biende la Institución.PRESENTACIÓN DE LA INSTITUCIÓNEl Hospital Maciel es la unidad ejecutora 05 perteneciente a ASSE. Es unhospital de tercer nivel de atención de agudos, adultos, de referencia nacionalen Cirugía Vascular, Neurocirugía, Hematología, Diabetología, Cirugía deTórax, Neumología y Nefrología.Cuenta con dos Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE)financiados por el Fondo Nacional de Recursos (Diálisis y Trasplante deMédula Ósea).Tiene un modelo de desarrollo asistencial basado en el cuidado integralconstituido por un área de Policlínica, Cirugía Ambulatoria, Salud Mental,Cuidados Moderados, Unidad de Cuidados Coronarios, Cuidados Intermedios,CTI, Unidad Quirúrgica Alta Complejidad (UQAC), Emergencia y BlockQuirúrgico. Unidad de Hemato-Oncología ,Hospital de Día, Cirugía de Día eInternación Domiciliaria así como el Servicio de Medicina Paliativa y Servicio deApoyo y Beneficencia. (Damas de Azul)Se realizan tareas de asistencia, docencia e investigación. En convenio con laFacultad de Medicina se realiza formación de pre y postgrado, también tieneconvenio con la Facultad de Química, Facultad de Ingeniería y Facultad deEnfermería para la formación de recursos humanos en Salud.Funcionan en el Hospital los siguientes comités y comisiones: Comité de Éticade la Investigación, Comité de Investigación, Comité de Ética, Comité deInfecciones , Comité de Tumores, Comité de Terapéutica, Comisión deCultura, Comisión Asesora y Consultiva, Comisión Crysol y Equipo deReferencia en Violencia Doméstica. COMETIDOS Brindar atención medica integral a sus usuarios Estudios y tratamiento especializado según patología Atender las emergencias, policlínicas, salas sin prejuicio de las demandas que surjan de sus diversos servicios. 5
  • 6. FINALIDADEl mismo brinda atención Médica y Quirúrgica al mayor número de Agudosadultos del país dependiente de la red asistencial de ASSE, es referencia del50% de los usuarios de ASSE, dentro del territorio nacional. Es el segundoCentro Asistencial de ejecución presupuestal dentro de la red de servicios deASSE, manejando un presupuesto de funcionamiento de siete millones dedólares. COBERTURAGeográficamente el hospital tiene asignadas las zonas centro y oeste deMontevideo y los departamentos del interior que se ubican en torno a las rutasNacionales 1, 3 y 5.Por otra parte es de referencia Nacional para algunas disciplinas oespecialidades tales como: hematología, cirugía vascular, tórax, neumología,diabetes, neurocirugía y trasplante de medula ósea.Brinda actualmente cobertura a unos 450.000 usuarios de forma directa, enforma gratuita o arancelada, beneficiando principalmente a los sectores máscarenciados de la sociedad. PROGRAMAS DEL HOSPITAL MACIELLos programas de atención al usuario que existen en el hospital son: Programas especiales: 1. Cuidados Paliativos 2. Internación Domiciliaria 3. Programa de Atención Domiciliaria 4. Programa de atención Hemato–Oncológica y Oncológica. Programas de Servicios Generales Programas de Adultos basados en cuidados progresivos DISTRIBUCIÓN:El Hospital Maciel cuenta con 344 camas habilitadas por ASSE, las cuales sedistribuyen en diferentes áreas como: Dpto. de Medicina y Especialidades;Dpto. Anestésico quirúrgico y Dpto. de Emergencia. MISIONSu Misión es brindar atención medica de alta calidad a sus usuarios medianteacciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación a la salud delas personas, en forma integral síquica, física y socialmente, integrandoarmónicamente actividades de asistencia, docencia e investigación. 6
  • 7. VISIONSer un buen Modelo de Organización Social prestadora de servicios de altacalidad asistencial y tecnológica que se distingue por el servicio eficiente yhumano a nuestros usuarios y por la formación de profesionales altamentecalificados. VALORES El Hospital Maciel fundamenta sus actividades en los siguientes valores. Confianza, respeto mutuo y dignidad siendo el usuario el centro de referencia y actuación de la organización. Vocación, compromiso, trabajo en equipo y sentido de pertenencia. Experiencia, conocimientos científicos y tecnológicos de todo el equipo asistencial. Afán de superación constante. Brindar una atención de calidad a lo largo de todo el proceso asistencial. OBJETIVOS GENERALES DEL HOSPITAL contribuir institucionalmente a hacer efectivo el derecho a la salud, como derecho humano esencia, velando por la gestión integrada, eficiente y equitativa de recursos. Brindar servicios de atención a la salud, docencia e investigación con eficacia, en un contexto ético, humano y democrático, con plena participación de usuarios y trabajadores. OBJETIVOS ESPECIFICOS Adecuación del Hospital Maciel para lograr una inserción optima al Sistema Nacional Integrado de Salud, mediante la implementación de ajustes necesarios y adecuados al perfil, en la oferta de servicios y en su integración a la red. Favorecer los procesos de cambios a fin de adecuar infraestructura física, el equipamiento en disponibilidad y calidad de los RRHH con la finalidad de obtener el mejor posicionamiento con respecto a otros efectores del sistema.Departamento de Enfermería es la unidad que tiene la responsabilidadde la administración de Enfermería, en todos los niveles de atención que sebrinda al usuario. Se integra con todo el personal de enfermería, profesional yauxiliar.Es un importante recurso dentro del Hospital y está organizado dentro de laestructura del sistema y colabora en el cumplimiento de los objetivos de lamisma, que incluyen la prestación de cuidados de calidad. 7
  • 8. Cumple un papel muy importante en cuanto a organización centralizadora ycoordinadora y cuya función depende de la mayoría de los servicios.Dentro de la estructura se encuentra vinculado directamente con la Direcciónya que muchas veces le compete la toma de decisiones en ausencia de ésta, alser quien está las 24hs.Desde junio del 2006 ha comenzado a incrementarse el número defuncionarios lo que ha permitido mejorar algunos aspectos de la asistenciadirecta.El Departamento de Enfermería colabora con la administración médica yhospitalaria en la Dirección del Hospital, determina y dirige sus propiasfunciones, trabaja conjuntamente con otros departamentos del Hospital, paramejorar la calidad de atención integral de los Usuarios.INTEGRANTES1 Licenciada Jefe de Departamento5 Licenciadas Supervisoras de turno (1 en la mañana, 1 en la tarde, 1 en elvespertino y 2 en la noche)4 Licenciada Supervisora de Áreas Críticas4 Licenciada Supervisora de Centro Quirúrgico4 Licenciada en Block Quirúrgico y Centro de Materiales4 Licenciada Supervisora General interina de Hemodiálisis4 Licenciada Supervisora en Emergencia-4 Licenciada Supervisora en Unidad Hemato-oncológica y Hospital de Día4 Licenciada Supervisora en Unidad de Cuidados Coronarios4 Licenciada Supervisora en Policlínicas.101 Licenciadas Operativas en Áreas Convencionales y de Áreas Especiales470 Auxiliares de Enfermería en Áreas Convencionales y de Áreas Especiales. 8
  • 9. Organigrama de la Institución Departamento de Enfermería Jefa de Departamento Lic. Gonzalez Departamento de Comité Infecciones Supervisoras Cátedra de Administración Docente: Stella Santos Licenciadas operativas Internas de EnfermeríaAuxiliares de Enfermería Estudiantes de Auxiliares de Enfermería 9
  • 10. Otros Departamentos EMERGENCIA NUTRICIÓN FARMACIA SERVICIOSDiabetes Internación DomiciliariaOdontológico Medicina PaliativaDiálisis Crónica Clínica Médica 3Nefrología Agudos Clínica Médica 1Cátedra de Clínica Neumológica Cirugía de TóraxUnidad de Salud Mental OftalmologíaCentro de Cardiología Cirugía VascularHematología NeurologíaHemoterapia y Medicina NeurocirugíaTransfusional UrologíaCTI - Intermedio Clínica Quirúrgica 2Gastroenterología y EndoscopiaDigestiva Clínica Quirúrgica 3 ADMINISTRATIVACentro de Cómputos (informática)Departamento RRHHDepartamento MaterialesDepartamento Financiero SERVICIOS DE DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOSLaboratorio ClínicoBacteriologíaImagenología 10
  • 11. Eco CardiografíaTomografía Bacteriología:La atención al público se realiza de lunes a viernes de 8:30 a 12:00 hrs. Elservicio interno es de lunes a viernes de 7 a 20 hrs, sábados de 8.00 a 24:00hrs. y domingo 9.00 a 20.00 hrs.Las muestras son entregadas por el personal de enfermería debidamenteidentificada (sala, número de registro, nombre del usuario, tipo de muestra). Dpto. Nutrición:La Nutricionista pasa visita en los turnos matutino y tarde, encargada de variasunidades operativas, donde en base a las indicaciones prescriptas en la historiaclínica, actualiza los regímenes dietéticos indicados a cada usuario, dietasespeciales, postoperatorios, altas, las patologías y los recursos con los quecuenta y preparaciones para los diferentes estudios. En caso de ingresos ocambios dietéticos se informará vía telefónica al departamento de NutriciónAdemás se encarga de recepcionar a los proveedores y controlar laelaboración. Se cuenta con servicio de nutricionista en los cuatro turnos.Las dietas están codificadas, ellas son: Régimen salud, Hepático, Gástrico,Grado I (postoperatorio), Colon con y sin residuo, Renal, Diabético eInmunodeprimido.La alimentación y los preparados artesanales son elaborados en la cocina delHospital, así como los regímenes especiales según indicación médica (ej: hipoe hipercalóricos).El agua se distribuye solo al sector de Hemato - Oncología.La Tisanería se encarga de la distribución de los alimentos, en los siguienteshorarios: - Desayuno: 8:30hs - Colaciones: 10:00 y 17:30hs - Almuerzo: 12:30hs - Merienda: 15:30hs - Cena: 19:30hsBrinda también el Servicio de Comedor para funcionarios (almuerzo y cena) ypor intermedio del Asistente Social, a los acompañantes procedentes delinterior del país (disponibilidad para treinta acompañantes). Servicio de Higiene y Acondicionamiento Ambiental:El Servicio se encuentra ubicado en el subsuelo.Brinda servicio las 24 hs, dividido en 4 turnos.En la mañana y en la tarde se realiza limpieza de corredores, salas y baños.Fuera de este horario existen guardias de limpieza.La empresa es contratada por licitación y su nombre es EULEN. 11
  • 12. Servicio de Lencería y Lavandería:La recolección de las sábanas es llevada cabo por el servicio de lencería en lamañana y tarde, se cuentan las sábanas sucias en el canasto y se entrega lamisma cantidad de sábanas limpias (canje). En el turno vesspertino vienen deLencería a contar las sabanas limpias que tenemos, y en el caso de precisartiene que ir enfermería a buscar a Lencería, donde te anotan en una planilla loque lleva y firma.En cuanto a las frazadas se piden en Lencería. Servicio Social:La oficina se encuentra en el entrepiso. Si se presenta una situación social,que no puede ser resuelta por el Usuario (Ej: tiene el alta y no tiene a donde ir).El personal se comunica con la Asistente Social, la cual los recibe en la Oficina;la misma los orienta sobre Redes de Apoyo y efectúa los contactos pertinentes.A su vez facilita el acceso a los beneficios y derechos que le corresponden alusuario.El servicio cuenta con cuatro profesionales que se dividen en dos turnos,mañana y tarde, cumpliendo seis horas de atención al Usuario. Farmacia (UDIME):Se encuentra en planta baja, segundo corredor a la derecha.Tiene un horario de atención de 24 hrs. Recibe el pedido a la hora 11 (boletaauto copiante) y entrega medicación en el turno vespertino para las 24 hrs.Cuando hay ingreso de un usuario a la sala y no tiene medicación, UDIMESrecibe la hoja en cualquier turno.Si hay faltante de medicación para un usuario, el Aux.de enfermería o Internarealiza una hoja de pedido con la medicación correspondiente y es firmado porla Licenciada de la Sala.Con respecto a los Psicofármacos, en caso de faltar, se pide a un Médico unareceta blanca doble o una azul con firma y se retira en UDIMES. Servicio de Economato:Se encuentra ubicado en planta baja ingresando al hospital a mano izquierdafrente a relojes. Tiene un servicio de 24 horas. Realiza el listado de materialesy lo envía a Proveeduría.Las compras son por licitación en el servicio de UCAMAE, salvo en ocasionesde urgencia.Tanto Economato como Proveeduría cuentan con depósito.El material utilizado en cada unidad operativa, es entregado al personal deEnfermería en cada turno en ventanilla por medio de un canasto que contienematerial blanco, material de punción, guantes, jeringas, macro goteros, etc. Encaso de necesitar material extra se solicita en ventanilla y se registra en unaboleta identificando fecha, sala, articulo y cantidad.Los pedidos de sueros se realizan los días lunes, martes y son entregados losdías jueves. 12
  • 13. Los primeros días del mes se realiza el pedido de antisépticos por medio de laLic. en Enfermería, se entrega como máximo 10 litros de alcohol al 70 % y 2litros de alcohol gel.También provee material de Oxigenoterapia, Papelería, Pinza de Curaciones,Electrocardiógrafo (se entrega solo al médico), Aparato para Hemoglucotest(accutrend), Esfigmomanómetro, Esteptoscopio. Servicio de Camillero:El mismo se encuentra en planta baja a la izquierda de la entrada principal.El traslado del paciente a las diferentes interconsultas o estudios se realiza através de una orden medica que es recibida directamente en el servicio decamilleros en el turno matutino, el traslado es realizado en camilla o silla deruedas.Si hay estudios de emergencia se pide a camilleros en cualquier turno. Estosdependen de la ONG “18 de Julio”.Los pedidos de oxigenoterapia son recibidos por vía telefónica o directamenteen ese sector. Servicio de Vigilancia y Seguridad:Servicio contratado por licitación, cuenta con personal asignado para todo elHospital, durante las 24 hs del día, los 365 días del año.Todo acompañante o visitante deben dejar su CI en Recepción.Se permite en sala 1 acompañante por usuario (no importa el sexo). Servicio de Voluntarias:Realizan actividades de recreación y venta de ropa. Lo recaudado es destinadoa la compra de lentes, colchones de aire, locomociones, telas para cortinas desala, sillas para acompañantes, cubiertos descartables, crema para úlceras porpresión, entre otros. Son a total beneficio de los usuarios internados. 13
  • 14. OBJETIVO GENERAL  Realizar una aproximación diagnóstica de la Sala Garcia Lagos para favorecer la inserción al campo práctico, que se realizo en el período comprendido entre el 8 de diciembre y el 20 de Agosto de 2012.OBJETIVOS ESPECIFICOS  Conocer la planta física y el servicio.  Identificar los recursos humanos y materiales con los que cuenta el servicio, detectando fortalezas y debilidades  Caracterizar a la población.  Formular diagnósticos de enfermería que se adecuen a la situación del servicio. 14
  • 15. MARCO TEORICO NIVELES DE ATENCION DE SALUD“Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesariapara resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferentemagnitud y severidad. Constituye una de las formas de la OMS, en la cual serelacionan con la magnitud y severidad de las necesidades de salud de lapoblación”1 Primer nivel de atenciónSe define como la organización de los recursos que permiten resolver lasnecesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de unapoblación determinada, y que deben ser accesibles a la población.  Es la base del sistema de salud  Es de baja complejidad intensiva (tecnológica), alta complejidad extensiva (equipo interdisciplinario) Segundo Nivel de atención  Recibe a las personas que su estado de salud requieren hospitalización  Atiende a la población, con el fin de la curación y recuperación de la salud  Mayor grado de especialización y tecnología más compleja Tercer nivel de atención  Es de alta complejidad intensiva  Recuperación en situación crítica de salud  Utiliza Tecnología de alta complejidad Proceso de Atención de Enfermería (PAE):Es el método de trabajo por excelencia que utiliza el personal de enfermeríapara ejercer la profesión.1 http://es.scribd.com/doc/23343816/NIVELES-DE-ATENCION-EN-SALUD 15
  • 16. Según la OMS el PAE es un término que se aplica a un sistema deintervenciones específicas de enfermería en relación con la salud del paciente,familia y comunidad. Usa el Método Científico para identificar las necesidadesen materias de salud para seleccionar las que puedan ser satisfechaseficazmente por medio de los cuidados de enfermería, incluye ademásplanificación para satisfacerlas y la evaluación de los cuidados.Para Facultad de enfermería UDELAR“Es un proceso que construye un producto social que se disdtibuye en lassociedades según el momento historico y cultural en el que el hombre seencuentra. En este proceso el hombre puede tener distintos grados deindependencia de acuerdo a su capacidad reaccionaly a la situacion saludenfermedad en que se encuentra. La salud es un derecho inalienable delhombre, que debe estar asegurado por el estado a traves de politicas eficacescon la participacion de la poblacion y del equipo de salud, promoviendo laautogestion de los grupos”2Este proceso consta de cuatro etapas:Valoración: se reúnen los datos del usuario en forma integral y organizada yasí se pueden identificar las NIPS.Diagnostico: se realiza el análisis, de la información recogida, identificación deproblemas que se trabajan en forma individual relacionándolos a una causa.Plan de Acción: se tiene en cuenta la prioridad de los problemas y la fijaciónde objetivos, y se deciden que acciones se realizaran para alcanzar losobjetivos planteados.Evaluación: se determina como ha funcionado el plan de cuidados deenfermería, es decir, si los objetivos planteados fueron concluidos.En síntesis, el PAE es un método de trabajo realizado con las personasmediante el cual el profesional aborda las situaciones de salud-enfermedad conla finalidad de dar respuestas a las mismas en base al diagnostico,fortaleciendo sus resistencias. PROCESO ADMINISTRATIVODefinición de administración del DR Hugo Villar.“Es una actividad sistemática, desarrollada por un grupo humano que empleaun conjunto de recursos para lograr en forma eficiente y eficaz y con beneficiosocial para quien va dirigida y para quien la genera.Planificación:Es el proceso que partiendo del análisis pasado y actual de un sistema u luegode una evaluación de fines y medios, define objetivos a alcanzar, así como2 Facultad de enfermería, plan de estudios 1993, UDELAR, Montevideo 1993 16
  • 17. normas de ejecución y de control de las actividades a desarrollar durante unperiodo determinado.Organización:Es la forma de relacionarse un grupo de personas, para llevar a cabo actoscomplejos de manera consciente, racional y coordinada, con la finalidad dealcanzar objetivos previamente acordados.Dirección:Es la función mediante la cual se inicia, orienta e impulsa la acción a través dela formulación de decisiones y la motivación o liderazgo colectivo.Control:Proceso para observar y registrar el desarrollo de la ejecución, a fin demantener y aplicar, si es necesario, medidas correctoras. DIAGNÓSTICO DE SALUDSegún Ezequiel Ander-Egg Diagnóstico es:”El estudio sistemático deaproximación al conocimiento de una realidad”.Etapas del Diagnóstico de Salud  Descripción  Identificación de los NIP’s (necesidades, intereses y problemas existentes)  Priorización  Elaboración de un diagnóstico  Planificación participativa  Ejecución  Evaluación 17
  • 18. PRESENTACION DEL SERVICIOLa Unidad Operativa Garcia Lagos se ubica en el primer piso, entrando alHospital hacia la izquierda por el último corredor del Hospital. EnfermeríaLimpia de este servicio se encuentra dentro de la Sala Garcia Lagos. Estabrinda atención correspondiente al segundo nivel de atención perteneciente aQuirurgica 2, jefe Profesor Dr. Catala. La Sala Garcia Lagos se compone deuna única sala con 19 unidades, un baño de mujeres para las usuarias, un áreade enfermería limpia y sucia, un estar de enfermería, y el cuarto para lalimpieza de las chatas.El equipo de salud está conformado por:Equipo Medico:Cirujanos.Residentes de cirugía.Guardia médica.Equipo de enfermería:Jefa supervisora.Licenciada en enfermería.Aux. de enfermería 18
  • 19. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDADOPERATIVA SALA GARCÍA LAGOSLa Sala García Lagos cuenta con una sala de internación con 19 unidades. Enla misma se puede constatar que el área perimetral es acorde a la colocaciónde 19 unidades, cuentan con un solo baño que posee dos inodoros para lasdiecinueve unidades, faltan tubos de luz, así como protección en los tomacorrientes y llaves de encendido. El piso es de baldosa, está integro perodesnivelado, las paredes son ¾ de azulejos blancos los cuales presentafaltantes en algunas zonas, y el techo es de material con falta de pintura y enzonas con humedad.En cuanto a la higiene de la unidad es aceptable en pisos, ducha, artefactos delbaño, ventanas, vidrios, camas, mesas de luz. No así en puertas y azulejosconstatándose deficiencia. Identificación de las áreas de la Unidad:Una enfermería limpia y sucia (son el la misma área).Estar de enfermería.Baño.Cuarto de limpieza de chatas.Sala de internación. ENFERMERIA LIMPIA Y SUCIALa enfermería consta con un área perimetral acorde al servicio que posibilita eldesempeño en la misma. No tiene una buena distribución de áreas de trabajodentro de ella, no están bien delimitadas, ni en buenas condiciones dichasáreas.Las paredes tienen azulejos con faltantes, hay un spot de luz con unalamparita; el techo es de material, pintado, en buen estado, hay dos spot de luzvacios. El piso es de baldosa, este esta completo pero en mal estado(desniveles).Esta cuenta con una cartelera con información general, listado de teléfonos,circulares, etc. Debajo de esta encontramos apoyados en el piso formando unatorre, cajas con suero fisiológico. 19
  • 20. Presenta dos mesadas, una que da hacia el pasillo interno de la sala, y la otrade hacia el pasillo externo de la sala.En la mesada del pasillo interno podemos encontrar: sobre ella el teléfono de lasala y un mueble de plástico con distribución por camas para la medicación.Presenta tres cajones, uno con material de punción, otro con jeringas y unovacío; también posee dos bandejas con suero fisiológico de 50 ml. Debajo deesto hay cajas con diferentes tipos de sueros.En la mesada que da hacia el pasillo externo, encontramos en la pared dondese apoya una ventana de hierro y vidrio de dos hojas, faltándole pintura; debajode la ventana encontramos un artefacto de luz con tubo de luz con el cableadohacia afuera; al lado de esta hay un modular aéreo con cuatro puertastrancadas con candados, faltándole pintura. Sobre la mesada hay dos piletas,de las cuales una está en funcionamiento (sin grifo de agua caliente), y la otradentro de ella tiene un descartex y un bidón con ampollas dentro, esta últimaesta en malas condiciones de higiene. Tambien sobre la mesada encontramosun bollón con algodón. El mueble bajo mesada de esta se encuentra en muymalas condiciones, posee tres puertas (tendía una cuarta pero falta) dondeencontramos sueros en su interior, estos están mezclados y en malascondiciones de higiene; también presenta 5 cajones de los cuales funciona solouno, el cual posee los macrogoteros.El mobiliario es antiguo y en mal estado de conservación, falta pintura,bisagras, llaves.Tambien hay un placard grande con tres puertas chicas arriba sin nada en suinterior y tres puertas grandes abajo, de las cuales una se encuentra cerradacon candado; y en las otras dos dentro podemos encontrar que posee unestante en el cual hay medicación (desorganizada), y debajo hay: cajas desueros, cajas vacias, cajas con jeringas, bidones de alcohol (tododesorganizado y mezclado).La higiene del piso es aceptable en zonas ya que existen lugares donde estánlas cajas de sueros y esas ateas no se limpian, así como tampoco los placaresy cajones de la enfermería.Medicación más frecuente utilizada que se encuentra en la Enfermería: Analgésicos Cardiológicos Gastroenterológicos Antibióticos Antiinflamatorios 20
  • 21. ESTAR DE ENFERMERÍAEntrando, en la pared izquierda encontramos una pizarra con datos de lospacientes (cama, nombre, cédula de identidad, edad, diagnóstico, régimenalimenticio, observaciones y fecha de ingreso); debajo de esta hay un modularcon rueditas que posee material de papelería (hojas de indicaciones médicas,evolución médica, para paraclínica, etc). Al costado de este encontramos unapileta en mal estado pero funcionando.En la pared de enfrente a la puerta de entrada hay un ventanal de hierro de doshojas, las cuales no cierran bien, los días de lluvia ingresa agua .En la pared de la derecha hay una biblioteca aérea donde se colocan lasHistorias Clinicas, esta presenta divisiones en la cual entra una Historia Clinicapor división, también están rotuladas por orden numerico como las unidades.Debajo de esta hay un escritorio y tres sillas.En la pared de la puerta de entrada encontramos una cartelera con pinchos enla cual tiene dividido los días de la semana para colgar los estudios a realizarselos pacientes. BAÑOEste presenta hacia la izquierda dos inodoros (poseen papeleras con bolsasnegras) y una ducha (no funciona), separados por mamparas y puertas.Hacia la derecha hay dos duchas (separadas por mamparas y puertas) y unamesada con dos piletas, sobre esta hay un espejo grande pegado a la pared,debajo de las piletas hay un recipiente de reciduos con bolsa negra.En la pared de enfrente a la entrada hay una ventana. CUARTO DE LIMPIEZA DE CHATASLas paredes son de azulejos blancos en buenas condiciones, el techo es dematerial, pintado en buenas condiciones. El piso es de baldosa y se encuentraen buenas condiciones.Esta iluminado por un tubo de luz.Dentro de este cuarto encontramos en la pared frente a la puerta de entrada unestante de hierro con reparticiones para colocar las chatas (9 unidades) ypalanganas (4 unidades). Debajo de este hay un pileton con grifomonocomando y cisterna. Debajo de este, en el piso 2 bollones y un recipientede residuos con bolsa roja. 21
  • 22. SALA DE INTERNACIÓNSe divide en dos sectores separados por un amplio pasillo.En el sector izquierdo se encuentran las unidades que van de la 1 a la 10 y enel derecho se encuentran las unidades que van desde la 12 a la 20, estas estánagrupadas en boxes los cuales presentan dos unidades cada uno, entre losboxes están separados por mamparas (algunas en mal estado) y poseencortinas para la entrada al box. Cada unidad presenta una cama articulada concolchón en buen estado, poseen dos sabanas, una frazada y una almohada,las cuales son brindadas por Lencería, en la piecera de la cama presenta unamesa plegable, unida a la cama; la unidad también cuenta con mesa de luz yluz individual para cada unidad.Al fondo de la sala se encuentra un pequeño sector donde hay tres balones deoxigeno. Al costado de estos hay un microondas para uno de los usuarios yacompañantes.El techo es de material, pintado, con áreas de humedad y falta de pintura.Presenta 7 artefactos para tubo luz (los cuales funcionan 4) en la zona delpasillo, como luz general de la sala.Las paredes son ¾ con azulejos blancos (con faltantes), el resto de material,pintado, presenta zonas con humedad y falta de pintura. Empotrados a la paredse encuentran los radiadores de calefacción central (funcionando). RR.HH DE LA UNIDAD OPERATIVA:Personal de Enfermería en los diferentes turnos:Turno Mañana de 6:00 a 12:00 horasLic. En enfermería 1Auxiliares de enfermería 2Turno Tarde de 12:00 a 18:00 horasLic. en enfermería 1Auxiliares de enfermería 2 22
  • 23. Turno Vespertino de 18:00 a 00:00 horasLic. En enfermería -Auxiliares de enfermería 2Turno Noche de 00:00 a 6:00 horasLic. En enfermería 2Auxiliar de enfermería 2Estudiantes de Lic. en Enfermería, Curso Administración 200 horas, en el turnoVespertino de lunes a viernes.Cuando no hay Licenciado en Enfermería en la sala queda un Licenciadoreferente de otra sala.Los días libres de los Auxiliares de Enfermería son cubiertos por un/a Auxiliarde Enfermería turnante o asignada en su momento por el Dpto. de enfermería.Categorización de los usuarios internados en el servicio: mujeres, mayoresde 15 años que estén cursando un periodo pre o post operatorio.Objetivo del sistema es brindar atención integral a los usuarios del servicio,en forma eficaz y eficiente, a través de actividades de promoción, prevención,recuperación y rehabilitación de la salud, de acuerdo a las necesidades yproblemas de los mismos y mediante un equipo interdisciplinario de salud. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓNPara caracterizar a la población de dicha unidad operativa se utilizarondiferentes variables que posteriormente se definen en forma operativa yconceptual (ver anexo 1)La fuente de información fue el usuario y la historia clínica; para recoger losdatos se utilizo el proceso de atención de enfermería (PAE).Las variables utilizadas son las siguientes:- Sexo.- Edad. 23
  • 24. - Procedencia- Modo de ingreso.- Estado del proceso salud enfermedad.- Diagnostico médico.- Nivel de dependencia.- Presencia de acompañante.En el análisis de las diferentes variables logramos identificar que (ver anexo2):La ocupación de la sala en el período de caracterización fue de un 100%.La variable sexo no fue tabulada ni graficada ya que la sala es exclusiva depacientes de sexo femenino.Forma de ingreso: la mayor parte de los usuarios ingresaron por coordinacióndesde su hogar con un 47.3%, le sigue la Emergencia con un 31.5%En relación a la variable edad podemos decir que un 26.3% tienen edad entre21 y 44 años y un 47.3% tienen edad entre 45 y 64 años, un 10.5 % tienenentre 65 y 74 años, un 15.7% son mayores de 75 años.En cuanto a la variable presencia de acompañante el 84.2% presentóacompañante.El 63.1% de los Usuarios son de Montevideo.En cuanto al nivel de dependencia: Encontramos el 78.9% de la población esindependiente, un 5.2% necesita ayuda y un 15.7% con un nivel dedependencia total.Analizando la variable EPSE, un 5.2% se encuentra en etapa diagnóstica, un15.7% en tratamiento, un 5.2% en rehabilitación, un 36.8 en pre operatorio y un36.8 en postoperatorio. 24
  • 25. A través de la variable diagnostico médico se encontró que un 52.6% presentacolecistitis, le sigue el neoplasma con 26.3%.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAMÁS FRECUENTES Y SUS ACCIONESDIAGNOSTICO ACCIONESAlteración del bienestar r/c: .Administrar medicación según indicación medica..Dolor .Valorar respuesta..Nauseas .Cambio de posición.Vómitos .Brindar ambiente tranquilo.Fiebre .Registros en H.C.reposo prolongado.presencia de heridaquirúrgica.presencia de drenajes..presencia de sondaAlteración Psicoemocional .Brindar espacio de escuchar/c: .Indagar sobre dudas del usuario.proxima intervenciónquirúrgica .Informar al usuario sobre todos los tratamientos que se le realicen y su finalidad..hospitalización prolongada .Coordinar con el médico tratante para que también.Disminución de la movilidad brinde información de su competencia. .Fomentar al máximo su independenciaAlteración de la integridad .Cambio de posición del usuario c/2 hs.cutánea. r/c .Mantener piel limpia y seca-herida .Realizar curación si procede-reposo prolongado .Controlar TAx. una vez por turno-presencia de vías deacceso venoso y/o arterial, .Realizar ejercicios activos y pasivosdrenajes, catéteres. .Orientar al usuario en los cuidados de la piel, hidratación 25
  • 26. -colostomias y nutrición para favorecer la cicatrización-disminución de la movilidad .Registrar en H.C alteración detectadafísica-falta de higiene corporal-alteración del estadonutricional-Déficit inmunológicoRiesgo potencial de .vigilar la aparición de signos y síntomas de infección.infección r/c: .controlar drenaje en cada turno..focos sépticos .realizar curación según indicación preestablecida..heridas .Coordinar VAT.Dispositivos invasivos .Higiene corporal adecuada.estadía prolongada .Control de temp. por turno.Enfermedad crónica .Aplicar medidas de asepsia en adm. de cuidados.Malnutrición .Administrar ATB, según prescripción medica .mantener fijaciín de VVP en adecuadas condiciones de higiene y rotulada. .Registros en H.C Los cuidados dependientes de Enfermería más frecuentes fueron: Higiene y confort Plan de movilización Prevención de lesiones Ayuda en la deambulación. Ayuda en la alimentación. Brindar espacio de escucha Posicionar al usuario Control de deposiciones. Control de ingesta y tolerancia. Curaciones. Oxigenoterapia. Plan de alta. 26
  • 27. En cuanto a la Medicación, fueron las más utilizadas: Protección gástrica Antihipertensivos Antibióticos Vitaminas Anticoagulantes. Analgésicos Diuréticos Antiarrítmicos Digoxina Antidepresivos Antipiréticos Hipoglucemiantes Antialergicos Los problemas detectados en el servicio durante el diagnostico de situación, en relación al usuario fueron:1- Déficit de información brindada al usuario (no comunicación de sus derechos, de las normas del servicio, orientación en la planta física).2- No se realiza un plan de alta por parte de la Lic. Enfermería de sala con el fin de continuar los cuidados enfermeros en el momento del alta.3- Déficit de comunicación del personal asistencial en relación a la falta del pase de guardia paciente por paciente, realizándose el mismo mediante un cuaderno de novedades. En relación a la planta física:4- Falta de baranda de seguridad en las unidades.5- Carro de curaciones que no cumple con los requerimientos necesarios para brindar seguridad en el material utilizado, dado que en él hay material estéril, limpio y sucio.6- Falta de limpieza en todas las áreas.7- Falta de iluminación y seguridad en tomacorrientes y llaves de encendido, en salas de internación8- Ausencia de enfermería sucia. 27
  • 28. 9- Enfermería limpia sin orden, ni distribución específica para realización de las tareas. 10- Falta de seguridad en la planta física de la enfermería (cableado eléctrico exterior sin protección. PROCESADOR DEL SISTEMA ENTRADAUsuario al sistema: Es aquel en el cual recae la acción del sistema, en este caso, usuariosde sexo femenino, desde los 15 años de edad procedentes de todo el país, querequieran de diagnostico y /o tratamiento de su patología.Vías de ingreso del usuario: EmergenciaLos ingresos están pautados como norma de la institución a partir de las14:00hs hasta las 5:00 a.m., excepto en aquellas situaciones en que el serviciode emergencia se encuentre desbordado de usuarios, así como también latransferencia de servicios especiales dentro del hospital (CTI- CI- Block- sala-UCC).El horario de la visita médica es en la mañana. En los restantes turnos, si así loamerita el caso se puede recurrir a la guardia médica mediante llamadatelefónica.Al ingreso, el usuario debe ser recibido por el Licenciado en enfermeríaoperativa, en ausencia de esta, es recibido por el Auxiliar de enfermería quiense encarga de orientarlo, respecto a la planta física; en cuanto a las normas yreglamentos que maneja la unidad operativa y la institución en general.Al llegar a la sala se le realiza la valoración de enfermería por parte de laLicenciada, hasta ser valorado por los médicos a cargo de la unidad operativaquienes prescriban las indicaciones correspondientes. .El mismo si es derivado de emergencia o transferido de otro servicio, vendrácon las indicaciones médicas pertinentes y al día siguiente será valoradomediante la visita médica considerando cambio, mantenimiento o agregado deindicaciones. 28
  • 29. Si el usuario es transferido de otra unidad, (luego de las 16 hs), viene con unaorden del médico de sala, para ser trasladado se baja el pedido al servicio decamilleros, el usuario viene con Historia clínica, paraclínica, indicacionesmédicas y medicación. Si un paciente médico de la sala instala una patologíaquirúrgica y necesita traslado a cirugía el mismo solo podrá ingresar a una saladeterminada llamada sala espejo. La internación cruzada se produce cuando un paciente debe ingresar por unapatología quirúrgica y no hay camas disponibles en cirugía, en estos casos elusuario ingresa a una sala de medicina. Se debe avisar al Departamento decirugía y cuando haya alguna unidad libre se traslada.En caso de que el usuario ingrese desde CTI o cuidados intermedios sale conla hoja de egreso, y con boleta de admisión la cual es llevada al servicio porenfermería, si el usuario esta sin familiares. Ingresa a la unidad conindicaciones médicas escritas en la hoja de egreso, con paraclínica, conimagenología y sin medicación.El proceso administrativo (planificación, organización, dirección y control) esllevado a cabo por la Licenciada en Enfermería Jefa del servicio y la Licenciadaoperativa que aplican al resto del personal los elementos de este proceso paralograr así los objetivos del servicio. SALIDA DEL SISTEMA:El médico tratante es quien da el alta al usuario. Al alta, el médico llena lareceta de alta y el usuario o un familiar debe ir a admisión para registrar suegreso, con la siguiente documentación: carnet de asistencia, cedula, recetamédica con el alta firmada e ingreso de admisión. Este trámite permite quemediante el monitoreo por una red informática, se corrobore que el usuario fuedado de alta.El usuario puede egresar de las siguientes formas:Alta Definitiva: Cuando el Equipo Médico otorga el alta definitiva, se realiza elregistro en la Historia Clínica y le entrega un resumen de alta al Usuario,recetas y ordenes de consulta externa, acompañado de una boleta de alta quedebe de presentar en admisión. La historia clínica es cerrada por el Médicoquien debe llevar la misma a secretaría de la Clínica Médica para ser enviadoa Archivo Medico.Alta provisoria: Cuando se otorga alta provisoria se realiza el registro en laHistoria Clínica y se le entrega al usuario una boleta con la fecha de reingresoal servicio reservando la unidad.Transferencia a otro servicio: Si el médico de sala considera que debe recibirtratamiento en otro servicio, solicita la transferencia mediante una boleta, que 29
  • 30. es llevada a. Admisión para su autorización. El usuario es transferido con lahistoria clínica, estudios realizados y medicación por camilleros.Traslado a otra Institución: Se solicita el traslado, se realiza el resumen de lahistoria clínica y el alta es llevada a admisión. Luego la Licenciada se dirigeadmisión para solicitar la ambulancia para el traslado.Alta contra voluntad médica: se debe de registrar en la historia clínica lasituación y solicitar la firma cuando es por propia voluntad. Enviar la historia aRegistros Médicos. Comunicar a Admisión para liberar la cama y entregar enesa oficina el alta.Fuga: Se registra en la historia clínica y es firmado por el médico. Se debeinformar al departamento de enfermería, licenciada de piso y al departamentode vigilancia.Fallecimiento: en este caso se comunica al médico de sala o en su defecto ala guardia médica quien constatará el fallecimiento. Se registra en la HistoriaClínica (figurando hora, fecha y firma del médico), enfermería realiza loscuidados post-mortem, (la mortaja y las dos boletas de defunción son provistaspor economato) se informa al servicio de camilleros quienes realizan el trasladodel cuerpo, previa entrega de Historia Clínica en admisión para la realizacióndel Certificado de Defunción el cual posteriormente firmará el médico. En loscasos que el médico determine, pasa a necropsia o forense. RECURSOS HUMANOS: EntradaSe realiza la solicitud de personal, se llama a concurso de personas, una vezcontratado el personal es orientado por licenciada en enfermería y auxiliares deenfermería.Procesador - existen varios tipos de contrato en el hospital, los cuales puedenser:Funcionarios de ASSE (contrato 068, contrato 410 y presupuesto)Funcionarios de comisión de apoyo 068Funcionarios de comisión de apoyo 05Funcionarios de comisión de apoyo 410.Los regímenes de días son iguales los derechos son diferentes al igual que lossueldos. 30
  • 31. Salida-Los Recursos humanos del servicio pueden egresar de éste de la siguientemanera: Jubilaciones, Renuncias, cese de cargo, ausencias prolongadas(licencias, certificaciones, suspensiones, licencias sin goce de sueldo), trasladoa otro servicio, pases en comisión, fallecimiento. Recursos materiales de consumoEntrada- el material es entregado a economato por almacenes. En cada turnoes preparado según el criterio de uso de la sala y colocado en un canasto elcual el Aux. Enfermería o el Licenciado lo levanta al comenzar cada turno.Procesador- una vez que el material llega a la sala es arreglado en el carro decuraciones y se utiliza a disposición del usuario.Si fuese necesario material extra que no se encuentra en la sala se dirigen laAux. de Enfermería o la Licenciada hasta Economato donde luego del llenadode la hoja de pedido se le administra el material extra al solicitante.Salida- una vez terminado el turno el Aux. de Enfermería o el Licenciado llevanel canasto vacio nuevamente a Economato. En el turno entrante comienza elciclo nuevamente. Los materiales de consumo se clasifican para su desecho encontaminados que se desechan en bolsas rojas, material no contaminado quese desechan en bolsas negras, material corto-punzante se deposita enrecipiente de paredes rígidas según normativas. Todos los desechos sonretirados de la Unidad Operativa por personal de la empresa de limpieza yllevados al subsuelo en cada turno. Luego son retirados de la institución porempresa contratada. Recursos Materiales:LENCERIA: Es aquí donde se centraliza el material blanco (sábanas,almohadas, frazadas, etc.).Este sector se encarga del lavado y secado de cada una de éstas y tambiénlos administran.Entrada – en cada turno distribuyen la misma cantidad de sábanas recogidasde la sala y se firma la entrega de éstas.Procesador – Al llegar las sábanas limpias son cambiadas por las Auxiliaresde Enfermería y/o Estudiantes de Enfermería de la sala.Si fuese necesario más de este material se tienen que dirigir al subsuelo(donde se encuentra el servicio) y solicitarlo, previa firma de boleta. 31
  • 32. Salida – Esta se da cuando se dejan las sábanas que están contaminadas enrecipiente rígido, donde es recogida por personal de lencería en cada turno. MEDICAMENTOSEntrada - Los medicamentos llegan al farmacia del hospitalaria proveniente decompras generales previa realización del vademécum institucional realizadopor química farmacéutica, los cuales se distribuyen entre la farmacia interna(UDIME) esta se encarga de la distribución intra hospitalaria de cada usuario yla farmacia externa esta se encarga de los usuarios ambulatorios.Para la sala Garcia Lagos es preparada la medicación según los pedidos querealizan los médicos de cada usuario. Esta se realiza en tablas que seactualizan diariamente principalmente en el horario de la mañana que escuando pasa la visita médica. Dicha medicación se retira en el turno 18:00 a24:00 donde se da la medicación de cada usuario para las 24 horas del mismo.Procesador – una vez que llega la medicación se ordena en el placar que estáen la enfermería. A medida que pasan los turnos se van administrando segúnlas indicaciones a los usuarios correspondientes.Cuando sucede que una de las medicaciones falta se realiza un pedido en hojaespecial firmado por la Licenciada de Enfermería de la sala y se lleva a UDIMEdonde en el momento la medicación es entregada. Se mantiene un stockmínimo permanente en la salaSalida- A las 11 de la mañana diariamente se entrega el canasto a UDIME conla planilla del día de cada paciente el cual tendrán en cuenta para el turnovespertino poder entregar dicha medicación pedida.SISTEMAS DE INFORMACION DE LASALA REGISTROS Historia Clínica: documento legal en el que todo el personal que realiza acciones directas sobre el usuario debe realizar loe registros correspondientes. Está formada por boleta de ingreso, planilla de controles (o cuadricula de enfermería), hoja de evolución, hoja para pegar exámenes de laboratorio, hojas de indicaciones médicas, hoja de pedido de exámenes. Cuaderno de novedades: donde se registran las novedades de todos los usuarios de la unidad. 32
  • 33. Pizarra que contiene información fundamental del usuario, el cual se encuentra en el estar de enfermería.MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DEPROBLEMAS DETECTADOS Necesidad magnitud gravedad Total o problema 1 3 2 5 2 3 2 5 3 3 2 5 4 3 2 5 5 3 3 6 6 3 3 6 7 3 2 2 CRITERIOSMagnitud: 3- muy frecuente, 2- mediana frecuencia, 1-poco frecuenteGravedad: 3-grave, 2-mediana gravedad, 1-escasa gravedad PROBLEMAS O NECESIDADES 1- Falta de baranda de seguridad en las unidades. 2- Carro de curaciones que no cumple con los requerimientos necesarios para brindar seguridad en el material utilizado, dado que en él hay material estéril, limpio y sucio. 3- Falta de limpieza en todas las áreas. 4- Falta de iluminación y seguridad en tomacorrientes y llaves de encendido. 5- Ausencia de enfermería sucia. 6- Ausencia de uso de protocolos para la realización de procedimientos de enfermería 7- falta de seguridad en la planta física de la enfermería( cableado eléctrico exterior sin protección) 33
  • 34. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Cod 00180Riesgo de Contaminación: nombra una situación en que hay una acentuaciónde exposición a contaminantes como para causar efectos adversos en la saludrelacionado con -almacenamiento inapropiado de material contaminante -incapacidad para utilizar los recursos disponibles -factores nutricionales del usuarioACTIVIDADES-Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente-Modificar el ambiente parapara minimizar los peligros y riesgos-Identificar las necesidades de seguridad del ambiente-eliminar factores de peligro Cod 00043PROTECCION INEFECTIVA:Nombra una situación en que la persona sufre una reducción de su capacidadpara protegerse de peligro o amenazas físicas externas o internas, relacionadocon:-enfermedad, trastornos inmunitariosManifestado por:-ulceras por decúbito-infecciones cruzadasACTIVIDADESFavorecer un entorno limpio y ordenado para evitar enfermedades y lesiones.Prevenir infecciones en casos de trastornos inmunitariosRestaurar o mantener nutrición e hidrataciónFavorecer la cicatrización de las heridas 34
  • 35. PRESENTACIÓN DEL INFORMELa experiencia práctica se desarrollo a lo largo de 7 días de práctica,concurriendo seis horas diarias. El trabajo consistió primeramente en lainserción en el servicio, concomitantemente se recogió información para laelaboración de una aproximación diagnostica de la sala. De esa aproximacióndiagnostica se caracterizo a la población para así poder elaborar un plan deatención que subsanara las necesidades de las usuarias, así como también delos problemas detectados en el servicio. Se realizo la gestión trabajando enconjunto con los diferentes recursos humanos con que contaba la sala, seplanificaron actividades de acuerdo a las necesidades detectadas en laaproximación diagnostica, en el plan de trabajo se hizo énfasis en la prevenciónde las úlceras por presión, así como también en los niveles de dependenciaque poseían, dadas las características de los usuarios. Para eso se utilizocomo instrumento de valoración el índice de Barthel para el nivel dedependencia, escala de Norton para riesgo de UPP. Luego teniendo en cuentalos recursos humanos de la sala, más los recursos materiales con que secontaba, se elaboró una forma de abordar el problema detectado. Se realizaronlos cuidados de enfermería basándonos en lo posible en la teoría del cuidadode enfermería de Virginia Henderson que plantea 14 necesidadesfundamentales del individuo. La planificación de las actividades, principalmentelas que requerían de muchos recursos materiales se encontraba laproblemática de la falta de los mismos, ya que cada turno se maneja concanastos, siendo estos incompletos con respecto al requerimiento de la sala,habiendo que dislocarse en varias oportunidades durante el turno al economatosolicitar el material necesario.Las enfermeras realizan sus cuidados con seguridad y conocimiento de losmismos, el personal de enfermería que lo atiende conoce sus necesidades, elservicio que le prometió enfermería se cumple de forma cuidadosa ycompetente, están satisfechos con la atención de enfermería recibida.Plantean que lo más gratificante que recibió durante su relación con enfermeríafue la amabilidad, cordialidad, respeto, simpatía, escucha en los momentosnecesarios, serviciales.Dichas palabras gratificantes nos permitieron darnos cuenta en lo que refiere alequipo de enfermería lo importante que somos para ellos para seguirpotenciando los cuidados. 35
  • 36. ANALISISPara realizar el análisis, elegimos el modelo de atención de enfermería deVirginia Henderson el cual habla de las 14 necesidades de salud de losindividuos. Con respecto a la primer necesidad, necesidad de respirarnormalmente, se puede decir que esta necesidad está cubierta, ya que lassalas poseen ventanas para ventilación y recambio de aire, en el caso de queel usuario necesitara oxigeno terapia se cuenta con un sistema central deoxigeno y con los materiales adecuados para el tratamiento y losrequerimientos del usuario. Necesidad de comer y beber adecuadamente, elhospital cuenta con servicio de cocina, nutrición etc. para brindar alimentos alos usuarios, si el usuario no se puede alimentar solo la sala presenta una grancantidad de recursos humanos principalmente estudiantes que pueden realizarel cuidado de alimentar a un usuario que no puede alimentarse solo.Necesidad de eliminar residuos corporales, esta necesidad está satisfechaparcialmente ya que para los usuarios independientes, cuentan con un bañocon dos inodoros y dos duchas. En el caso de que sea medianamentedependiente, se cuenta con chatas y recursos para realizar la higienecorrespondiente, luego si es un usuario dependiente o incontinente se cuentacon pañales para suplir esa necesidad. Necesidad de movilizarse y mantener la posición adecuada, si el usuariopuede caminar, el hospital es grande para que pueda hacerlo, si tiene indicadoreposo. si el usuario es dependientes, la sala cuenta con pocos recursoshumanos igual se organizan realizar cambios de posición cada 2 horas enestos usuarios para evitar ulceras por presión. Respecto a la necesidad dedormir y descansa, las camas de casa unidad poseen un colchón confortable,con sabanas y almohada para que el usuario descanse, tral vez durante el díale cueste más por la razón de que existen más ruidos en el hospital. Necesidadde elegir prendas de vestir, vestirse y desvestirse, si el usuario lo puede sololo realiza, si necesita ayuda se ponen en marcha los recursos humanos de lasala y si el usuario no tiene ropas, el hospital cuenta con las damas de rosadoque brindan ropas a los carenciados. Mantener la temperatura corporal, esa necesidad está cubierta ya quedesde la parte de protección, cada unidad cuenta con frazada, si el usuario notiene ropa se le consigue, y si no puede acondicionarse solo enfermería debeayudar a que el usuario se ponga cómodo y que pueda mantener sutemperatura corporal. Higiene y protección de los tegumentos, la salacuenta con una ducha para la higiene del usuario, si este no puede hacerlo solose le realiza un baño en cama, recordando que la sala cuenta con losmateriales para realizarlo en la mayoría de los turnos, también principalmenteen el turno de la mañana y tarde hay muchos estudiantes que pueden realizar 36
  • 37. la higiene de los usuarios, para protección de tegumentos se cuenta conalgunos parches de Duoderm en el carro de curaciones. Necesidad de evitarriesgos del entorno y evitar lesionar a otros, el Hospital cuenta con guardiade seguridad. Necesidad de comunicarse, expresar las emociones,necesidades, temores u opiniones, el enfermero profesional tiene una pequeñaformación en salud mental, este es el momento de trabajar con el usuario losproblemas que puedan interferir en el proceso de salud enfermedad de eseusuario durante la internación para que se recupere prontamente en la medidadel posible. Necesidad de realizar prácticas religiosas según la fe de cadapersona, el hospital cuenta con una capilla interna, cuenta con hermanas decaridad que pueden apoyar al usuario y/o su familia, también se respeta laopinión de cada usuario con respecto a sus costumbres y creencias. Necesidadde trabajar de un modo que se sienta satisfecho con lo realizado, trabajar conel usuario las cosas positivas de su vida, no dejar que le mismo “sienta que yano sirve para nada”, trabajar con el y potencializar sus fortalezas. Necesidadde participar en actividades recreativas, las actividades recreativas para losusuarios internados no las brinda el hospital, pero se puede incentivar alacompañante que traiga juegos de mesa por eje para ocupar la mente deusuario durante la internación, evitando que este se deprima, esto siempre quela internación sea muy prolongada y que el usuario este en condiciones. Yfinalmente la ultima necesidad, necesidad de descubrir o satisfacer lacuriosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales, en lo posibleaclarar todas las dudas que el usuario tenga, esto hace que el mismo nosadquiera confianza lo que genera una tranquilidad emocional en el usuario yaque se siente involucrado en su cuidado y adecuadamente informado sobre suproceso salud enfermedad, para que de esta manera se pueda trabajar elproceso de su auto cuidado mientras esta en el hospital.Teniendo en cuenta las características de los usuarios de la Sala, su Edad,Proceso salud enfermedad que se encuentran, Nivel de dependencia, se puededecir que el cuidado se puede hacer en su totalidad, tal vez con escases derecursos materiales pero con que haya lo suficiente para que se pueda realizarun cuidado de calidad es cuestión de aplicar los conocimientos teóricosprácticos y trabajar pura y exclusivamente por el bienestar del usuario que todocuidado se logrará. 37
  • 38. CONCLUSIÓNA modo de conclusión destaco que se logro cumplir con la totalidad de losobjetivos planteados. Cabe mencionar que logre aplicar los conocimientosteóricos prácticos adquiridos en el curso de Administración. Consideroenriquecedora la aproximación diagnostica llevada a cabo, ya que se logroconocer el servicio y caracterizar a la población, identificando así fortalezas ydebilidades pudiendo de este modo planificar adecuadamente el proceso deatención de enfermería.En lo que refiere a la experiencia práctica, teniendo en cuenta los objetivosplanteados a alcanzar en este módulo, considero que se pudieron cumplirsatisfactoriamente, pudiendo desarrollar y teniendo una visión más cercana delrol que cumple la Licenciada en Enfermería en un segundo nivel de atención.La relación que se generó con el personal de enfermería fue adecuada, lo queme permitió insertar rápidamente en el servicio y trabajar en equipo,distribuyéndonos las tareas para no interferir en la organización del mismo.Creo que con respecto a los recursos humanos, especialmente Auxiliares deEnfermería, consideramos que según la complejidad de los usuarios y sudemanda sería conveniente la incorporación de otra unidad de Auxiliar deEnfermería en el sector.La relación con los Usuarios fue en todo momento muy amena, permitiendo unadecuado acercamiento para conocer ciertos aspectos de ellos y poder trabajarsobre los mismos con un enfoque Holístico e Integral, asegurando un buenmanejo de la relación, para obtener excelentes resultados.Esta experiencia me permitió articular el Proceso Administrativo con susdiferentes etapas con el Proceso de Atención en Enfermería. 38
  • 39. BIBLIOGRAFIALIBROS BEARE PATRICIA, MYERS PATRICIA, "Enfermería Medico Quirúrgica", Volumen II, Segunda edición, Editorial Mosby, Impreso en Madrid - España, Año 1995. Material de apoyo Facultad de Enfermería UDELAR, plan 93 Reelaboración Prof. Adj. América Monge y Lic. TS Ingrid Gabrielzyk Año2006. “Educación a distancia” modulo I, “Diagnostico de situación de una unidad o programa”, facultad de enfermería, cátedra de administración. Bublioli, M; Pérez A.; Matijasevich, A. “Atención Médica. Niveles de Atención” fichas para salud pública 2003.PUBLICACIONES EN INTERNET www.hlm.nih/gov/medlineplus/spanish www.terra.es/personal/duenas/10.html http://www.hmaciel.gub.uy 39
  • 40. ANEXOS 40
  • 41. ANEXO 1.- 41
  • 42. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS VARIABLES 1) Variable edad:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Periodos de años o meses, comprendido desdeel nacimiento hasta la fecha actual.NIVEL DE MEDICIÓN: cuantitativa discreta.CATEGORIAS: - Adolescente: 15 a 20 años. - Adulto Joven: de 21 a 44 años. - Adulto Maduro: de 45 a 64 años. - Adulto Mayor: 65 a 74 años. - Anciano: mayor de 75 años.FUENTE: Usuario, familia e Historia Clinica. 2) Variable Procedencia:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: lugar geográfico donde reside el usuario en laactualidad.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa nominal.CATEGORIAS: - Montevideo. - Interior (restantes departamentos del país).FUENTE: usuario, familia e Historia Clinica. 3) Variable modo de ingreso a la sala:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: lugar de donde proviene el usuario, antes deingresar a la sala.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa nominal.CATEGORIAS: - Emergencia. - Policlínica. - Recuperación (block quirúrgico). 42
  • 43. - Trensferencia. - Coordinado (desde su domicilio, pasa por admisión). 4) Variable Etapa del Proceso Salud- Enfermedad:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: situación en la que se encuentra el usuario conrespecto a su internación.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa nominal.CATEGORIAS: - Diagnostico. - Tratamiento. - Pre operatorio. - Post operatorio. - Rehabilitación.Fuente: usuario, familia e Historia Clinica. 5) Variable Diagnostico Médico:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: juicio clínico sobre el estado psicofísico de unapersona.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa ordinal.CATEGORIAS: - Colecistitis. - Neoplasma. - Celulitis. - Manga gástrica. - Control colostomía (situación social). - Nódulo tiroideo. 6) Variable nivel de dependencia:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: es el estado en el que se encuentran laspersonas que, por razones ligadas a la falta o pérdida de autonomía física,psíquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayuda importantespara realizar las actividades de la vida cotidiana.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa nominal.CATEGORIAS: - Dependencia total (0) - Necesita ayuda (5) - Independiente (10). 43
  • 44. 7) Variable Presencia de acompañantes:DEFINICIÓN CONCEPTUAL: es cuando el usuario esta acompañado por unfamiliar, un amigo, una empresa de cuidados, etc. Que colabora con susituación.NIVEL DE MEDICIÓN: cualitativa nominal.CATEGORIAS: - Acompañado. - No acompañado. 44
  • 45. ANEXO 2.- 45
  • 46. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN:Tabla N° 1: variable edad.Edad Frecuencia Frecuencia Frecuencia Absoluta Relativa Relativa %15-20 - - -21-44 5 0.26 26.3%45-64 9 0.47 47.3%65-74 2 0.10 10.5%Mayores 3 0.15 15.7%De 75 15-20 21-44 45-64 65-74 mayores de 75 46
  • 47. Tabla N° 2: Variable procedenciaProcedencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia Absoluta Relativa Relativa %Montevideo 12 0.63 63.1%Interior 7 0.36 36.8% Montevideo InteriorTabla N°3: variable modo de ingresoModo de Frecuencia Frecuencia FrecuenciaIngreso Absoluta Relativa Relativa %Emergencia 6 0.31 31.5%Policlínica 3 0.15 15.7%Recuperación 1 0.05 5.2%Transferencia 0 0 0Coordinado 9 0.47 47.3% 47
  • 48. emergencia policlinica recuperación transferencia coordinadoTabla N°4: Etapa del Proceso Salud EnfermedadPSE Frecuencia Frecuencia Frecuencia Absoluta Relativa Relativa %Diagnostica 1 0.05 5.2%Tratamiento 3 0.15 15.7%Pre operatoria 7 0.36 36.8%Post operatoria 7 0.36 36.8%Rehabilitación 1 0.05 5.2% diagnostico tratamiento preoperatoria postoperatoria rehabilitación 48
  • 49. Tabla N° 5: Variable diagnostico médicoDiagnostico Frecuencia Frecuencia FrecuenciaMédico Absoluta Relativa Relativa %Colecistitis 10 0.52 52.6%Neoplasma 5 0.26 26.3%Manga gástrica 1 0.05 5.2%Control colostomía 1 0.05 5.2%Nodulo tiroideo 1 0.05 5.2%Colangitis 1 0.05 5.2% colecistitis Neoplasma manga gastrica control colostomia nodulo tiroideo colangitis 49
  • 50. Tabla N°6: Variable nivel de dependenciaNivel de Frecuencia Frecuencia FrecuenciaDependencia Absoluta Relativa Relativa %Dependencia total 3 0.15 15.7%Necesita ayuda 1 0.05 5.2%Independiente 15 0.78 78.9% dependencia total necesita ayuda indepentienteTabla N°7: Variable presencia de acompañantePresencia de Frecuencia Frecuencia FrecuenciaAcompañante Absoluta Relativa Relativa %Si 16 0.84 84.2%No 3 0.15 15.7% 50
  • 51. SINO 51