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Suite de la planification du projet de recherche sur les migrants à statut précaire à Montréal

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Suite de la planification du projet de recherche sur les migrants à statut précaire à Montréal. État des lieux de la recherche au Canada et réflexions sur les processus de développement du protocole.

Suite de la planification du projet de recherche sur les migrants à statut précaire à Montréal. État des lieux de la recherche au Canada et réflexions sur les processus de développement du protocole.

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  • 1. Projet de recherche PROJET MIGRANT Suite de la planification de la démarche de recherche 25 octobre 2013
  • 2. OBJECTIFS 1.Déterminer l’objet de recherche et prioriser les questions 2. Déterminer le type de recherche 3.Déterminer les modes de participation et qui sera impliqué
  • 3. Présentation du contexte Quoi? 1.Questions de recherche Comment? 2. Type de recherche Discussions et décision -Recherches au Canada -Recherches en cours -Questions pertinentes selon chercheurs -Objets de recherche Individuel et grand groupe Groupe nominal sur objets et questions de recherche -Empowement évaluation -Recherche action -Recherche interventionnelle Comment? -Dispositifs participatifs 3. Processus de participation -Participation des MSP Grand groupe Déterminer quel type de recherche est préférable selon contexte et ressources 2 groupes de travail Déterminer les dispositifs participatifs et les personnes/acteurs qui seront impliqués
  • 4. Proposition de déroulement Présentation du contexte Quoi? 1.Questions de recherche Comment? 2. Type de recherche Comment? 3. Processus de participation Discussions et décision -Recherches au Canada -Recherches en cours -Questions pertinentes selon chercheurs -Objets de recherche Individuel et grand groupe Groupe nominal sur les objets et questions de recherche -Empowement évaluation -Recherche-action -Recherche interventionnelle -Dispositifs participatifs -Participation des MSP Grand groupe Déterminer quel type de recherche est préférable selon contexte et ressources 2 groupes de travail Déterminer les dispositifs participatifs et les personnes/acteurs qui seront impliqués
  • 5. Proposition de déroulement Présentation du contexte Quoi? 1.Questions de recherche Comment? 2. Type de recherche Comment? 3. Processus de participation Discussions et décision -Recherches au Canada -Recherches en cours -Questions pertinentes selon chercheurs -Objets de recherche -Empowement évaluation -Recherche action -Recherche interventionnelle (avec exemples) Individuel et grand groupe Groupe nominal sur les objets et questions de recherche -Dispositifs de participation -Participation des MSP 2 groupes de travail Déterminer les dispositifs participatifs et les personnes/acteurs qui seront impliqués Grand groupe Déterminer quel type de recherche est préférable selon contexte et ressources
  • 6. Que préférez-vous?
  • 7. 1. Questions de recherche Études incluses dans la scoping study: 14 • Devis de recherche: exploratoires, qualitatives, castémoin, participatif et mixte. • Objet de recherche: milieu hospitalier et communautaire, femmes et des enfants (7/12). • Échantillon: Petits (entre 8 et 55), sauf une étude + de 1000 femmes et leurs enfants • Sources de données: Professionnels en contact avec MSP; médecins; latino-américains; cliniciens, gestionnaires et personnel de soutien des hôpitaux
  • 8. 1.Questions de recherche Résultats de la scoping study: • Access to healthcare is problematic or inexistent • Barriers are classified into 4 categories: three month delay for RAMQ, IFHP and its gaps, link between employment and health coverage, and absence of health coverage • Most MSP are young, number is increasing • Psychosocial concerns and pain = most common (4 months after giving birth) • Unmet health needs
  • 9. 1.Questions de recherche Résultats de la scoping study: • Uninsured patients ≠same standard of care • The lack of access to HC = ↑levels of morbidity, delays care seeking and make follow up difficult • Inconsistent treatment by doctors, discrimination and financial burden of hospitalization • Full access: Foreign-born respondents, clinicians and those working in primary-care settings
  • 10. 1.Questions de recherche Conclusions et recommandations: • To reduce inequalities, it is crucial to know better this vulnerable population • Medical associations should take an advocacy role • Public health consequences and long-term cost of the actual situation should be a research priority • MPS’s immigration status has an impact on health, access to HC and living conditions, so research has to take immigration class into consideration
  • 11. 1.Questions de recherche Projets de recherche en cours: • Équipe CSSS de la Montagne Chercheure principale: Janet Cleveland Sujet: Impacts des coupures au PFSI sur les soins de santé offerts dans les hôpitaux aux demandeurs d’asile Dans 14 institutions à Montréal et à Toronto Durée: 2013 à 2017
  • 12. 1.Questions de recherche • Université McGill Chercheure principale: Anita Gagnon Projet 1: Quels sont les soins de santé offerts aux femmes qui accouchent selon le statut ( n=2400) Projet 2: Étude de cohorte rétrospective sur l’impact du statut migratoire sur la mortalité et la morbidité des femmes et des enfants entre 1987 et 2013.
  • 13. 1.Questions de recherche • Université McGill Chercheure principale: Jill Hanley Sujet: Les expériences des soins de santé
  • 14. 1.Questions de recherche • • • • Migrant mother project, Université de Toronto Chercheure principale: Rupaleem Bhuyan Recherche-action participative Sujet:«how women who have precarious immigration status in Canada (i.e. are not permanent residents or citizens), seek safety and support from abuse for themselves and their children»
  • 15. 1.Questions de recherche • Questions de recherche sur la clinique: • Quel est l’avantage d’avoir cette clinique? • Quels sont les bénéfices pour les patients? • Quel est le parcours de soin des gens avant de se rendre à la clinique? • Quelles démarches ont-ils faits et quel a été le résultat de ces démarches?
  • 16. 1.Questions de recherche • Sur la situation des MSP: • Quel est l’état de la situation des MSP? • Quels sont tous les soins médicaux dont ils ont besoin et qu’ils n’arrivent pas à trouver? • Quels sont les problèmes sociaux qui nuisent à la santé ou au suivi des soins de santé pour les MSP ou accès aux soins? • Quel est l’état de santé des MSP qui sont dans cette situation depuis 20-30 ans? • Quelles sont les priorités des gens qui sont impliqués?? Les besoins perçus par les MSP. Quelle est la demande des migrants pour l’accès aux soins? • Déterminer la nature des problèmes de santé : chronique vs aigu
  • 17. 1.Questions de recherche • Sur les femmes et les enfants: • Quelle est la couverture médicale des enfants canadiens qui ont des parents MSP? • Combien ça coute aux femmes pour les soins de santé pour leurs enfants même s’ils sont canadiens? • Quelles sont les perceptions des femmes en lien avec le paiement des soins? • Quelles interventions peut-on faire pour vous aider?
  • 18. 1.Questions de recherche • Sur le contexte: • Quels sont les coûts sociaux de ne pas traiter les gens? • Comment l’information disponible sur la situation d’autres pays peut servir à faire changer les choses ici (États-Unis,Europe)? • Qu’est-ce qui pourrait être perçu comme équitable pour l’accès aux soins par la population? • Comment peut-on faire pour que les médecins ne chargent pas plus aux MSP? • Quelles sont les contraintes qui affectent les gestionnaires des établissements dans l’accès aux soins pour les MSP? • Comment peut -on mieux éduquer les gens ( institutions et gestionnaires surtout, à tous les niveaux)? Qu’est-ce qu’ils savent? Quelle information leur manque? • Étude coût-efficacité sur la mise en place du délai de carence
  • 19. 1.Objets de recherche Modèle logique-Projet migrants MdM Intrants Ressources humaines Personnel clinique : Infirmières Md généraliste Activités Formation (statuts migratoires et accès aux soins des MSP, problèmes de santé et traitements) Cibles Effets à court-terme Personnel de MdM Bénévoles -Offre de services seulement aux migrants n’ayant pas accès aux soins -Meilleure utilisation des ressources disponibles MSP Femmes enceintes MSP 1. Évaluation des besoins -Meilleure connaissance des besoins des MSP et des femmes enceintes Effets à moyen-terme Effets à long-terme -Amélioration du sentiment d’efficacité personnelle des professionnels Md santé publique Md de garde Psychologue Activités cliniques 1.Évaluatn des besoins Stagiaire (ts et psychologie) Bénévoles Personnel de soutien : DRI Chargée de projet Outreach Outreach- prévention ITSS Triage-référence 3.Soutien aux Accueil 2. Soins Assurer un suivi médical ponctuel aux MSP -S’assurer que les droits des MSP soient respectés MSP Agente administrative Café-causerie Chercheurs 2.Soins Partenaires Curatifs Doulas-info Activités cliniques -Amélioration de la confiance envers MdM -Diminution de l’anxiété -Amélioration des traitements -Diminution des délais de consultation -Diminution des risques (auto-médication) -Meilleure connaissance du système de santé et des droits 3. Soutien aux MSP -Améliorer la connaissance des femmes enceintes sur les services disponibles Fondation NR Défense des droits Accompagnements Références PSP CSF Soutien aux activités cliniques santé global Briser l’isolement social Société État Institutions (système de santé public et privé) Organismes communautaires Monitorage (ITSS) Ressources matérielles Locaux Développement de partenariats Pharmaceutique Maintien réseau de professionnels Laboratoires Recherche de financement Imageries Examens Communication-représentation Plaidoyer Sensibilisation MSP ↑Pouvoir d’agir Amélioration de l’ état de Préventifs Ressources financières Autonomisation -Production d’un état des connaissances sur les ITS et les communautés ethnoculturelles -Maintien de l’offre de service -Mise en place de nouvelles activités selon les besoins, les ressources et les partenariats Augmentation du réseautage Rédaction d’ententes formelles et informelles pour les soins et services Prise en charge des MSP par le système public Augmentation des dons publics Financement suffisant des activités Création d’agents multiplicateurs Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits MSP Implication citoyenne et sociale DE QUI? ‘’Désobéissance civile’’ Diminution des préjugés sur les MSP Diminution des préjugés sur la société d’accueil Transformation sociale Amélioration de l’accès au système de santé public
  • 20. 1.Objets de recherche Contexte socio-politique MdM MSP Système de santé Population Projet migrant MdM Soignants
  • 21. TRAVAIL EN GRAND GROUPE • Commençons par l’objet de recherche • Ensuite précisons les questions de recherche
  • 22. 1.1.Détermination des objets de recherche 1. Nommer 3 objets de recherche 2. Prioriser les objets (1 à 3) 3. Tour de table où chacun énonce la raison de son premier choix 4. Discussion en grand groupe (ajout, modification) 5. Votes ‘’post-it’’
  • 23. 1.2 Détermination des questions de recherche 1.Répondre individuellement à la question suivante: À propos de XXXX (objet de recherche), j’aimerais savoir… 2.Tour de table, une question nommée à la fois 3.Discussion (clarifier, ajouter ou éliminer certaines questions) 4. Choisir 5 questions importantes et indiquer une priorité de 1 à 5 sur le tableau ( 5 = + important, 1= - importante)
  • 24. 2.Types de recherche LES PRINCIPES
  • 25. Arnstein, 1969
  • 26. La participation comme Un moyen = utilitariste = implementation gap ou Une fin = empowerment = changement social
  • 27. Intensité Arnstein, 1969
  • 28. 4 étapes et 3 dimensions 1. Définir les questions et enjeux de la recherche et préparer le devis 2. Collecte et analyse des données 3. Formuler les recommandations 4. Partager et diffuser les résultats 1. L'étendue de l'implication 2. La diversité 3. Le contrôle du processus Daigneault et Jacob, 2009
  • 29. Cullen et al, 2011
  • 30. 2.Types de recherche TROIS IDEAUX TYPES
  • 31. 2.Types de recherche Empowerment evaluation
  • 32. Interventions Travailleurs de rue Interview TR 1 Région Est Région Ouest TR 2 Région Ouest Région Littoral TR 3 Région Littoral Région Est
  • 33. Approche émancipatrice Ninacs, 2002
  • 34. 2.Types de recherche Recherche action
  • 35. Analyse des données probantes (évaluations, connaissances) et des besoins Formulation de la logique des interventions Courtage et application des connaissances INDUIRE DES CHANGEMENTS PÉRENNES ANALYSE ET PLANNIFCATION EN PARTENARIAT Recherches évaluatives AMÉLIORER L’ÉQUITÉ EN SANTÉ Assistance technique CHANGEMENT DES CONDITIONS DES SYSTÈMES/COMM UNAUTÉS MISE EN ŒUVRE DES INTERVENTIONS Production du plan de mise en œuvre, d’évaluation et d’application des connaissances Développement de la structure organisationnelle Renforcement du leadership Mobilisation communautaire Mise en œuvre des interventions Adapté de Fawcett et al, 2011
  • 36. Atelier 1
  • 37. Méthodologie du projet Approche participative et continue de définition des besoins en connaissances et de leur utilisation • Atelier 1 de préparation préliminaire large (avril) – Information, inclusion, prise de décision • Atelier 2 de préparation méthodologique (mai) – Plan de travail jusqu’en mars 2011 avec une liste des études à réaliser et des processus de partage des résultats – Détails méthodologiques pour deux études
  • 38. Atelier 2 Questions essentielles et contraintes • Contraintes de temps, de ressources, de données et stratégiques pour la prise de décision – Temps : 30 juin 2010; 31 mars 2011 – Ressources : 30 juin 2010; 31 mars 2011 – Données : atelier 1 et atelier 2 – Prise de décision : atelier 1 et atelier 2
  • 39. Formations • Analyse des données qualitatives – informer et former les agents SIS sur des techniques qualitatives afin de pouvoir recueillir des données et administrer des guides d’entretiens • Analyse des données quantitatives – Comprendre et analyser des séries temporelles • Réaliser des présentations scientifiques – Comprendre et analyser des séries temporelles • Distribution de deux ouvrages en français – Olivier de Sardan = qualitatif – Ridde & Dagenais = évaluation
  • 40. 2.Type de recherche Recherche interventionnelle
  • 41. FINANCEMENT ECHO DRS SAHEL INTERVENTION ONG HELP RECHERCHE CRCHUM Aide humanitaire SAUVER DES VIES AMELIORER LA POLITIQUE Transfert de connaissances (TC)
  • 42. ECHO BDF 1) INTERVENTION DRS MS 2) RECHERCHE 3) TRANSFERT DES CONNAISSANCES 4) PLAIDOYER CRCHUM HELP ONG
  • 43. Ressources financières
  • 44. Juillet 2012 Avril 2013
  • 45. 2.1 Détermination du type de recherche Très pertinent ++ Critères Objectif de recherche Capacité à répondre aux questions de recherche Adéquation avec valeurs Disponibilité des compétences et ressources Temps pour produire les connaissances Adéquation avec contexte actuel Intensité participation un peu + Empowerment evaluation pas du tout Recherche action Recherche interventionnelle
  • 46. Quel type de recherche (et/ou son adaptation) retient-on?
  • 47. 3.Processus de participation • • • • • • • • Dispositifs participatifs: Fonctionnement Comité de pilotage: Opérationnel Espace de négociation/prise de décisions pour l’action Équilibrer les positions, pouvoir soulever et discuter les controverses. Comité aviseur: Regard extérieur/experts du domaine Pas pouvoir décisionnel Faire un mélange entre des partenaires terrains, institutionnels et recherche
  • 48. 3.Processus de participation • • • • • Dispositifs participatifs: Défis Confusion des rôles Compréhension du processus de recherche Ca prend du temps bâtir un vrai partenariat Conciliation des intérêts divergents Méconnaissance de la population et préjugés au sein des professionnels
  • 49. 3.Processus de participation Dispositifs participatifs: Opportunités • Cadre de partenariat: «Ensuite, dès le départ, nous avons mis nos objectifs, nos valeurs et nos intérêts sur la table afin de créer de la transparence. Ça aide à créer la confiance ensuite. Ça sert aussi pour voir comment le processus peut nourrir les intérêts de chacun. » • Fonction d’interface: «doit avoir un mandat clairs dès le début. Il faut quelqu’un qui mène le processus. C’est une personne clée. Il faut que la vision de cette personne soit celle de la participation, la vrai. Il lui faut du temps, de la patience, de la persévérance et de la flexibilité»
  • 50. 3.Processus de participation • Implication MSP: Possible, mais pas n’importe comment!! • Valider la volontée de participer et le point de vue des MSP: «Il n’y a rien de pire que quelqu’un qui veut ton bien à ta place» «C’est aux MSP de voir s’ils veulent participer, on est mal placé pour répondre à leur place» «Je n’ai rien à faire de mes journées, si je pourrais servir à quelque chose»
  • 51. 3.Processus de participation • Une participation réelle et non instrumentale: «Avoir des migrants de services de va rien donner de mieux, il faut créer de vais processus» «Il faut qu’ils y trouvent leur compte, et l’amélioration des services n’est pas suffisante pour cela» • Les retombées positives: «Il n’y a rien comme leur parole, leur histoire, leur analyse d’où se situent les problèmes, les injustices et de comment on arrive à les surmonter»
  • 52. 3.1 Exploration des acteurs 1.Qui sont les acteurs/personnes qui pourraient avoir un intérêt dans les résultats de la recherche ? 2.Qui sont les acteurs/personnes qui pourraient avoir un intérêt à participer à la recherche ?
  • 53. 3.2 Détermination des dispositifs participatifs 1. Le groupe se divise en 2 sous-groupe 2. Proposer les dispositifs participatifs qui devraient être en place selon vous Précisez: • • • • L’objectif du dispositif Une brève description du dispositif Les acteurs qui devraient être impliqués Le fonctionnement qui serait adapté au contexte ( lieu, fréquence, durée rencontres, prise de décision ou non)
  • 54. 3.2 Détermination des dispositifs participatifs 3. Retour en grand groupe et exposé du travail réalisé dans les 2 sous-groupes 4. Discussions et choix des dispositifs participatifs à mettre en place
  • 55. La suite… • Production d’une fiche synthèse des décisions prises • Circulation de la fiche pour approbation • Rédaction (processus à décider) d’une ébauche du protocole de recherche • Circulation de l’ébauche du protocole pour approbation

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