Résultats préliminaires d'une recherche action sur les défis de l'intervention de Médecins du Monde en faveur des migrants à statut précaire à Montréal

1. RECHERCHE ACTION
PROJET MIGRANTS A STATUT PRÉCAIRE
État des lieux et planification
1er octobre 2013

2. OBJECTIFS
Les résultats de la phase préliminaire
1. Le modèle logique
2. Les défis selon la cartographie conceptuelle
3. Les défis selon les entrevues individuelles
4. Ce qui est en cours
Planification de la suite
1. Les modalités de l’approche participative
2. Une proposition de stratégie et de dates

3. Modèle logique
Intrants Activités Cibles Effets à Effet à
moyen-terme long-terme
Ressources humaines
Personnel clinique :
Infirmières
Md généraliste
Md santé publique
Md de garde
Psychologue
Stagiaire (ts et psychologie)
Bénévoles
Personnel de soutien :
DRI
Chargée de projet
Agente administrative
Chercheurs
Partenaires
Ressources financières
Fondation NR
PSP
CSF
Ressources matérielles
Locaux
Pharmaceutique
Laboratoires
Imageries
Examens
Évaluation des besoins
Outreach
Triage-référence
Accueil
Évaluation sociale
Activités cliniques
Soins
Curatifs
Préventifs
Défense des droits
Accompagnements
Référence
Formation sur les statuts
et accès aux soins des MSP
Soutien
Café-causerie
Doulas-info
Projet art
Soutien aux activités cliniques
Monitorage
Développement de partenariats
Réseau de professionnels
Recherche de financement
Communication-représentation
Plaidoyer
Personnel de MdM
Bénévoles
MSP
Femmes enceintes
MSP
Société
État
Institutions (système
de santé public et privé)
Organismes
communautaires
Effets court-terme
Meilleure connaissance des besoins
des MSP et des femmes enceintes
Effets court-terme
Améliorer la connaissance des femmes
enceintes sur les services disponibles
Assurer un suivi médical ponctuel aux
MSP
Amélioration de la confiance envers MdM
Diminution de l’anxiété
Amélioration des traitements
Diminution des délais de consultation
Diminution des risques (auto-médication)
Meilleure connaissance du système de
santé et des droits
État de connaissance sur les ITS et les communautés
ethnoculturelles
Augmentation du réseautage
Augmentation des dons publics
Financement suffisant
Création d’agents multiplicateurs
Sensibilisation de la société civile et des
professionnels de la santé sur droits MSP
Implication citoyenne et sociale DE QUI?
‘’Désobéissance civile’’
Diminution des préjugés sur les MSP
Diminution des préjugés sur la société d’accueil
Ententes formelles et informelles pour soins et
services
Prise en charge des MSP par le système public
Autonomisation
↑Pouvoir d’agir
Amélioration de l’accès au
système de santé public
Meilleure état de santé
global
Transformation sociale

4. LES DÉFIS
• Cartographie conceptuelle
• « selon moi, je pense que les défis du projets
Migrants sont… »
• 19 participants (42% employés, 58% bénévoles)
• 221 énoncés de défis dont 114 doublons
• Importance + urgence à régler (de 1 à 5)
• Analyses statistiques

5. Les 10 défis les plus importants
1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92
2. Rejoindre les MSP 4,75
3. Obtenir le soutien de l’opinion publique pour le droit à la santé pour tous
indépendamment du statut migratoire
4,67
4. Déficit financier de MdM 4,67
5. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les
contraintes budgétaires
4,58
6. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être
trouvées (sans papiers)
4,58
7. Se faire connaître des personnes vulnérables 4,50
8. Donner un accès aux soins à tous les MSP 4,50
9. Faire changer nos politiques en matière d’accès aux soins au niveau
provincial
4,50
10. Promouvoir l’égalité des soins de santé 4,50

6. Les 10 défis les plus urgents à régler
1. Trouver de l’argent pour le projet 4,92
2. Gérer une réalité de besoins illimités et de ressources très limitées 4,50
3. Déficit financier de MdM 4,50
4. Fournir des soins de qualité à une clientèle vulnérable malgré les
contraintes budgétaires
4,42
5. Approvisionnement adéquat en médicaments 4,33
6. Manque de ressources humaines 4,33
7. Rejoindre de manière efficace les populations qui ne veulent pas être
trouvées (sans papiers)
4,17
8. Rester au cœur de notre mission tout en s’adaptant aux situations
rencontrées
4,08
9. Entretenir constamment et élargir notre cercle d’amis (médecins
bénévoles, spécialistes, labos, cliniques d’examen spécialisées)
4,08
10. Rejoindre les MSP 4,08

7. LES 12 GRAPPES DE DÉFIS
Titre Importance Urgence
1. Pérenniser les ressources financières 4,40 4,36
2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des
MSP
4,08 3,69
3. Plaidoyer et changement social 4,03 3,31
4. Besoins complexes et en augmentation des MSP 3,91 3,72
5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP 3,77 3,31
6. Développer des partenariats et du réseautage 3,76 3,43
7. Respect des rôles et responsabilités des
intervenants
3,64 3,53
8. Enjeux éthiques et professionnels 3,62 3,32
9. Agir en promotion de la santé et en prévention 3,53 3,12
10. Améliorer le processus de soins 3,50 3,37
11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés 3,40 3,07
12. Offrir des actions de proximité 3,31 2,76

8. Entrevues qualitatives
• Entretiens semi directifs avec 13 intervenants
• Questions:
composantes du modèle logique
perception de l’évolution du projet
difficultés dans la mise en œuvre
leçons apprises
recommandations

9. DÉFIS DE L’ACCESSIBILITÉ DE LA CLINIQUE
• Triage téléphonique
– durée et volume
– RH limitées
– ↑ délai d’accès
– langue
• Population vulnérable isolée

10. DÉFIS DE LA PRISE EN CHARGE
• Répondre aux besoins
– maladies chroniques, femmes enceintes
– Prise en compte des ressources limités dans le
traitement = impuissance
• Activités préventives de santé
– Le dépistage n’est pas une priorité pour MSP
• Les ressources humaines
– Limitées, bénévolat
– Stress et contraintes de ressources

11. DÉFIS DE MDM/CONTEXTE
• Enjeux de pouvoir autour des prises de décisions
• Partenariat formel ou informel ?
• Intégration de la dimension sociale
• Rigidité/hypocrisie du système de santé public
• Peu de temps pour plaidoyer/défense de droit

12. LEÇONS APPRISES
• Premiers résultats perçus positivement alors
que le projet a démarré rapidement
• Capacité d’adaptation en fonction du
contexte, des besoins des MSP
• Reconnaissance de l’importance de l’expertise
de chaque intervenant
• Nécessité de respecter les compétences des
uns et des autres

13. RECOMMANDATIONS
• Repenser la façon d’intervenir: clinique drop
in ou centre d’accueil soins et orientation
• Plus de plaidoyer
• Investir dans la communications, les médias
pour sensibiliser l’opinion publique

14. CE QUI EST EN COURS
• Étude exploratoire des écrits
– 65 articles retenus, 25 analysés, 21 reste à analyser
• Analyse descriptive de la clientèle 2011-2013
– Réunion 27/09, travail en cours
• Communications
– Policy briefs (3 prévus, 1 presque terminé (CM))
– 2 résumés dans conférences à Montréal
– 1 article à écrire pour fin 2013

15. PLANIFICATION DE LA SUITE

17. Adapté de Daigneault et Jacob, 2009
1. L'étendue de
l'implication
2. La diversité
3. Le contrôle du
processus
1. Définir les questions
2. Préparer le devis
3. Collecter les données
4. Analyser les données
5. Formuler les
recommandations
6. Partager les résultats
7. Utiliser les résultats
PARTIES PRENANTES PROCESSUS DE RECHERCHE

18. Cullen et al, 2011

19. Analyse des données probantes
(évaluations, connaissances)
et des besoins Formulation de la logique
des interventions
Production du plan de mise en
œuvre, d’évaluation et
d’application des connaissances
Développement de la
structure organisationnelle
Renforcement du
leadership
Mobilisation communautaire
Mise en œuvre des interventions
Assistance
technique
Recherches
évaluatives
Courtage et application
des connaissances
ANALYSE ET
PLANNIFCATION
EN PARTENARIAT
MISE EN ŒUVRE
DES
INTERVENTIONS
CHANGEMENT DES
CONDITIONS DES
SYSTÈMES/COMM
UNAUTÉS
INDUIRE DES
CHANGEMENTS
PÉRENNES
AMÉLIORER L’ÉQUITÉ EN SANTÉ
Adapté de Fawcett et al, 2011

20. DÉFINIR LA PARTICIPATION
1. Déterminer le type de recherche (action?)
2. Analyse des parties prenantes
3. Définir les dispositifs participatifs
4. Identifier les objets d’évaluation
5. Rédiger le protocole de recherche-action
1. Questions de recherche
2. Méthodes de collecte
3. Ethique du processus
4. Transfert des connaissances