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Planification d’une recherche interventionnelle sur l’accès aux soins des migrants à statut précaire à Montréal
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Planification d’une recherche interventionnelle sur l’accès aux soins des migrants à statut précaire à Montréal

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Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six recensions des écrits et quinze commentaires ont …

Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six recensions des écrits et quinze commentaires ont étés trouvés. Les articles de recherche sont de type exploratoire et utilisent une méthodologie qualitative (12/14).
À Montréal, depuis 2011, Médecins du Monde (MdM) offre des soins de santé ponctuels aux MSP et du soutien dans le respect de leurs droits. Cependant, cette intervention n’a pas encore été rigoureusement analysée. Ainsi, en 2013, un processus de recherche interventionnelle a été amorcé.
Cette affiche présente les principales étapes et les résultats du processus participatif de planification de la recherche interventionnelle.

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  • 1. Planification d’une recherche interventionnelle sur l’accès aux soins des migrants à statut précaire à Montréal 1. Contexte et objectifs Au Canada, la recherche produite sur l’accès aux soins pour les migrants à statut précaire (MSP) est très limitée : quatorze articles de recherche, six recensions des écrits et quinze commentaires ont étés trouvés. Les articles de recherche sont de type exploratoire et utilisent une méthodologie qualitative (12/14). À Montréal, depuis 2011, Médecins du Monde (MdM) offre des soins de santé ponctuels aux MSP et du soutien dans le respect de leurs droits. Cependant, cette intervention n’a pas encore été rigoureusement analysée. Ainsi, en 2013, un processus de recherche interventionnelle a été amorcé. Cette affiche présente les principales étapes et les résultats du processus participatif de planification de la recherche interventionnelle. Cette première étape considère la théorie du changement de l’intervention et la disponibilité des données afin de déterminer si l’évaluation est possible et utile. Trois méthodes ont été utilisées entre janvier et octobre 2013 : Modèle logique Entrevues Il a été élaboré lors d’un atelier participatif avec 10 intervenants. Treize entrevues individuelles ont été réalisées pour obtenir le point de vue des acteurs sur les défis de l’intervention. Résultats : Même si le projet est centré sur une prise en charge médicale et sociale des MSP, il vise aussi à renforcer leur pouvoir d’agir et à participer au changement social. RESSOURCES HUMAINES Personnel clinique : • • • • • • • Md généralistes (B) Md spécialistes (B) Md de garde (B) Psychologue (E) Travailleur social (E) Stagiaire (travail social et psychologie) • Bénévoles Personnel de soutien : • Gestionnaire des interventions locales • Chargée de projet • Agente administrative • Chercheurs • Partenaires RESSOURCES FINANCIÈRES • CSSA • DSP (Volet ITSS) RESSOURCES MATÉRIELLES • • • • Locaux Pharmaceutique Laboratoires Imageries ACTIVITÉS Formation (statuts migratoires et accès aux soins des MSP, problèmes de santé et traitements) • Personnel de MdM • Bénévoles EFFETS À EFFETS À CIBLES • professionnels • Meilleure utilisation des ressources disponibles • Repérage proactif (Outreach ) • Repérage proactif prévention ITSS • Triage-référence • Accueil Curatifs Préventifs Défense des droits Accompagnements Références • Amélioration des traitements 2. SOINS 2. SOINS • • • • • • Diminution de l’anxiété • Meilleure connaissance des besoins • MSP • Femmes enceintes MSP • Assurer un suivi médical ponctuel • Diminution des risques (automédication) • Assurer le respect des droits • Meilleure connaissance du système de santé et des droits MSP • Briser l’isolement social • Café-causerie • Soirées-info DÉVELOPPEMENT DE PARTENARIAT ET RÉSEAUX DE PROFESSIONNELS • Création d’agents multiplicateurs SOUTIEN AUX ACTIVITÉS CLINIQUES RECHERCHE DE FINANCEMENT : • Surveillance (ITSS) • Recherche de • Rigidité dans le fonctionnement des hôpitaux (arrangements financiers) Amélioration de l’état de santé global • Exacerbation des coûts exigés par le système de santé pour les MSP (absence d’uniformité et de règlementation) • Rédaction d’ententes formelles et informelles pour les soins et services • Prise en charge de MSP par le système public • Développement réseau de professionnels • Difficultés bureaucratiques (triage, carte hôpital) áPouvoir d’agir 3. SOUTIEN AUX MSP 3. SOUTIEN AUX MSP • Développement de partenariats Autonomisation • Diminution des délais de consultation • Améliorer la connaissance sur les services disponibles et les droits SOUTIEN AUX ACTIVITÉS CLINIQUES • Société • État • Institutions (système de santé public et privé) • Organismes communautaires • Communicationsensibilisation • Production d’un état des connaissances sur les besoins en prévention des ITSS et les communautés ethnoculturelles MSP • • Mise en place de nouvelles activités selon les besoins, les ressources et les partenariats • Plaidoyerreprésentation Transformation sociale Amélioration de l’accès au système de santé public • Inquiétude pour la sécurité des patients MSP (risque de déportation) • Augmentation des dons publics • activités 3. Planification participative de la recherche Description et participants : En octobre 2013, un atelier participatif a été réalisé avec seize personnes : chercheurs (n=3), personnel de MdM (n=9) et représentants des MSP et du milieu communautaire (n=4). Déterminer l’objet et les questions de recherche, le type de recherche et les dispositifs participatifs. Méthodes : La technique du groupe nominal (objet et questions de recherche) et une discussion en grand groupe (type de recherche et dispositifs participatifs) ont été utilisées. Une présentation de l’état des connaissances a précédé chacun des exercices pratiques de groupe. Principaux résultats : Objet de recherche La recherche sera centrée autour des conditions spécifiques que vivent les migrants à statut précaire. Questions de recherche 1. Quelles sont les conséquences des problèmes d’accès aux soins? 2. Comment améliorer l’accès au système de santé public pour les MSP? 3. Qui sont les MSP (nationalité, statut, problèmes de santé, nombre, etc.)? 4. Quelles sont les barrières à la régularisation des statuts? 5. Quelle est l’opinion publique par rapport aux MSP? SENSIBILISATION ET Défi #3 : Répondre aux besoins des MSP avec des ressources limitées • Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits des MSP • Implication citoyenne et sociale des MSP et des professionnels de la santé Type de recherche • Impossibilité d’offrir un suivi de grossesse aux femmes enceintes • Diminution des préjugés sur les MSP et sur la société d’accueil Cartographie conceptuelle Un exercice participatif auprès de 19 intervenants a permis de créer, prioriser et organiser une liste des défis de l’intervention. Résultats : 107 défis ont été proposés et priorisés (côte de 1 à 5; 5 étant le plus important). Ils ont été regroupés par une analyse statistique en 12 grappes et nommés par les auteurs. Tableau 1 : Priorisation des grappes de défis Importance Urgence 1. Pérenniser les ressources financières 4,40 4,36 2. Améliorer l’accès aux soins et la protection des MSP 4,08 3,69 3. Plaidoyer et changement social 4,03 3,31 4. Besoins complexes et en augmentation 3,91 3,72 5. Renforcer le pouvoir d’agir des MSP 3,77 3,76 3,43 7. Respect des rôles et responsabilités des intervenants 3,64 3,53 8. Enjeux éthiques et professionnels 3,62 3,32 Dispositifs participatifs Défi #4 : Difficultés à faire du plaidoyer pour défaire les préjugés et assurer le respect des droits des MSP • Insuffisance des ressources financières • Manque de temps et d’énergie (peu de ressources humaines et aucune attitrée au plaidoyer) 1. Un comité de pilotage sera constitué à partir du comité de soins de MdM. Il va suivre régulièrement le processus de la recherche et permettre l’orientation stratégique. 2. Un comité aviseur sera constitué d’acteurs divers concernés par l’accès aux soins des MSP. Il prendra la forme d’un forum communautaire ouvert. • Influence négative du contexte politique et sanitaire • Manque de recherches pour comprendre la problématique de l’accès aux soins des MSP 4. Conclusion 3,31 6. Développer des partenariats et du réseautage Une recherche interventionnelle permettra de répondre aux besoins organisationnels de MdM et aux questions de recherche priorisées. • Impossibilité d’offrir des traitements à long terme pour des pathologies complexes et chroniques (diabète, tension artérielle) • ‘’Désobéissance civile’’ des MD et professionnels de la santé Titre de la grappe • Méfiance des MSP envers les services de santé publics et communautaires Défi #2 : Difficultés d’utilisation du système de santé pour les MSP envers MdM 1. ÉVALUATION DES BESOINS Défi #1 : joindre les MSP ACTIVITÉS CLINIQUES • 1. ÉVALUATION DES BESOINS Résultats : • Méconnaissance du projet n’ayant pas accès aux soins ACTIVITÉS CLINIQUES Étudiante à la maîtrise en santé communautaire à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM 2 Gestionnaire des interventions locales, Médecins du Monde Canada 3 Étudiante au doctorat en santé publique à l’ESPUM et au CR-CHUM, UdM 4 Chercheur au CR-CHUM, axe santé mondiale et professeur à l’ESPUM, UdM 1 • Difficultés des infirmières à joindre les MSP par téléphone EFFETS À • Amélioration du sentiment • Améliorer les connaissances 2 Objectifs : 2. Phase préévaluative INTRANTS Magalie Benoit , Véronique Houle , Loubna Belaid 3, Valéry Ridde 4 1 9. Agir en promotion de la santé et en prévention 3,53 3,12 10. Améliorer le processus de soins 3,50 3,37 11. Mobiliser et maintenir les bénévoles engagés 3,40 3,07 12. Offrir des actions de proximité 3,31 2,76 Le processus de recherche doit s’assurer d’une participation d’acteurs diversifiés dès la phase de pré évaluation et de conception du projet. Mais, la disponibilité des parties prenantes est un défi majeur à toute participation dans un contexte de rareté des ressources, où les intervenants luttent pour le maintien de leurs services aux MSP, dont les besoins sont immenses. Projet Migrants : http://www.medecinsdumonde.ca Projet de recherche sur l’accès aux soins pour les MSP: magalie.benoit.1@umontreal.ca Remerciements : Nous tenons à remercier toutes les personnes impliquées dans la planification de la recherche qui ont participé à cet exercice. Un merci spécial à tout le personnel du Projet Migrants de MdM pour sa participation dans toutes les étapes. Merci à Lydie Diabri et Ludovic Queuille pour le soutien dans la saisie des données et à Normand Péladeau, PDG de Provalis Research, pour avoir gracieusement développé un module de son logiciel pour l’analyse statistique.