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Les défis engendrés par la limite des ressources du projet de Médecins du (MDM) en faveur des migrants à statut précaire à Montréal.
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Les défis engendrés par la limite des ressources du projet de Médecins du (MDM) en faveur des migrants à statut précaire à Montréal.

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Présentation lors du colloque du 14 novembre 2013.

Présentation lors du colloque du 14 novembre 2013.
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Les défis engendrés par la limite des ressources du projet de Médecins du (MDM) en faveur des migrants à statut précaire à Montréal. Presentation Transcript

  • 1. Les défis engendrés par la limite des ressources du projet de Médecins du Monde (MdM) en faveur des migrants à statut précaire (MSP) Magalie Benoit, Loubna Belaid, Valéry Ridde, Véronique Houle et l’équipe MDM
  • 2. PLAN DE LA PRÉSENTATION • • • • • CONTEXTE INTERVENTION MÉTHODE RÉSULTATS CONCLUSION
  • 3. Contexte • Clinique médicale pour migrants à statut précaire, depuis 2011, à Montréal. • Association MdM et CR-CHUM (depuis mars 2013) • Phase pré-évaluative 1. Modèle logique: n=10 2. Cartographie conceptuelle des défis: n=19 3. Entrevues individuelles: n= 13 4. Revue des écrits sur l’accès aux soins pour les MSP au Canada
  • 4. Contexte Qui sont les MSP? Attente de statut (demandeurs d’asile, considérations humanitaires) Délai de carence Travailleurs temporaires Pays sous moratoire (5 pays) Parrainés ou en voie de parrainage Sans statut légal
  • 5. Intervention (modèle logique) Modèle logique-Projet Migrants MdM Intrants Ressources humaines Personnel clinique : Infirmières (E+B) Md généralistes (B) Activités Formation (statuts migratoires et accès aux soins des MSP, problèmes de santé et traitements) Cibles Effets à court-terme Personnel de MdM Bénévoles -Offre de services aux migrants n’ayant pas accès aux soins -Meilleure utilisation des ressources disponibles -Améliorer les connaissances Effets à moyen-terme Effets à long-terme -Amélioration du sentiment d’efficacité personnelle des professionnels Md spécialistes (B) Md de garde (B) Psychologue (E) Activités cliniques 1.Évaluation des besoins Travailleur social (E) Stagiaire (travail social et MSP Femmes enceintes MSP 1. Évaluation des besoins -Meilleure connaissance des besoins Repérage proactif (Outreach ) psychologie) Bénévoles Personnel de soutien : Triage-référence Gestionnaire des int. locales Accueil 2. Soins -Assurer un suivi médical ponctuel -Assurer le respect des droits Repérage proactif prévention ITSS 3.Soutien aux MSP Café-causerie Chargée de projet Agente administrative 2.Soins Chercheurs -Améliorer la connaissance sur les services disponibles et les droits -Briser l’isolement social Curatifs Préventifs Partenaires Autonomisation MSP ↑Pouvoir d’agir 3. Soutien aux MSP Soirées-info Activités cliniques -Amélioration de la confiance envers MdM -Diminution de l’anxiété -Amélioration des traitements -Diminution des délais de consultation -Diminution des risques (automédication) -Meilleure connaissance du système de santé et des droits Amélioration de l’état de santé global Défense des droits Accompagnements Ressources financières Références CSSA DSP (Volet ITSS) Soutien aux activités cliniques Surveillance (ITSS) Développement de partenariats (DP) Ressources matérielles Développement réseau de professionnels (DRP) Locaux Pharmaceutique Laboratoires Imageries Recherche de financement (RF) Communication-sensibilisation (CS) Plaidoyer-représentation (PR) Société État Institutions (système de santé public et privé) Organismes communautaires -Production d’un état des connaissances sur les besoins en prévention des ITSS et les communautés ethnoculturelles MSP -Maintien de l’offre de service -Mise en place de nouvelles activités selon les besoins, les ressources et les partenariats DP +DRP : -Rédaction d’ententes formelles et informelles pour les soins et services -Prise en charge de MSP par le système public -Création d’agents multiplicateurs Recherche de financement (RF) : -Augmentation des dons publics -Financement suffisant des activités CS + PR : -Sensibilisation de la société civile et des professionnels de la santé sur droits des MSP -Implication citoyenne et sociale des MSP et des professionnels de la santé -‘’Désobéissance civile’’ des MD et professionnels de la santé -Diminution des préjugés sur les MSP et sur la société d’accueil Transformation sociale Amélioration de l’accès au système de santé public
  • 6. Méthode • Approche qualitative • 13 entretiens auprès des acteurs de l’intervention (gestionnaires, médecins, infirmières, bénévoles) • Durée: environ 1 heure • Enregistrement sous support numérique • Transcription des entretiens • Analyse thématique inductive
  • 7. Résultats (1) • 4 principaux défis:  Joindre les MSP les plus vulnérables  Accès au système de soins Répondre aux besoins des MSP avec des ressources limitées Défaire les préjugés et assurer le respect des droits des MSP
  • 8. Résultats (2) • Rejoindre les MSP les plus vulnérables  Méfiance des MSP : « C’est une population qui est dans l’ombre »  Méconnaissance du projet: « Il a très peu de personnes qui connaissent MdM et la clinique » = besoin repérage proactif  Système de triage téléphonique
  • 9. Résultats (3) • Accès au système de soins  Lourdeur bureaucratique  Frais exigés, refus de soins et arrangements financiers parfois difficiles « Ça arrive régulièrement qu’on envoie des patients à l’urgence et qu’ils se font facturer 700 dollars en arrivant. À ma connaissance le médecin à le droit de facturer ce qu’il veut ».
  • 10. Résultats (4) • Accès au système de soins  Inquiétude pour la sécurité des patients (dénonciation/ déportation) «Le patient a été spotté par l’immigration, il a été déporté. Cela a eu des conséquences catastrophiques, il y a eu d’autres cas par le passé dans les hôpitaux (…) on ne souhaite pas que ça se passe comme ça, mais il y a vraiment de tout…».
  • 11. Résultats (5) • Répondre aux besoins des MSP avec des ressources limitées  Impossibilité d’offrir des suivis (grossesses et pathologies chroniques complexes)  Sentiment d’impuissance éprouvé par les professionnels de la santé « On se demande si on est vraiment aidant »  Bénévoles: disponibilités
  • 12. Résultats (6) • Répondre aux besoins des MSP avec des ressources limitées  Décisions thérapeutiques: sous optimales, il faut tenir compte des ressources limitées du projet «C’est un casse- tête constant pour chaque patient, il y en a que c’est plus simple que d’autres, mais en général, on passe beaucoup de temps à se creuser les méninges et essayer de décider c’est quoi la meilleure solution » « Ne pas en faire trop et pas en faire assez »
  • 13. Résultats (7) • Défaire les préjugés et assurer le respect des droits des MSP  Importance des activités de plaidoyer: « La solution est surtout politique et se situe au niveau du système de santé » « l’objectif de MDM n’est pas de créer un système parallèle, mais de défendre le droit à la santé et de réintégrer le système »
  • 14. Résultats (8) • Défaire les préjugés et assurer le respect des droits des MSP Insuffisance des ressources financières, manque de temps et d’énergie Le choix de MdM: soins cliniques «c’est une solution band-aid»
  • 15. Conclusion • Demande de service: principalement des femmes enceintes + personnes ayant des maladies chroniques • Soins curatifs ponctuels: ne répond pas aux besoins de santé • Conséquences manque de ressources:  créativité et solutions uniques, MAIS  détérioration de l’état de santé et coûts pour le système public
  • 16. Conclusion • Reconfiguration de l’intervention: Mise en place d’une clinique sans rendez-vous Pérenniser le financement de la clinique Migrants (par le gouvernement ?) Prise en charge des MSP au sein du système de santé public