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Faut-il abolir l'initiative de Bamako ?
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Faut-il abolir l'initiative de Bamako ?

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Présentation de 2008, conférence sur l'accès aux ARV

Présentation de 2008, conférence sur l'accès aux ARV

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  • 1. VR/UdeM/2008 1Faut-il abolirl’Initiative de Bamako ?Valéry Ridde, Ph.D.
  • 2. VR/UdeM/2008 2PAIEMENT DIRECTTAXES PRIMESAFRIQUE DE L’OUESTAFRIQUE AUSTRALEET DE L’ESTINITIATIVE DE BAMAKO TRÉSOR PUBLICABOLITIONDÉBATS
  • 3. VR/UdeM/2008 3L’IB et l’impossible suppression ?1. 20 ans pour habituer les populations àpayer et valoriser les services2. Remise en cause de la participationcommunautaire3. Risque pour la pérennité du système desanté
  • 4. VR/UdeM/2008 41- Habitudes et valorisation Pris l’habitude… d’être exclues Volonté vs capacité à payer Consensus scientifique sur l’exclusion Disparition du principe 7 de l’IB etrévisionnisme des promoteurs Connaissance du prix à payer « le malade n’ira pas vendre sa mort au centre de santé » De nombreux soins déjà gratuits
  • 5. VR/UdeM/2008 52 - Participation communautaire
  • 6. VR/UdeM/2008 62 - Participation communautaire IB = opération de recouvrement des coûts « dans certains pays d’Afrique de l’Ouest, l’expression« participation communautaire » est synonyme, sur le terrain, de« ticket modérateur » OMS COGES très peu fonctionnels Femmes et pauvres absents « ce que nous voulons, nous voulons la gratuité, mais comme c’est leur loi à eux »  « Et diminuez le prix des médicaments. C’est le gouvernement qui a créé tous ces problèmes. Mais il faut qu’il les résolve »
  • 7. VR/UdeM/2008 73 - Pérennité / viabilité financière Échelle nationale : 5%-10% Échelle CSPS : 25-50% « Sociétés dÉtat. Le bâton de la rentabilité râpe la carotte de lautonomie » (JJ, n°619, 2003) Les emprisonnés du Burundi Les évadés du Faso
  • 8. VR/UdeM/2008 8 DMEG en bonne santé…financière Recettes > Dépenses 240 CSPS : 6/4,5 milliards (2002-2003) 40 CSPS de OHG : 106% (2003) 10 CSPS de ORG : 103 % (2008) Trésorerie >>> thésaurisation 40 CSPS de OHG : 1,2 millions (2003) 10 CSPS de ORG : 2,6 millions (2008)3 - Pérennité / viabilité financière
  • 9. VR/UdeM/2008 93- L’illusion de la viabilité financièreAZT-3TC + NVP AccouchementCoût 9.325 4.500Paiement 1.500 900Recouvrement 16% 20%Personnes priseen charge à100%2.700 PVVIH 136.450 femmesPersonnesexclues14.300 PVVIH 545.800 femmes
  • 10. VR/UdeM/2008 10CONSTAT : Absence d’équité Groupe de travail de l’IB en 1999 Initiateurs de l’IB (WB) en 2003 UNICEF en 2008 Conférence SSP de Ouaga en 2008 Et si la solution était … Les mutuelles ? L’exemption et les cartes d’indigents ?
  • 11. VR/UdeM/2008 11QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Yates, 2008
  • 12. VR/UdeM/2008 12QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Yates, 2008
  • 13. VR/UdeM/2008 13DG OMS en juin 2007« si vous voulez réduire la pauvreté,cela paraît justifier d’aider les Étatsà abolir le paiement direct » Banque mondiale, Commission OMS, DFID, ACDI,UE/ECHO, AFD, etc.
  • 14. VR/UdeM/2008 14Est-ce possible au Faso ? La gratuité existe au Faso 3ème CASEM en 1994 Indigents : soins d’urgence 2006, médicaments DSF 2005 Fer, chloroquine, seringue 2002; palu grave 2005 SONU : si coûts réels possibilité de 100% ARV : de nombreuses personnes ne paient pas … discrètement le principe du « donnant-donnant » RC sur les ARV inefficace Si le Niger a les moyens pourquoi pas le Faso ? 2007 = 3 milliards; 2008 = 8 milliards
  • 15. VR/UdeM/2008 15Abolir le paiement direct au sein del’IB… mais pas n’importe comment Volonté politique et leadership Préparer et planifier avec précaution Informer, informer, informer Ressources suffisantes pour maintenir la qualité faceà l’augmentation de l’utilisation (ristournes) Système administratif simple et efficace Mesures de contrôles d’éventuels abus Système de suivi et d’évaluation
  • 16. VR/UdeM/2008 16Ce que l’on ne sait pas encore… Effets sur les indicateurs de santé Renforcement des inégalités Réduction des dépenses catastrophiques
  • 17. VR/UdeM/2008 17Vous ne labolirez pas peut-êtreaujourdhui ; mais nen doutezpas, vous labolirez ou vossuccesseurs laboliront demain !Le citoyen Victor Hugo, débat à lAssemblée nationale le 15 septembre 1848