VR/UdeM/2008 1Faut-il abolirl’Initiative de Bamako ?Valéry Ridde, Ph.D.
VR/UdeM/2008 2PAIEMENT DIRECTTAXES PRIMESAFRIQUE DE L’OUESTAFRIQUE AUSTRALEET DE L’ESTINITIATIVE DE BAMAKO TRÉSOR PUBLICAB...
VR/UdeM/2008 3L’IB et l’impossible suppression ?1. 20 ans pour habituer les populations àpayer et valoriser les services2....
VR/UdeM/2008 41- Habitudes et valorisation Pris l’habitude… d’être exclues Volonté vs capacité à payer Consensus scient...
VR/UdeM/2008 52 - Participation communautaire
VR/UdeM/2008 62 - Participation communautaire IB = opération de recouvrement des coûts « dans certains pays d’Afrique de...
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VR/UdeM/2008 8 DMEG en bonne santé…financière Recettes > Dépenses 240 CSPS : 6/4,5 milliards (2002-2003) 40 CSPS de OH...
VR/UdeM/2008 93- L’illusion de la viabilité financièreAZT-3TC + NVP AccouchementCoût 9.325 4.500Paiement 1.500 900Recouvre...
VR/UdeM/2008 10CONSTAT : Absence d’équité Groupe de travail de l’IB en 1999 Initiateurs de l’IB (WB) en 2003 UNICEF en ...
VR/UdeM/2008 11QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Yates, 2008
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Faut-il abolir l'initiative de Bamako ?

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Faut-il abolir l'initiative de Bamako ?

  1. 1. VR/UdeM/2008 1Faut-il abolirl’Initiative de Bamako ?Valéry Ridde, Ph.D.
  2. 2. VR/UdeM/2008 2PAIEMENT DIRECTTAXES PRIMESAFRIQUE DE L’OUESTAFRIQUE AUSTRALEET DE L’ESTINITIATIVE DE BAMAKO TRÉSOR PUBLICABOLITIONDÉBATS
  3. 3. VR/UdeM/2008 3L’IB et l’impossible suppression ?1. 20 ans pour habituer les populations àpayer et valoriser les services2. Remise en cause de la participationcommunautaire3. Risque pour la pérennité du système desanté
  4. 4. VR/UdeM/2008 41- Habitudes et valorisation Pris l’habitude… d’être exclues Volonté vs capacité à payer Consensus scientifique sur l’exclusion Disparition du principe 7 de l’IB etrévisionnisme des promoteurs Connaissance du prix à payer « le malade n’ira pas vendre sa mort au centre de santé » De nombreux soins déjà gratuits
  5. 5. VR/UdeM/2008 52 - Participation communautaire
  6. 6. VR/UdeM/2008 62 - Participation communautaire IB = opération de recouvrement des coûts « dans certains pays d’Afrique de l’Ouest, l’expression« participation communautaire » est synonyme, sur le terrain, de« ticket modérateur » OMS COGES très peu fonctionnels Femmes et pauvres absents « ce que nous voulons, nous voulons la gratuité, mais comme c’est leur loi à eux »  « Et diminuez le prix des médicaments. C’est le gouvernement qui a créé tous ces problèmes. Mais il faut qu’il les résolve »
  7. 7. VR/UdeM/2008 73 - Pérennité / viabilité financière Échelle nationale : 5%-10% Échelle CSPS : 25-50% « Sociétés dÉtat. Le bâton de la rentabilité râpe la carotte de lautonomie » (JJ, n°619, 2003) Les emprisonnés du Burundi Les évadés du Faso
  8. 8. VR/UdeM/2008 8 DMEG en bonne santé…financière Recettes > Dépenses 240 CSPS : 6/4,5 milliards (2002-2003) 40 CSPS de OHG : 106% (2003) 10 CSPS de ORG : 103 % (2008) Trésorerie >>> thésaurisation 40 CSPS de OHG : 1,2 millions (2003) 10 CSPS de ORG : 2,6 millions (2008)3 - Pérennité / viabilité financière
  9. 9. VR/UdeM/2008 93- L’illusion de la viabilité financièreAZT-3TC + NVP AccouchementCoût 9.325 4.500Paiement 1.500 900Recouvrement 16% 20%Personnes priseen charge à100%2.700 PVVIH 136.450 femmesPersonnesexclues14.300 PVVIH 545.800 femmes
  10. 10. VR/UdeM/2008 10CONSTAT : Absence d’équité Groupe de travail de l’IB en 1999 Initiateurs de l’IB (WB) en 2003 UNICEF en 2008 Conférence SSP de Ouaga en 2008 Et si la solution était … Les mutuelles ? L’exemption et les cartes d’indigents ?
  11. 11. VR/UdeM/2008 11QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Yates, 2008
  12. 12. VR/UdeM/2008 12QuickTime™ et undécompresseur TIFF (LZW)sont requis pour visionner cette image.Yates, 2008
  13. 13. VR/UdeM/2008 13DG OMS en juin 2007« si vous voulez réduire la pauvreté,cela paraît justifier d’aider les Étatsà abolir le paiement direct » Banque mondiale, Commission OMS, DFID, ACDI,UE/ECHO, AFD, etc.
  14. 14. VR/UdeM/2008 14Est-ce possible au Faso ? La gratuité existe au Faso 3ème CASEM en 1994 Indigents : soins d’urgence 2006, médicaments DSF 2005 Fer, chloroquine, seringue 2002; palu grave 2005 SONU : si coûts réels possibilité de 100% ARV : de nombreuses personnes ne paient pas … discrètement le principe du « donnant-donnant » RC sur les ARV inefficace Si le Niger a les moyens pourquoi pas le Faso ? 2007 = 3 milliards; 2008 = 8 milliards
  15. 15. VR/UdeM/2008 15Abolir le paiement direct au sein del’IB… mais pas n’importe comment Volonté politique et leadership Préparer et planifier avec précaution Informer, informer, informer Ressources suffisantes pour maintenir la qualité faceà l’augmentation de l’utilisation (ristournes) Système administratif simple et efficace Mesures de contrôles d’éventuels abus Système de suivi et d’évaluation
  16. 16. VR/UdeM/2008 16Ce que l’on ne sait pas encore… Effets sur les indicateurs de santé Renforcement des inégalités Réduction des dépenses catastrophiques
  17. 17. VR/UdeM/2008 17Vous ne labolirez pas peut-êtreaujourdhui ; mais nen doutezpas, vous labolirez ou vossuccesseurs laboliront demain !Le citoyen Victor Hugo, débat à lAssemblée nationale le 15 septembre 1848

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