L’effet de la gratuité sur l’utilisation des soins au Niger           Rolf Heinmüller & Valéry Ridde (U. de Montréal)     ...
NigerDistricts d’interventiondes ONG étudiéesDistricts de contrôle(foncés)
Interventions, timeline & design            Interventions                                                 • = point de mes...
MéthodeSéries temporelles des nombres trimestriels d’utilisations de chaque Centre de Santé (SNIS)Outcomes : 1ières CPN, a...
Résultats            Moyennes des CSI par district :            1ières CPN, accouchements et consultations 0-4ONG 1       ...
(Résultats ONG 1)   Les mêmes moyennes, ré-échelonnées :                           trimestre 2/2005 = 100                 ...
(Résultats ONG 1)                Exemple de séries multiples : observées et prédites            ⇒ Détection des outliers  ...
(Résultats ONG 1)     Estimation de l’effet total de la gratuité après deux trimestres de mise-en-oeuvre
Résultats            Moyennes des CSI par district :            1ières CPN, accouchements et consultations 0-4ONG 2       ...
(Résultats ONG 2)   Les mêmes moyennes, ré-échelonnées :                           trimestre 2/2005 = 100                 ...
(Résultats ONG 2)                    Exemple d’hétérogénéité locale                                                       ...
(Résultats ONG 2)     Estimation de l’effet total de la gratuité après un et deux ans de mise-en-oeuvre
Résultats de l’évaluation qualitative des processus• Visite de tous les CSI des districts• Entrevues individuelles et de g...
ConclusionsEffet marqué sur les taux d’utilisation⇒ répond apparemment à un besoin non couvert,    même sans amélioration ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Analyse des effets de la gratuité des soins au Niger

137 views
121 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
137
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Analyse des effets de la gratuité des soins au Niger

  1. 1. L’effet de la gratuité sur l’utilisation des soins au Niger Rolf Heinmüller & Valéry Ridde (U. de Montréal) Heidelberg, le 2 juin 2009
  2. 2. NigerDistricts d’interventiondes ONG étudiéesDistricts de contrôle(foncés)
  3. 3. Interventions, timeline & design Interventions • = point de mesure de série temporelleDistricts Années & trimestres Design : Séries temporelles ‒ interrompues ‒ multiples ‒ à réplications décalées
  4. 4. MéthodeSéries temporelles des nombres trimestriels d’utilisations de chaque Centre de Santé (SNIS)Outcomes : 1ières CPN, accouchements et consultations 0‒4 ansÉvaluation de la qualité des données du SNISAnalyse visuelle des courbesRégression multiniveauTendances « naturelles » : trimestres depuis début 2004, indicateurs de saisonEffets des interventions : interceptes, tendances ajoutéesVariables explicatives : indicateurs de district, tailles des populations des centres de santéCorrélation sérielle : spécification de structures matriciennes alternativesEffets de grappes : interceptes et coefficients aléatoiresÉvaluation qualitative de l’implantation et des processus
  5. 5. Résultats Moyennes des CSI par district : 1ières CPN, accouchements et consultations 0-4ONG 1 s m _ m e a n _ n A N C 1 3 0 0 M a y a h i H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) S ta te : c o u n try -w id e (0 1 M a r 0 7 ) T e ra T e s s a o u a 2 0 0 1 0 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s s m _ m e a n _ n D E L 5 0 H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) S ta te : c o u n try -w id e (0 1 M a r 0 7 ) M a y a h i 4 0 T e ra T e s s a o u a 3 0 2 0 1 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s s m _ m e a n _ n U 5 C 2 5 0 0 H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) S ta te : c o u n try -w id e (0 1 M a r 0 7 ) M a y a h i 2 0 0 0 T e ra T e s s a o u a 1 5 0 0 1 0 0 0 5 0 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s
  6. 6. (Résultats ONG 1) Les mêmes moyennes, ré-échelonnées : trimestre 2/2005 = 100 s m _ m e a n _ n A N C 1 7 0 0 H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) M a y a h i H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) T e ra S ta te : c o u n try -w i d e (0 1 M a r 0 7 ) 6 0 0 T e s s a o u a P o in t s e t to 1 0 0 5 0 0 4 0 0 3 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s s m _ m e a n _ n D E L 3 0 0 H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) M a y a h i H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) T e ra S ta te : c o u n try -w id e (0 1 M a r 0 7 ) T e s s a o u a P o in t s e t to 1 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s s m _ m e a n _ n U 5 C 6 0 0 H E L P : M a y a h i (1 2 F e b 0 6 ) M a y a h i H E L P : T e ra (2 1 J u n 0 6 ) T e ra S ta te : c o u n try -w id e (0 1 M a r 0 7 ) T e s s a o u a 5 0 0 P o in t s e t to 1 0 0 4 0 0 3 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 Q u a rte r E n d s
  7. 7. (Résultats ONG 1) Exemple de séries multiples : observées et prédites ⇒ Détection des outliers ⇒ Diagnostique de l’adéquation du modèle ⇒ Identification des trajectoires individuelles des centres de santé
  8. 8. (Résultats ONG 1) Estimation de l’effet total de la gratuité après deux trimestres de mise-en-oeuvre
  9. 9. Résultats Moyennes des CSI par district : 1ières CPN, accouchements et consultations 0-4ONG 2 sm _m ean_C P N 500 400 K e it a A b a la k M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) 300 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s sm _m ean_A ccF S 200 M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) K e it a A b a la k 150 100 50 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s sm _m ean_A N 4 2500 M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) K e it a A b a la k 2000 1500 1000 500 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s
  10. 10. (Résultats ONG 2) Les mêmes moyennes, ré-échelonnées : trimestre 2/2005 = 100 sm _m ean_C P N 500 M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) K e it a A b a la k G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) P o in t s e t t o 1 0 0 400 300 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s sm _m ean_A ccF S 500 M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) K e it a A b a la k G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) P o in t s e t t o 1 0 0 400 300 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s sm _m ean_A N 4 500 M D M : K e it a ( d e b . T 4 2 0 0 6 ) K e it a A b a la k G o u v . : A b a la k ( f in T 1 2 0 0 7 ) P o in t s e t t o 1 0 0 400 300 200 100 0 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s
  11. 11. (Résultats ONG 2) Exemple d’hétérogénéité locale CSI ayant problèmes de personnel 480 C P N 5K + C P N 95K + C P N 6K + C P N 96K + CPNP + C P N 9P 0 Autres CSI 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 2004 2005 2006 2007 2008 F in s d e t r im e s t r e s
  12. 12. (Résultats ONG 2) Estimation de l’effet total de la gratuité après un et deux ans de mise-en-oeuvre
  13. 13. Résultats de l’évaluation qualitative des processus• Visite de tous les CSI des districts• Entrevues individuelles et de groupe avec tous les côtésAppréciation générale positive par tous :- réduction de la barrière financière- des délais de consultations, etc.Problème principal = Délais de remboursementDifférences entre districts intervention et contrôle :- ECD dynamique vs déficiente- Démarrage immédiat vs retardée- Information plus intense vs parcellaire- Délais de remboursement 9 mois vs 24 mois- Système d’évacuation moins pire vs quasi-inexistant- Reprise de certains paiements formels et informels (contrôles)- Charge de travail accrue et craintes pour le recouvrement des coûts
  14. 14. ConclusionsEffet marqué sur les taux d’utilisation⇒ répond apparemment à un besoin non couvert, même sans amélioration de la qualité des soinsDépendance des conditions du districtLimitations :Qualité incertaine du SNISManque d’information quantitative du côté des utilisateursVariation locale importante de l’effet, restant souvent à expliquer⇒ Devis multiniveau …

×