5 embarazo adolescente

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5 embarazo adolescente

  1. 1. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río ACTUALIZACIÓN Embarazo adolescente Paula León1, Matías Minassian1, Rafael Borgoño1, Dr. Francisco Bustamante 1 Interno 7° año, Departamento de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. 2 Psiquiatra, Departamento de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de los Andes.Resumen En los últimos años ha ocurrido un incremento y Amongst these are the state programs foruna mayor precocidad del inicio de la actividad sexual example, which include some that try to assurejuvenil, provocando un aumento de la incidencia del “safe sex” and others that are based on sexualembarazo adolescente, considerado actualmente un abstinence.serio problema medico-social. Su prevalencia varía a Keywords: Adolescent pregnancy,nivel mundial y nacional. Dentro de los factores de Consequences, Sex education programs.riesgo descritos los más importantes son los ______________________________________individuales, asociándose a resultados gineco-obstétricos y psicosociales adversos. Dentro de los Introducciónprimeros se encuentran retraso del crecimientointrauterino, anemia, infección del tracto urinario, parto Debido a que en los últimos años se haprematuro y complicaciones del parto. Las principales observado un cambio en la epidemiología delconsecuencias psicosociales encontradas fueron la embarazo adolescente, siendo este cada vezdeserción escolar, familias disfuncionales y problemas más frecuente y produciéndose a edades máseconómicos. La situación actual, descrita anteriormente, precoces, creemos importante realizar unaha obligado a crear en el último tiempo diferentes tipos revisión general del tema enfocada a:de programas de educación sexual (PES) con el Aclarar el concepto de embarazo adolescente yobjetivo común de enfrentar el problema. Entre éstos su epidemiologia actual.tenemos por ejemplo los gubernamentales, losorientados hacia una “sexualidad segura” y otros Identificar los factores de riesgo ybasados en la abstinencia. consecuencias que se derivan del problema.Palabras clave: “Embarazo Adolescente”,“Consecuencias”, “Programas de Educación Sexual” Realizar una breve revisión de los programas que se han implementado en el paísSummary con el objetivo de solucionar dicho problema. In the past years there has been an increase in Para poder llevar a cabo lo planteadopremature and juvenile sexual activity, producing a en el párrafo anterior, es que realizamos unahigher amount of adolescent pregnancy, which is revisión bibliográfica del tema basada en lascurrently considered a severe sociomedical problem. Its publicaciones realizadas tanto en revistasprevalence varies at national and worldwide levels. científicas nacionales como internacionales.Within the described risk factors, the most relevant arethe individual ones, which are related to adverse Nuestra revisión fue dividida en 3gyneco-obstetrical and psychosocial results. Within the temas principales:former we find fetal growth retardations, anemia, urinary Definición, prevalencia y factores de riesgo.tract infections, premature birth, and birth complications. Consecuencias del embarazo adolescente.The main psychosocial consequences found were Programas de educación sexual en Chile.school desertions, dysfunctional families, and economicproblems. This actual situation has driven to create Dichos temas serán revisados en losdifferent kinds of sexual education programs, with apartados que siguen a continuación:common goals in order to deal with the problem. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 42
  2. 2. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río1. Definición, Prevalencia y Factores de Riesgo Trabajos realizados en el extranjero, señalan que el 60% de los embarazos La Organización Mundial de la Salud, divide la adolescentes ocurren dentro de los 6 primerosinfancia desde el nacimiento hasta los 10 años, meses de inicio de las relaciones sexuales, porpreadolescencia de 10 a 14 años y adolescencia de los lo que la mayoría de las adolescentes14 a los 19 años. (1). embarazadas son primigestas (del 73% al 93 %). (4,14) Sin embargo, el 60% de las Estudios realizados en Estados Unidos han primigestas adolescentes vuelven aevidenciado una tendencia al alza de la actividad sexual embarazarse dentro de los 2 años siguientes.en los adolescentes durante los últimos 30 años. (2) (15)Según la Cuarta Encuesta Nacional de la Juventud, enChile, al año 2003, el 35,2% de los adolescentes y el El embarazo adolescente va en84,5% de los jóvenes hasta los 24 años de edad se aumento mundial presentándose cada vez aencontraban sexualmente activos. (3) Mientras en otros edades más precoces. (16) Existen variacionespaíses como Cuba el 50 % de las adolescentes tiene importantes en la prevalencia a nivel mundial,vida sexual activa y se ha visto un incremento del 10% dependiendo de la región y el nivel deanual. (4,5) desarrollo. Así, en países como Estados Unidos corresponde a un 12,8% del total de Al año 2003 se estimaba que la edad promedio embarazos, mientras que en países con menorde inicio de las relaciones sexuales era alrededor de desarrollo, como El Salvador, constituye cercalos 17 años, sin embargo en trabajos más recientes al del 25% y en países africanos cerca del 45%respecto, se ha visto una tendencia a una mayor del total de embarazos. (17-20)precocidad. Como ejemplo de lo anterior es posible citarel estudio realizado por González T et al el año 2005 Estudios revelan que en América Latinaen donde se vio que la edad promedio de inicio de la entre un 15-25% de los recién nacidos vivosactividad sexual era de 15,6 años. (3, 6) Sin embargo un son hijos de madres menores de 20 años. (15)trabajo realizado el año 2000 en Temuco, reveló una En Chile, el embarazo adolescente esmayor precocidad del inicio de la actividad sexual considerado un problema de Salud Públicasiendo de 12 años para los hombres y 12,8 años para grave ya que cada año nacenlas mujeres. (7) Es importante destacar la relación que aproximadamente 40.355 recién nacidos vivosexiste entre en nivel socioeconómico y la edad de inicio hijos de madres adolescentes y 1.175 hijos dede la actividad sexual, ya que las edades menores se madres menores de 15 años. Así la incidenciapresentan en los niveles socioeconómicos más bajos y anual del embarazo adolescente en nuestroen los niveles más altos mayores edades. país es de 16,16%. Se debe poner atención también en las variaciones que presenta entre Definiremos el embarazo adolescente como la las distintas regiones registrándose la mayorgestación en mujeres, cuyo rango de edad se considera incidencia anual en la octava región (25%).adolescente, independiente de su edad ginecológica. (8) (12,21)Ruoti plantea que el embarazo a cualquier edadconstituye un hecho biopsicosocial muy importante, Al comparar trabajos realizados sobrepero la adolescencia conlleva a una serie de la edad de las embarazadas en Chile, essituaciones que pueden atentar tanto contra la salud de posible observar la existencia de diferencias ala madre como la del hijo, y constituirse en un problema nivel regional, ya que al año 2000 según unde salud, que no debe ser considerado solamente en estudio realizado en el Servicio de Obstetricia ytérminos del presente, sino del futuro, por las Ginecología del Hospital Salvador (Servicio decomplicaciones que acarrea (9). Dicha situación produce Salud Metropolitano Oriente) se determinó unaun serio problema biomédico ya que presenta altas edad promedio de 18,6 años. Sin embargo,tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y estudios realizados el año 2001 evidenciaronneonatal, agregándose el impacto que produce a nivel edades menores, como es el caso de unsociocultural y psicológico con un elevado costo a nivel estudio realizado en el Hospital San Borjapersonal, educacional, familiar y social. (10-13) Arriarán (Servicio de Salud Metropolitano Centro) donde se observó una edad promedio de 14,5 años, mientras que en un estudioRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 43
  3. 3. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríorealizado por Burgos en la octava región, que la edad constituyó un factor que incidiera en éste nivelpromedio fue de 16 años. (22-24) de conocimientos. Es más, la funcionalidad de las familias de las embarazadas se encuentra Con respecto a los factores de riesgo asociados alterada en el 33% de los casos, lo que haceal embarazo adolescente, se ha logrado identificar una que las adolescentes no tengan una adecuadagran variedad que es posible agrupar en 3 categorías: madurez emocional, no reciban el apoyo y ni el cariño necesario por parte de su familia. (7, 28-29)1. Factores de riesgo individuales: Menarquiaprecoz, bajo nivel de aspiraciones académicas, Ya que el embarazo adolescente tieneimpulsividad, ideas de omnipotencia y adhesión a un gran impacto en la salud tanto de la madrecreencias y tabúes que condenan la regulación de la como del hijo, es muy importante implementarfecundidad y la poca habilidad de planificación familiar. una adecuada educación sexual que incluya medidas de prevención y promoción de2. Factores de riesgo familiares: Disfunción conductas sexuales responsables entre losfamiliar, antecedentes de madre o hermana adolescentes. (31)embarazada en la adolescencia, pérdida de figurassignificativas y baja escolaridad de los padres. 2. Consecuencias del Embarazo Adolescente3. Factores de riesgo sociales: Bajo nivel En el último tiempo ha disminuido lasocioeconómico, hacinamiento, estrés, delincuencia, edad en que los jóvenes se inician sexualmentealcoholismo, trabajo no calificado, vivir en un área rural, y de esta manera ha aumentado además, deingreso precoz a la fuerza de trabajo, mitos y tabúes forma preocupante, el embarazo no deseado ensobre sexualidad, marginación social y predominio del las adolescentes. Esto ha implicado que en“amor romántico” en las relaciones sentimentales de los este grupo etario específico se presenten unaadolescentes. (25-26) serie de consecuencias que de manera simple se agruparon en dos grandes grupos: Un trabajo realizado el año 2005 logró somáticas y psicosociales.determinar la influencia de cada uno de estos grupos defactores de riesgo, en donde destaca la gran 1) Complicaciones somáticasimportancia de los factores individuales presentandouna frecuencia de 71,6%, mientras que los factores 1.1 Para la madrefamiliares presentaron un 20,3% y los sociales un11,6%. (27) La mortalidad materna del grupo de 15- 19 años en los países en desarrollo se duplica Se ha visto que el mayor riesgo del embarazo al compararla con la tasa de mortalidadadolescente no parece estar influenciado por las materna del grupo de 20 – 34 años. (29)condiciones fisiológicas especiales, sino que es másimportante la influencia de las variables socioculturales Con respecto a la morbilidad materno-y las condiciones de cuidado y atención médica que se fetal, la desnutrición materna es un factorles proporcione. Frecuentemente se presenta en el importante que influye en el resultado de uncontexto de un evento no deseado, originándose en neonato de bajo peso, aunque para algunos esuna relación de pareja débil determinando una actitud sólo un factor influyente, lo que cobra fuerzade rechazo y ocultamiento de su condición por temor a cuando se asocia a otros riesgos, como unala reacción del grupo familiar, provocando un control ganancia de peso insuficiente durante elprenatal tardío e insuficiente. (7,30) embarazo. La anemia y el síndrome hipertensivo del embarazo han sido La tendencia habla de que los adolescentes encontradas, por muchos autores, comogeneralmente tienen escasa información sobre el complicaciones comunes entre las gestantescorrecto uso de medidas anticonceptivas y sobre la adolescentes. Las edades extremas constituyenfertilidad, aumentando así el riesgo de embarazo. Se ha un factor de riesgo conocido para laobservado que gran parte de la información es aportada preeclampsia. La anemia se distingue comopor sus padres, sin embargo el tipo de familia no una de las complicaciones más frecuentes en elRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 44
  4. 4. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríoembarazo y es más común en mujeres con una dieta 1.2 Para el hijoinadecuada, como es el caso de las menores de 20años, donde los caprichos y malos hábitos alimentarios El recién nacido de madre adolescentepropios de la edad contribuyen al déficit de hierro (Tabla no tiene diferencias significativas respecto a las1). (32) mujeres adultas, aunque si existen diferencias si la madre es menor a 15 años, ya que se han presentado una mayor incidencia de Embarazos Embarazos malformaciones especialmente las del cierre del adolescentes adultos tubo neural. El hecho de que las adolescentes Anemia 49.36% 43.67% se embaracen con un intervalo de tiempo Infección Tracto 13.29 - 6.96% menor de 5 años entre la menarquia y el parto Urinario 23.2% es considerado un factor de riesgo para que se Retardo 12.02% 5.69% presenten resultados perinatales desfavorables. (35) Crecimiento Intrauterino * Parto prematuro 8.3 - 8.86% 2.8 - 4.43% 2) Complicaciones Psicosociales Recién Nacido de 6.32 – 6.9% 3.16 -10.1% bajo peso Uno de los principales problemas para Complicaciones 10.75 - 5.69 - 5.7% las madres adolescentes es la deserción en el parto 15.7% escolar. (hemorragia, desgarros La baja escolaridad que alcanzan y la cervicales) dificultad para reinsertarse al sistema escolar, Parto 4.9 – 8.22% 2.1 - 10.12% tiene un efecto negativo en la formación del Instrumental capital humano y la superación de la pobreza a*Diferencia estadísticamente significativa nivel social. El rendimiento escolar de estas adolescentes, durante su permanencia en elTabla 1. Comparación de complicaciones somáticas en sistema es deficiente, puesto que la repitenciaembarazo de la adolescente y de adulta. es mayor al promedio general nacional. El 100% de las adolescentes embarazadas Las verdaderas diferencias entre ambos grupos desertaron durante el embarazo, en tanto quese producen principalmente por la edad de las la deserción escolar global en Chile, a nivel deadolescentes embarazadas, siendo el grupo de mayor enseñanza media, incluyendo a quienesriesgo el de las pacientes con edades menores de 16 desertaron por razón del embarazo, es de sóloaños, donde se producirían con mayor frecuencia las 9,9% (36). La vergüenza y las complicacionesvariables analizadas. Otro factor relevante y quizás más médicas del embarazo, como el síndromedifícil de controlar, es la deteriorada condición hipertensivo y el parto prematuro, son lasbiopsicosocial que frecuentemente presentan las razones específicas de deserción queadolescentes, destacándose en la revisión como el señalaron las adolescentes. (37)factor determinante en la aparición de patologíasrelacionadas con el embarazo adolescente. (28) La adolescente madre además debe asumir una multiplicidad de roles adultos, Se ha descrito un mecanismo común que especialmente la maternidad, para los cualespodría explicar las diversas afecciones propias del no está psicológicamente madura ya que, sigueembarazo adolescente, el cual corresponde a una falla siendo niña cognitiva, afectiva yde los mecanismos fisiológicos de adaptación económicamente, agudizándose esto aún máscirculatoria al embarazo lo que se conoce como en el caso de la primera adolescencia. (38)Síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyasdiversas manifestaciones clínicas pueden presentarse La maternidad adolescente duplica conpor separado o asociadas entre sí a nivel materno y/o creces las posibilidades que tiene una mujer defetal. (35) vivir como allegada y reduce a la mitad la probabilidad de que viva con el padre de su hijo o en una familia nuclear durante el quinto añoRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 45
  5. 5. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríodespués del nacimiento de su primer hijo. La En Chile, el tema de la educaciónprobabilidad de que el padre biológico del hijo provea sexual se institucionalizó en el año 1970 conapoyo financiero en forma constante o esporádica al una publicación hecha por una comisión delhijo de una madre adolescente es la mitad de la Ministerio de Salud acerca de una propuestaobservada en una madre adulta. (39) curricular. Sin embargo, hasta comienzos de la década de los noventa no hubo grandes La aparición de embarazo en la familia de una avances y la tarea fue llevada a cabo duranteadolescente obliga a la reestructuración de las ese tiempo por otras instituciones nofunciones de sus miembros, requiriéndose la gubernamentales. Tiempo después, entre losmovilización del sistema para encontrar nuevamente el años 1991 y 1994, la educación sexual seestado de equilibrio familiar que, inicialmente, puede ser reinstitucionalizó dentro de un marco políticorechazado, crear sorpresa y frustración.(29) Si lo habitual general desarrollado por el Ministerio dees que todo el grupo familiar se deba adaptar para Educación. (41).recibir a un nuevo miembro, esto es mucho másevidente en la adolescencia, ya que las familias de las Hoy en día, la persistencia deadolescentes suelen ser más complejas, al incluir a deficiencias en los conocimientos de ámbitosujetos en diversas etapas del desarrollo; los que sexual y el comienzo de relaciones sexuales aprobablemente no están esperando la llegada de un edades cada vez más precoces en losnuevo integrante. (38) adolescentes, ha obligado a crear PES que han evolucionado hacia una mirada más educativa y La maternidad temprana parece tener más pedagógica, que buscan favorecer procesos deefectos económicos que sociales y efectos más serios aprendizaje desarrollando temáticas como son:para el caso de las madres pobres que para todas las autoestima, habilidades sociales, abstinencia,madres. Influye sobre el tamaño de la familia (familias paternidad responsable, métodos de sexualidadmás numerosas), los arreglos familiares (menos segura, prevención de SIDA, etc., cobrando lafamilias nucleares tradicionales) y la transmisión de escuela y la familia un lugar protagónico a lapreferencias de maternidad entre generaciones (las hora de llevarla a cabo. (40, 42)madres adolescentes “engendran” madresadolescentes). Lo que es más importante, la A continuación, se comentarán algunosmaternidad temprana parece arraigar la pobreza de las de los principales PES desarrollados en nuestromujeres de bajos ingresos. (39) país.3. Programas de Educación Sexual en Chile 3.1) Jornadas de Conversación sobre Afectividad y Sexualidad (JOCAS) Desde mediados de siglo se ha venidodesarrollando el tema de la educación sexual en La llamada reinstitucionalización de laAmérica Latina, pero no fue sino a finales de los años educación sexual tuvo lugar en Chilesetenta en que surgió la llamada Educación de específicamente en el año 1991 cuando elPoblación. Muchos de los Programas de Educación Ministerio de Educación encargó la elaboraciónSexual (PES) que surgieron fueron llevados a cabo a de una Política de Educación Sexual con el finpartir de esta tendencia, que se refiere principalmente a de mejorar la calidad de la enseñanza en"...un enfoque educativo tendiente a lograr que las materia sexual. Por medio de una comisiónpersonas tomen conciencia de la incidencia del integrada por diferentes sectores de la sociedadcomportamiento de las variables demográficas en los se redactó finalmente un documento en el añoprocesos del desarrollo". (40) Esto permite darnos cuenta 1993. Mediante éste, el Ministerio dio a conocerque los programas que se crearon en esta época tenían su decisión de asignar a las institucionesun énfasis socio-demográfico marcado, tratando de dar educacionales la tarea de elaborar, en base asolución a problemas de una población en constante su proyecto de educación y en conjunto con lascrecimiento, como son el control de natalidad, y familias, sus propios Programas Curriculares deprevención de embarazo precoz y enfermedades de Educación Sexual. Además definió el marcotransmisión sexual (ETS). teórico y ético en que éstas se iban a desarrollar, conceptos y propuestas pedagógicas, diagnóstico actualizado delRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 46
  6. 6. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríoproblema, etc., comprometiéndose a mantener unapoyo constante. En este contexto y en el marco de un 3.2) TeenStarPrograma Intersectorial de Prevención del EmbarazoAdolescente creado en 1995 gracias a la participación Se trata de un programa de carácterdel Ministerio de Salud, Ministerio de Educación, educativo nacido en Estados Unidos yServicio Nacional de la Mujer (SERNAM) e Instituto desarrollado en Chile a través del Centro deNacional de la Juventud (INJ), surgieron las Jornadas Estudios en Biología de la Reproducciónde Conversación sobre Afectividad y Sexualidad (CEBRE) de la Pontificia Universidad Católica(JOCAS). (40) de Chile. Está orientado a escolares y adolescentes entre 12 y 18 años y se basa en Según el Texto Guía para la Autogestión de las la abstinencia, poniendo énfasis en temasJOCAS, éstas tuvieron como principal objetivo el relacionados con el desarrollo biológico, psico-“satisfacer necesidades básicas de aprendizaje de los social y valórico propios para la edad.participantes en materia de afectividad y sexualidad, yabrir y fortalecer el diálogo acerca de estos temas entre Un primer estudio dio a conocer loslos jóvenes, sus familias y docentes con apoyo de resultados de este programa en una poblaciónagentes educativos de la comunidad”, siendo de edades entre 12 y 18 años. Estudiantes deesencialmente un evento auto-gestionado que enseñanza básica y media fueron divididos enpertenece a toda la Comunidad Educativa, la que en un grupo control y otro de estudio. El grupoforma autónoma decide cómo, cuándo, de qué modo y control participó sólo en el PES impartido por sucon quienes organizarlas. (43) establecimiento escolar. En cambio, el grupo de estudio participó en 12 sesiones de 1 hora y Previo al comienzo de las Jornadas, se crearon media de duración de TeenStar. Se utilizaronEquipos de Gestión, integrados por el Director y otro cuestionarios anónimos, cerrados, en tiemposdirectivo docente, dos profesores, dos alumnos y dos paralelos al inicio y al final del estudio. Laapoderados, que tuvieron la responsabilidad de muestra comprendió finalmente un total de 740desarrollar y llevar a cabo la actividad (tres sesiones alumnos (control: 342 y TeenStar: 398) y sesucesivas (una cada día) de 90 minutos cada una) en comparó el TeenStar con la educaciónlos distintos grupos de conversación. De esta manera, normalmente impartida por el colegio. Seen la primera sesión se tocaba el tema de la obtuvieron resultados con diferenciasproblematización, en que debían plantear sus vivencias significativas entre los dos grupos en diferentesy experiencias en materia de afectividad y sexualidad. aspectos. En el que se aplicó el PES, la tasa deEl segundo día era el de la información y orientación en iniciación sexual se redujo a menos de la mitad,que cada grupo de conversación obtenía nueva más de la mitad de los que tenían una actividadinformación cognitiva y valórica que pudiera nutrir sus sexual constante la discontinuaron y ademásconversaciones y les permitiera profundizar su proceso presentaron un aumento del número dede reflexión para conducirlos a adquirir mayores razones para mantener una abstinencia sexual.competencias para desarrollar conductas responsables Es importante destacar el hecho de que losen materia de sexualidad y afectividad. La última sesión datos observados previamente a la aplicacióncorrespondía a discernimiento para conductas del programa en los diferentes establecimientosresponsables en que se desarrollaban capacidades estudiados, no mostraron diferenciaspara reflexionar críticamente, considerando la significativas entre sí y que tampoco existieroninformación disponible y los criterios valóricos diferencias significativas entre los gruposcomprobados. (43) estudio y control. (45) Entre los años 1996 y 1998 se logró capacitar Un segundo estudio evaluó la eficacia485 liceos, cifra correspondiente al 37% del total de del TeenStar en un establecimiento educacionalestablecimientos públicos de todo el país, sin embargo, en enseñanza media (EM). Este análisis contóéstas crearon una fuerte discusión social por parte de con una muestra de 1290 mujeres que sediferentes sectores, por lo que tiempo después dividieron en tres grupos dependiendo su añoterminaron siendo suprimidas. Sus resultados no fueron de inicio en la enseñanza media. El primerevaluados. (44) grupo de alumnas no recibió ningún tipo de intervención. El segundo grupo se dividió a suRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 47
  7. 7. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríovez en dos grupos: uno que si recibió intervención y estrategias que promuevan modelosotro que no. El tercer grupo se subdividió de la misma alternativos y que potencien factoresforma que el segundo grupo. Se trató de un estudio protectores, focalizándose en la promoción ycontrolado, prospectivo, randomizado que se aplicó en fortalecimiento de la díada niño-madreun liceo de San Bernardo durante un año, realizándose adolescente. (47)un seguimiento posterior a 4 años. Al final del estudiose obtuvo que la tasa de embarazo en los grupos Otro estudio coincide en que escontroles bordeaba en promedio el 18% en un necesario implementar programas tanto deseguimiento de 4 años. Sin embargo, esta tasa se prevención 1º como 2º, especialmente enredujo en casi seis veces en los grupos en que se les población de riesgo, innovando en programasimplementó el PES. (46) que incluyan a la pareja. (48) En este aspecto, las visitas domiciliarias surgen como una Como conclusiones generales de ambos estrategia eficiente que permite un abordajeestudios se puede decir que el programa TeenStar integrado desde el campo de la salud,basado en la abstinencia fue efectivo en la prevención educación y apoyo instrumental y emocionalde embarazo adolescente no deseado; una alta (multidimensional). (47)proporción de jóvenes retardaron su iniciación sexual odiscontinuaron su actividad sexual, además de 3.4) PES con orientación hacia unaaumentar el número de razones para mantener la “sexualidad segura”.abstinencia sexual. De esta manera PES de este tiposerían una opción para enfrentar el problema del Este tipo de programas basan suembarazo adolescente y Enfermedades de Transmisión intervención enfatizando el desarrollo enSexual. diferentes áreas psico-afectivas en complemento con una adecuada educación sobre el correcto uso de métodos3.3) La visita domiciliaria como estrategia de anticonceptivos (MAC).intervención. Un estudio llevado a cabo en el área Oriente de Santiago de Chile tuvo como El objetivo de la revisión (47) fue reflexionar objetivo dar a conocer la relación previa entre laacerca de la problemática del embarazo adolescente y educación sexual y el uso de MAC en lassu abordaje sistemático e integral a nivel de prevención adolescentes que se embarazan. Se trata de unsecundaria y de otros problemas psicosociales. En él se análisis retrospectivo y descriptivo de fichashace una revisión epidemiológica actual del embarazo clínicas (n=347) de donde se extrajeron datosadolescente y sus problemas asociados, tratándose de respecto a la edad del embarazo, escolaridad,una intervención una vez que está hecho el diagnóstico existencia de educación sexual previa a lade embarazo. concepción, dónde la recibió, conocimiento de MAC, solicitud, utilización y tiempo de uso de La mayoría de los programas mostró una ellos. Con respecto a los resultados, casi undisminución de los principales problemas que se 80% había recibido alguna vez algún tipo deasocian a embarazo adolescente, como por ejemplo educación sexual. La mayoría de éstos lahábitos abusivos, desarrollo psico-motor del niño, recibió tanto en el hogar como en el colegio. Unrelación madre-hijo, fortalecimiento de redes de apoyo y 98.55% conocía algún tipo de métodoa evitar nuevos embarazos. anticonceptivo, sin embargo de los que refirieron haber recibido algún tipo de Se sabe que en estas madres la falta de educación sexual, sólo un 34% utilizó alguno deeducación en materia sexual-afectiva juega un rol éstos. Los otros no los ocuparon por vergüenzaimportantísimo en el embarazo adolescente y por lo o miedo. De los que si usaron, la mayoríatanto en ellas existen mayores posibilidades de tener un (55.1%) usó anticonceptivos orales. (42)segundo embarazo no deseado. En síntesis, elembarazo adolescente requiere una intervención que Otros PES están basados en unaapunte a interrumpir la repetición de patrones adecuada educación psico-afectiva asociada aldesadaptativos, objetivo alcanzable por medio de correcto uso de MAC. Adolescencia: TiempoRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 48
  8. 8. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Ríode Decisiones es un programa desarrollado por el actividad sexual juvenil, cuya consecuenciaCentro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral principal ha sido un aumento del embarazodel Adolescente de la Facultad de Medicina de la adolescente.Universidad de Chile (CEMERA) que tuvo comoobjetivo principal guiar a los adolescentes en su Consideramos importante podersexualidad dentro de un contexto integral y identificar cuáles son los principales factores deglobalizador, enfatizando su relación con otras áreas riesgo que aumentan la prevalencia de dichadel desarrollo. Como parte del proyecto se realizaron condición, para así poder desarrollardistintas actividades con jóvenes, con el objeto de estrategias destinadas abordar la situación,impartir conocimientos acerca de relaciones humanas, tanto con medidas de prevención primaria,afectividad, comunicación, valores, conducta sexual, como secundarias.reproducción y embarazo, desarrollo de actitudes másresponsables frente a sus vidas en general y a su En el país se han desarrolladosexualidad en particular. Durante dos años se programas destinados a mejorar la educaciónimplementó este programa en adolescentes escolares, sexual de los jóvenes, sin embargo,aplicado por profesores en dos establecimientos consideramos importante la realización de uneducacionales de la Región Metropolitana y se comparó mayor número de programas y de masificar sucon otros tres en los cuales no se les implementó el difusión e implementación para así poder lograrprograma. Se hizo un seguimiento con encuestas avances en la problemática actual del tema.anónimas que abarcaron 4.448, 4.123 y 4.057escolares evaluados antes de iniciar el programa, a los Referencias21 meses y 33 meses de programa respectivamente. 1. OMS/OPS Plan de acción de salud y En los establecimientos escolares intervenidos desarrollo en la adolescente de lasaumentaron significativamente los conocimientos en Américas. 1998-2000.sexualidad, reproducción, anticoncepción y 2. American Academy of Pediatrics, commiteenfermedades de transmisión sexual, siendo más on Adolescente. Contracepcion andevidente entre los adolescentes sin relaciones sexuales adolescents. Pediatrics. 1999; 104: 1161-al final del estudio. Se retrasó el inicio de las relaciones 66.sexuales en los colegios intervenidos y los alumnos y 3. Cuarta Encuesta Nacional de Juventud.alumnas que decidieron continuar con relaciones Resultados Generales. Instituto Nacional desexuales previenen más el embarazo, produciéndose la Juventud. 2003.además un descenso significativo de los embarazos en 4. Peláez Mendoza J. Consideraciones dellas mujeres que se declararon sexualmente activas. De uso de anticonceptivos en la adolescencia.un total de 190 escolares mujeres adolescentes que Rev Cubana Obst Ginecol 1996; 22:11-5.contestaron esta pregunta, en 29 (15,3%) se detectó 5. López Nodarse M., Flores Madan L., Rocheembarazo, cifra que se mantuvo 34 meses después con Pérez C. Embarazo en la adolescencia:una muestra que aumentó a 298 alumnas (9,7% de Resultado de dos. Sex Soc 1996; 2:12-6.embarazos), lo que da como resultado un descenso de 6. González T., M. Isabel, AGUIRRE C, et al.5,6 puntos. En el grupo no intervenido la cifra disminuyó Caracterización de asistentes a consejeríasólo un 0,7%. Hubo además importantes diferencias de en sexualidad en un centro de saludgénero en los hallazgos del estudio, el cual consideran integral de adolescentes. Rev. chil.que es un aporte científicamente validado para las Pediatr.2005; 7 6: 573-579.políticas públicas en educación sexual y prevención del 7. Fernández l., Bustos l., González L.embarazo en escolares. (49) Creencias, actitudes y conocimientos en educación sexual. Rev méd Chile 2000;Conclusión 128:574-583. 8. Ruoti A: Patología obstétrica en la Luego de haber revisado lo publicado en adolescente embarazada. Rev SOGIArelación al tema del embarazo adolescente, podemos 1994; 1:70-2.comprobar que efectivamente ha ocurrido un 9. Ruoti M, Ruoti A. Sexualidad y embarazoincremento y una mayor precocidad del inicio de la en adolescentes. Instituto deRev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 49
  9. 9. Revista Pediatría Electrónica Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río Investigaciones de Ciencias de Salud. Paraguay: 25. Hamel P. Crónica de un embarazo Universidad de Asunción, 1992. Anunciado: Criterios de Riesgo en10. Stevens Simon C. Adverse reproductive outcome Adolescentes populares Urbanas. Revista and young maternal age. N Engl J Med 1995; 333: De Familias y Terapias, Revista del Instituto 801-2. Chileno de Terapia Familiar. 1993; 44-62.11. Olausson P., Cnattinguis S., Haglund B. Teenage 26. Ahued J, Lira J, Assad L. La adolescente pregnancies and risk of late fetal death and infant embarazada. Un problema de Salud mortality. Br J Obstet Gynaecol 2001; 106: 116-21. Pública. Cir Ciruj 2001; 69:300-3.12. Molina M., Peña I, Quiroz M. Embarazo Precoz. 27. Poo A., Baeza B., Capel P., et al. Factores Revista Trabajo Social 1992; 59: 21-8. que favorecen la generación del embarazo13. Molina M., Pérez R., Ferrada C., et al. Embarazo en en la adolescencia desde la perspectiva de la adolescencia. Rev Ciencia y Salud 1997; 1: 25-9. adolescentes primigestas en control14. Peláez J. Adolescente embarazada: características prenatal. Rev SOGIA 2005; 12:17-24. y riesgos. Rev Cubana Obstet Ginecol 1997; 23:13- 28. Díaz A, Sanhueza P., Yaksic N. Riesgos 17. obstétricos en el embrazo adolescente:15. Lázaro L. Las escuelas ante el embarazo Estudio comparativo de resultados adolescente. Disponible en www.salutia.com obstétricos y perinatales con pacientes (Consultado el 25 Agosto 2006). embarazadas adultas. Rev chil obstet16. Forrest JD: Timing of reproductive life stages. ginecol 2002; 67:481-487. Obstet Gynecol 1994; 82: 105. 29. Rangel J., Valcrio L., Patiño J., et al.17. Sulak PJ, Haney AF. Unwanted pregnancies: Funcionalidad familiar en la adolescente understanding contraceptive use and benefits in embarazada. Rev Fac Med UNAM 2004; adolescent and older women. Am J Obstet Gynecol 47:24-27. 1993; 168: 2042-8. 30. Molina R. Sistemas de atención para18. National Center for Health Statistics. Advance adolescentes embarazadas. La salud del report of final nataly figures 1990. Monthly Vital adolescente en Chile. Ediciones R. Statistics Report. Hyatts Ville. Maryland: Public Florenzano, M. Magdaleno, E. Bobadilla Health Service 1993; 41. 1988; 195-231.19. Padilla De Gil. Aspectos médicos y sociales de la 31. Díaz A., Sugg C., Valenzuela M. Embarazo maternidad en la adolescencia. Rev SOGIA 2000; en la adolescencia. Educación sexual y 7: 16-25. anticoncepción previa. Rev SOGIA 2004;20. Chelala C. Concem grows about adolescent 11:79-83. pregnancy in Cape Verde. Lancet 2000; 355: 128. 32. Sáez V. Morbilidad de la madre21. Boletín Informativo del Instituto Nacional de adolescente. Rev Cubana Obstet Ginecol Estadísticas (INE).Enfoques Estadísticos N°9. 2005;31. On line. Disponible en: Fecundidad Juvenil en Chile 2000. http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php22. González E., Molina T., Caba F., et al. Variables ?id_revista=72&id_ejemplar=3495 personales y familiares que se asocian al (Consultado el 15 de junio 2006). comportamiento sexual y reproductivo de jóvenes 33. Evans G., Mardones C., López F. varones sexualmente activos. Resúmenes IV Comparación de resultados perinatales de Congreso Chileno de Obstetricia y Ginecología embarazos entre mujeres adolescents y Infanto-juvenil 2002; 13. adultas. Resúmenes IV Congreso Chileno23. Conejero C., Nolina M., Martínez G., et al. de Obstetricia y Ginecología Infanto- Embarazo en adolescentes: estudio de factores juvenil2002; 31. socioeconómicos y patología materna. Resúmenes 34. Molina R., Luengo X., Sandoval J., et al. IV Congreso Chileno de Obstetricia y Ginecología Factores de riesgo del embarazo, parto y Infanto-juvenil 2002; 29. recién nacido en adolescentes24. Burgos P., Contreras M., Klassen F., et al. embarazadas. Rev SOGIA 1998; 5:17-32. Embarazo en la población adolescente. Experiencia 35. Ulanowicz M., Parra K., Wendler G., et al. en el Hospital Víctor Ríos Ruiz de Los Ángeles y Riesgos en el embarazo adolescente. Hospitales tipo IV de la provincia de Bío-Bío Revista de Postrado de la VIª Cátedra de Resúmenes IV Congreso Chileno de Obstetricia y Medicina 2006; 153:13-17. Ginecología Infanto-juvenil 2002; 30.Rev. Ped. Elec. [en línea] 2008, Vol 5, N° 1. ISSN 0718-0918 50
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