Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos
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Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos Presentation Transcript

  • Manejo de pacientessistémicamentecomprometidos:Depresión - DiabetesValentina Martínez A.
  • Depresión• La depresión es un trastorno mental frecuente, quese caracteriza por la presencia de tristeza, pérdidade interés o placer, sentimientos de culpa o faltade autoestima, trastornos del sueño o delapetito, sensación de cansancio y falta deconcentración
  • EtiologíaFactores genéticosHerenciaFactores biológicosAlteración deneutrotransmisoresModificaciones en elsistemanervioso, endocrino einmunológicoFactores psicosocialesBaja AutoestimaDuelosEtc.
  • ¿Cómo sucede?Distintas teorías: Desaminación y disminución de la síntesis de norepinefrina yserotonina Hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-glándulaadrenal, elevando niveles de cortisol Psicosocial: pérdidas (por ejemplo de un ser querido) podríanafectar al sistema límbico y al hipotálamo Conflictos mentales Pensamiento distorsionado que lleva a visiones negativas ypesimistas
  • • Epidemiología: En Chile se estima que laprevalencia en mayores de 15 años es de 7,5 a10%• Prevalencia más alta entre los 20-45 años• Dos veces más frecuente en mujeres quehombres• En algunos reportes se habla de una incidenciade 15-31% en personas ancianas
  • ¿Qué hacer?• Prevención  no existe evidencia• Consultoría de salud mental• Farmacológico:o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, sertralina)o Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipranina)o Inhibidores de la monoamino oxidasa (tranicipromina, tanilcipromina)o Antidepresivos atípicos (bupropion, maptrotilina, mortazapina, trazodona)Pronóstico: El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de lascircunstancias concretas de cada paciente. En términosestadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden trasvarias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo laevolución a largo plazo y las recaídas van a depender deltratamiento de mantenimiento y del tratamiento psicoterapéuticocombinado
  • Manifestaciones en saludoral Por fármacos: xerostomía, disgeusia, edema delengua. Asociación con enfermedad periodontal(deficiente higiene, tabaquismo, alteración de larespuesta inmune) Mayores niveles de placa Síndrome de boca urente Algias faciales crónicas Trastornos de ATM
  • Manejo odontológico Interconsulta: estado psicológico, fármacos queusa, posible abuso de sustancias Empatía Hacer pequeños ajustes oclusales, aportando aliviofísico, demuestra preocupación por el paciente Apoyar al paciente Educación en higiene oral (tanto para el pacientecomo para la familia) considerar productoscoadyuvantes Prudencia al administrar anestésico con VC, (no más de2-3 tubos, preferencia lidocaína 2% con epinefrina)pacientes con ATC inhiben recaptación devasoconstricor Control cada 3 meses (alto riesgo)
  • Diabetes Mellitus• Desorden endocrino genético complejomultifactorial. Representa una anormalidad en elmetabolismo de la glucosa debido a unadeficiencia de insulina o fallas en el metabolismode esta.
  • ¿Cómo se produce?• Diabetes mellitus tipo 1: destrucción de las célulasbeta pancreáticas que se traduce en déficitabsoluto de insulina y dependencia vital a insulinaexógena. Etiología en 90% es autoinmune, 10%idiopático.• Diabetes mellitus tipo 2: resultado de insulinaalterada en su estructura molecular o alteración enlos receptores celulares. Estos pacientes son amenudo obesos.
  • Epidemiología• La tasa de diabetes disminuye a medida queaumenta el nivel socioeconómico• Prevalencia:o < 44 años  0,1%o 45 – 64 años  9,4%o > 64 años 15,2%Sólo el 25% de los diabéticos que declaran estar entratamiento, obtuvieron glicemias dentro del rango normalEncuesta Nacional de Salud 2003
  • PrevenciónTipo 1: no existe método eficazTipo 2: Evitando el sobrepeso , realizar ejercicio físico regularmente, alimentaciónsanaTratamientoTipo 1: inyecciones de insulina, control de dietaTipo 2: control de dieta, ejercicio, hipoglicemiantes orales
  • Pronóstico• Los estudios han mostrado que un mejor control delos niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y lapresión arterial en personas con diabetes ayuda areducir el riesgo de nefropatía, enfermedadocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidentecerebrovascular.
  • Manifestaciones orales• Puede afectar la progresión y severidad de laenfermedad periodontal• Aumento de la incidencia de caries• Xersotomía• Alteraciones en el gusto• Candidiasis
  • Manejo odontológico Necesario conocer el tipo de diabetes y su control Tomar hemoglucotest antes de la atención Atender en citas breves y preferentemente en lamañana, post-prandial Diabetes mal controladas (glicemia >130mg/Dl)tratamiento electivo debe ser diferido, paratratamientos invasivos de urgencia será necesariala profilaxis antiobiótica Contar con azúcar en caso de shockhipoglicémico
  • Bibliografía• Tópicos de odontología integral. Prof. Dr. FernandoRomo, Prof. Dr. Walter Diaz, Prof. Dr. Rolando Schulz, Prof. Dra.María Angélica Torres. Edición 2011. Pag: 15 – 36, 193-205• Ministerio de salud. Guía clínica: Tratamiento de personas condepresión. 2009• La depresión y su etiología: una patología compleja. CarolMontes. Disponible en http://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_1703.pdf• Sitio web OMS: OMS | Depresión• Sitio web: Diabetes tratamientos, síntomas e información enDmedicina consultado en 19/05/2013• Diabeteshttp://www.umm.edu/esp_ency/article/001214trt.htm#ixzz2Tm9ycJOUUniversity of Maryland Medical Center