Luxaciones y fracturas_clase_teorica
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    Luxaciones y fracturas_clase_teorica Luxaciones y fracturas_clase_teorica Presentation Transcript

    • DR KEITH DEL AGUILA TORRES
      DRA CARMEN ORE
      Luxaciones y fracturas. Uso de férulas, medidas de inmovilización. Vendajes
    • LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES
      Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia.
      Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la víctima.
      Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.
      A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura, una luxación, un esguince, o un desgarro.
      Cuando no esté seguro acerca de cual es la lesión, trátela como si fuera una fractura.
    • SEÑALES GENERALES
      A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesión en un músculo, hueso o articulación; sin embargo, algunas señales pueden darle indicios.
      La determinación del tipo de lesión y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografías.
    • SEÑALES GENERALES
    • Esguinces
      Conjunto de lesiones que se presentan en una articulación cuando se realiza un movimiento más allá de los limites normales.
      El esguince es el desgarro o estirón de los ligamentos.
    • Síntomas:
      • Dolor localizado en la Articulación.
      • Aumento de volumen en la zona (inflamación).
      • Impotencia funcional (imposibilidad de movimiento normal), dependiendo de la gravedad de la lesión.
      • Equimosis (moretón) horas después del accidente.
    • Primeros Auxilios:
      • Inmovilización.
      • Reposo absoluto.
      • Elevar zona afectada, mantener en posición cómoda
      • Compresas frías en el momento.
      • Se recomienda evaluación en centro asistencial.
    • LUXACIONES
      Generalmente son más obvias que las fracturas.
      Una luxación se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulación.
      Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.
      Cuando un hueso se sale de su sitio la articulación deja de funcionar.
      El hueso desplazado a menudo se inflama, forma una prominencia, o una depresión, que normalmente no esta presente.
      Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedos y mandíbula.
      En caso de accidente automovilístico es frecuente la luxación de las vértebras.
    • Síntomas:
      • Dolor localizado en la articulación.
      • Impotencia funcional
      • Aumento de volumen
      • Acortamiento, torcedura o giro en la zona.
    • Primeros Auxilios:
      • NO intente colocar el hueso en su lugar
      • Inmovilización de la región lesionada, en la posición en que se encuentra, antes de mover a la víctima.
      • Reposo absoluto
      • Traslado a un centro asistencial.
    • Fracturas
      Es una lesión en la cual hay perdida de continuidad del hueso (se quiebra, agrieta o astilla), puede ser producto de una caída, un golpe y a veces de un movimiento de torsión.
      Existe ademàs lesión de partes blandas en mayor ò menor grado por el mismo traumatismo
      Puede ir desde:
      Fisura  Fragmentacion
    • Clasificación:
      Fractura Cerrada:
      El hueso pierde su continuidad, pero la piel permanece intacta (no hay herida), el hueso no sale a la superficie.
      Sólo se aprecia una deformidad en la zona que fue afectada
    • Fractura Abierta (Expuesta):
      El hueso pierde su continuidad y causa la rotura de la piel, una herida abierta por donde vemos la salida del hueso.
      Por lo tanto, tenemos una gran posibilidad de infección.
    • Síntomas generales de fracturas:
      • Dolor localizado en el punto de la fractura.
      • Impotencia funcional (incapacidad de movimiento).
      • Inflamación en el sitio de la lesión producto de la acumulación de líquido (plasma) por efecto del traumatismo.
      • Crepitación, chasquido (ruido producido por el roce de los fragmentos óseos).
    • DIAGNÓSTICO
      a)Antecedente traumático
      b)Cuadro clínico:
      *Dolor *Aumento de Vol.
      *Deformidad *Impotencia funcional.
      c)Exámenes auxiliares:
      * Rx (F y P) - Desplazamientos
      - Angulaciones
      - Cabalgamientos
      *TAC- RNM - Rotaciones
    • RADIOGRAFIA
      Se solicita Radiografía de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) (AP), y de Perfil (P)
      Requieren proyecciones especiales: Escafoides(3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)
    • Primeros Auxilios para toda fractura:
      • No mover al paciente del sitio del accidente sin previa inmovilización
      • Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa) para ver toda la zona donde está ubicada ésta, evitando cualquier movimiento inadecuado y peligroso.
      • Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada
      • Prevenir el shock
      • Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial
    • TRATAMIENTO
      Medidas de soporte básico (ABC)
      b) Analgésicos
      c) Inmovilización:
      * Inmov. Blanda (férulas inflables, de cartón …)
      * Inmov. Rígida (férulas de madera , de yeso…)
      * Tracción - Blanda
      - Esquelética
      d) Reducción y fijación
      *Reducción INCRUENTA + AY
      *Reducción CRUENTA + Fijación: - Interna
      (OSTEOSÍNTESIS) - Externa
    • REDUCCION
      Los fragmentos óseos deben ser colocados en su lugar.
      Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares ó anestesia que evitan contracturas musculares
      1.-REDUCCIÒN INCRUENTA
      Se realiza mediante tracción y contratracción (fragmento distal se alinea con proximal)
      Debe coregirse la angulación .
      Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción incruenta, si falla, hacer reducción Qx
      2.-REDUCCIÓN CRUENTA.
      Por medio de tratamiento quirúrgico
      Luego tomar Rx de control
    • INMOVILIZACION O FIJACIÒN
      1.-FIJACIÒN EXTERNA
      Estabiliza con aparatos ò implantes alejados del foco de Fx.(Fèrulas, Tracciòn, etc)
    • INMOVILIZACION O FIJACIÒN
      2.-FIJACIÒN INTERNA
      Estabiliza el foco de Fx. Con implantes metàlicos adosados al hueso (Placas, clavos)
    • TRACCION
      • Cutánea (blanda): se usa si requiere tracción por corto tiempo y peso no muy elevado. Puede lesionar piel, producir grandes ulceraciones.
      • Esquelética: Se usan clavos para traccionar el segmento (clavos Kirschner o Steinman), mayor peso (1/7 – 1/10 de peso del paciente), mayor tiempo.
    • TRACCION BLANDA
    • TRACCION CUTANEA CONTINUA
    • TRACCION ESQUELÈTICA
    • Complicaciones propias de las fracturas.
      Retardo de consolidación
      Ausencia de consolidación(Pseudoartrosis)
      Rigidez articular.
      Atrofia de Sudeck.
      Necrosis avascular.
      Miosistisosificante.
      Consolidación viciosa
      Infecciones.
    • PSEUDOARTROSIS
      CONSOLIDACIÒN VICIOSA
    • Complicaciones relacionadas con el daño a los tejidos:
      • Hemorragia interna/externa
      • Shock hipovolémico.
      • Lesiones vasculares
      • Lesiones neurológicas
      • Lesiones viscerales
    • LESION VASCULAR
      LESION
      NEUROLÒGICA
    • Complicaciones del decúbito prolongado.
      • Neumonía hipostática.
      • Ulceras de decúbito.
      • Trombosis venosa profunda.
      • Atrofia muscular.
      • Descalcificación ósea.
    • TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES: INMOVILIZACIÓN
      La inmovilización disminuye la pérdida de sangrey el dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la formación de nuevas lesiones.
      36
    • Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada.
      Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado
      3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…)
      4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura.
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    • 5.Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracción suave y constante siguiendo el eje de la extremidad
      6. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea
      .
      7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula
      38
    • RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS
      1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.
      2.-Defectos en la movilidad de la articulación.
      3.- Infección.
      4.- Lesionar la médula espinal.
      39
    • fracturas abiertas
      Que hacer :
      • Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar.
      • Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpiezade la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir.
      • Trasladar.
      40
    • fracturas abiertas
      Que NO hacer :
      • No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo.
      • No efectuar un vendaje apretado.
      • No aplicar pomadas cicatrizantes.
    • material de inmovilización, férulas,pañuelos, vendas....
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    • INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL IMPROVISADO
      Que hacer :
      • Buscar elementos que puedan reemplazar a las férulasy que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas metálicas.
      • En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al miembro opuesto.
      • Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la lesión.
      • Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente
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    • INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL IMPROVISADO
      Que NO hacer :
      • No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas.
      • No efectuar maniobras bruscas.
      • No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea.
      • No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos.
      • No aplicar fomentos calientes.
      • No aplicar masajes en la zona afectada.
    • fracturas
      INMOVILIZACIONES: vendajes
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    • INMOVILIZACIONES: vendajes,férulas …
      INMOVILIZACIÓN HOMBRO Y/O BRAZO
      INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA
      INMOVILIZACIÓN CLAVÍCULA
      INMOVILIZACIÓN CODO
      INMOVILIZACIÓN BRAZO
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    • INMOVILIZACIÓN DEDOS CON FÉRULA
      INMOVILIZACIÓN MUÑECA
      INMOVILIZACIÓN DEDOS
      INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO y/o MUÑECA
      INMOVILIZACIÓN MUÑECA
      INMOVILIZACIÓN COSTILLAS
      INMOVILIZACIÓN COLUMNA
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    • CADERA Y FÉMUR
      RODILLA
      PIERNA CON DOS FÉRULAS
      DEDOS DEL PIE
      TOBILLO
      PIERNA CON UNA FÉRULA
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    • FÉRULAS
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      • Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad
      • La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula.
      • En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple.
      aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso.
      .
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    • Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicación de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la inflamación. Si la férula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sábanas
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    • MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL
      Lo principal en su protección es la inmovilización manual
      Se puede complementar con el uso de collares cervicales
      Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales
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    • COLLARINES CERVICALES
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    • INCONVENIENTES
      • Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales.
      •  Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical.
      •  Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical.
      •  Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria.
      •  Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad.
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    • Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la presencia de una luxación cervical
      Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío
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    • FRACTURAS. COLUMNA VERTEBRAL
      Que hacer :
      • BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO DEL LESIONADO.
      • MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.
      • TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA.
      • TRASLADAR EN FORMA URGENTE.
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    • FRACTURAS. COLUMNA VERTEBRAL
      Que NO hacer :
      • NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y CADERA.
      • NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO.
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