5. Reconocimiento del Problema Taquipnea Estado de conciencia Inconsciente con TCE Trastornos de conciencia por alcohol o drogas Lesiones torácicas Vomito Traumatismo maxilofacial Traumatismo de cuello Traumatismo laríngeo
6. Signos objetivos de obstrucción de la vía aérea Agitación – Hipoxia Estupor – Hipercapnia Cianosis – Hipoxemia Uso de músculos accesorios Sonidos anormales Localización de la tráquea
17. VIA AEREA DEFINITIVA APNEA INCAPACIDAD DE VA PERMEABLE POR OTROS MEDIOS PROTEGER VA DE SANGRADO Y VOMITO COMPROMISO INMINENTE O POTENCIAL DE LA VIA AREA(ej fracturas maxilares) TCE (GLASGOW menor 8) INCAPACIDAD DE MANTENER VENTILACION ADECUADA CON MASCARA O2
19. EQUIPO LARINGOSCOPIO: HAY DOS TIPOS DE HOJAS: • MILLER (RECTAS) SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO
21. EQUIPO • MacINTOSH (CURVAS) SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS REQUIEREN MENOR FUERZA HOJA EN VALLECULA
22. Tubos Endotraqueales Tamaño de 2 a 20mm y aumentan a intervalos de 0.5mm Tamaño basado en su diámetro interno Hombres 7.5 a 9 mm Mujeres 7 a 8mm
23. Preparación*Antes de comenzar: Confirmar que tenemos todo el material Valorar vía respiratoria difícil Establecer acceso venoso Obtener medicamentos esenciales Posición adecuada al paciente Estar preparados para realizar vía aérea quirúrgica en caso de perder el control de la vía aérea.
26. Procedimiento Colocarse detrás de la cabeza del paciente Sujetar Laringoscopio con mano izquierda Retraer labio inferior con el pulgar derecho Introducir punta del Laringoscopio hacia lado derecho de la boca Desplazar lengua hacia la izquierda Levantar hacia arriba y adelante en ángulo de 45 grados.
27. Intubación Visualizar las cuerdas vocales Paso del tubo a través de las cuerdas hacia la tráquea Sostener tubo con mano derecha Introducirlo por el lado derecho de la boca y durante la inspiración 3 -4 cm mas allá de las cuerdas vocales. Inflar globo y confirmar ubicación.
31. Insuflación dela vía aérea a presión Membrana Cricotiroidea Catéter grueso #12 o 14 Fuente de oxigeno a 15 L/min Obstruyendo 1 seg. Liberando 4 seg. Oxigenación por 30-45min
32. Cricotiroidotomia Incisión en piel a través de membrana cricotiroidea. No en menores de 12 años Colocar tubo endotraqeual fino o tubo de traqeuotomia
33. La Oxigenación y la Ventilación deben de ser mantenidas antes, durante, e inmediatamente después de la finalización de la inserción de la vía aérea definitiva.
Taquipnea: signo sutil temprano de compromiso de vía aérea o ventilatorioAlteraciones del estado de conciencia: generalmente vía aérea definitivaVomito: riesgo inminente de aspiracion en la próxima inspiraciónTrauma maxilofacial: fracturas luxaciones que comprometan naso y orofaringe, se asocia , hemorragia, secreciones, caída de dientes.Trauma de cuello: lesión vascular importante , desplazamiento y obstrucción de vía aérea (vía aérea quirúrgica)Trauma Laríngeo: fractura de laringe es rara. TIRADA: RONQUERA,ENFISEMA SUBCUTANEO,FRACTURA PALPABLE.1 intento de intubación ( vía aérea quirúrgica)
Cianosis: inspección de lechos ungeales y piel alrededor de la boca.Hipoxia: tejido privado de aporte adecuado de oxigenoHipoxemia: disminución anormal de la presión parcial de oxigeno en sangre arterialHipercapnia: aumento de la presión parcial de CO2 en sangre arterial
Desplazamiento Posterior de la lengua y obstrucción de de la hipo faringe.
FRENTE-MENTON: dedos de una mano debajo de la mandíbula, se tracción a suavemente hacia arriba, con fin de desplazar el mentón hacia adelante,Dedo pulgar de la misma mano deprime el labio inferior para abrir la boca.*NO HIPEREXTENDER EL CUELLO- VALORAR FX DE COLUMNA CERVICALLEVANTAMIENTO MANDIBULAR(JAW-THRUST)Se toman los ángulos mandibulares con una mano y empujando la mandíbula hacia arriba y adelante.
TECNICA DE INVERSIONCavidad hacia arriba hasta que encuentra el paladar blando. En este momento giro 180 grados, la concavidad se dirige hacia abajo.ESTE METODO NO SE USA EN NIÑÑOS PORQUE PUEDE LESIONAR LA BOCA Y LA FARINGE.
Técnica de bajalenguasContraindicaciones Presencia de reflejo nauseoso. En pacientes que no están totalmente inconscientes puede provocar vómitos o laringoespasmoComplicaciones Si es muy larga Obstrucción de la vía aérea por presión sobre la epiglotis. Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea
PACIENTES DESPIERTOSLimitaciones para su utilizaciónSuma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneoVentajaPuede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseosoDesventajas y complicaciones1.Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración2. Trauma nasal durante la colocación3. Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al esófago.
1.Proseal2.fastrackSE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICI+EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO, DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO+NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION
1-desinflar completamente (evita que choque con epiglotis)2-gel en mascara laringea3-dedo indica por encima del cuff4-posicion al paciente5-entrar en contacto con paladar duro y blando6-seguir curvatura del paladar hasta el fondo de la boca7-estabilizar con la otra mano, mientras ingresa dedo de colocación8-inflar
COMBI TUBE: LA VIA DE ACCESO ESOFAGICA ES OCLUIDA POR UN BALON Y L AOTRA VIA DE ACCESO VENTILA.FACIL COLOCACIONFACIL COLOCACION*EVITA BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO*NO REQUIERE INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION*UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG *SOLO EN EL 1.7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR, A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLEEN EL 19.4%*NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS*NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR*SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 ASOLO AÑOS*NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS*NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS
VIA AEREA DEFINITIVA: TUBO PRESENTE EN LA TRAQUEA CON EL BALON INFLADO Y EL TUBO CONECTADO A UNA FORMA DE VENTILACIONASISTIDA CON OXIGENO ENRIQUECIDO, Y ASEGURADA CON TELA ADHESIVA3 TIPO: TUBO NASOTRAQUEAL, TUBO OROTRAQUEAL*, VIA AEREA QUIRURGICA.
*ESTABLECER PRESENCIA O AUSENCIA DE LESION EN COLUMNA CERVICAL*LA OBTENCION DE RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL NO DEBE RETARDAR LA INTUBACION*RX CERVICALES NO EXCLUYE LESIONES
Punta de la hoja levanta la epiglotis directamente
Punta de la hoja en la vallecula
1.Paladar blando, uvula ,fauces y pilares2. Paladar blando ,uvula , fauces3.Paladar blando y base de la uvula (moderada)4.Paladar duro(dificl)
ETOMIDATO: no tiene efecto significativo sobre presion intracraneal y sanguinea. provee adecuada sedacion.SUCCINILCOLINA: farmaco relajante muscular de corta duracion,rapido inicio de accion produciendo paralisis en menos de 1 minutoY dura 5 minutos o menos.COMPLICACION: incapacaidad de establecer la viaaerea
Colocación de aguja a través de membrana cricotiroidea o dentro de la traqueal*
Se utiliza conector en Y o bien con tubo de oxígeno abriendo orificio lateral
*en niños cricoides es el único soporte circunferencial de la traquea
