Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI)
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  • La severidad de la enfermedad quizá también sea muy variable histológicamente, variando desde la ulceración mínima hasta la ulceración florida y la displasia. Se puede desarrollar un carcinoma . La lesión histológica característica (microscópica) de la colitis ulcerosa es el absceso críptico en el cual el epitelio de la cripta se desintegra y la luz se llena con células polimorfonucleares . La lámina propia de la mucosa se infiltra con leucocitos. Mientras más criptas se destruyen, se pierde la arquitectura de la mucosa normal y la cicatrización resultante acorta y puede reducir el lumen del colon.
  • La incidencia de la colitis ulcerosa ha permanecido regularmente constante en las áreas en que existe data disponible por varios años. La colitis ulcerosa ha sido reportada entre 1.0 y 15.0 casos por 100,000 habitantes.
  • Las radiografías abdominales simples demuestran una línea por la presencia de gases del colon transverso del paciente con un cuadro agudo. El acortamiento del colon y la pérdida de las marcas australes también pueden ser visibles por radiografías simples así como por la radiografía con enema de bario de doble contraste( tubo de plomo).
  • *Para su confirmación definitiva se deben de tomar biopsias que deben de ser examinadas por un patólogo, la presencia de abscesos crípticos es un buen indicio de esta enfermedad. *La afección inicia siempre en el recto y se extiende desde ese punto a los demás segmentos del colon, siendo la enfermedad más severa cuanto mayor porcentaje del colon esté comprometido
  • El paciente es sedado para evitar que presente molestias significativas. El colon debe estar completamente vacío para permitir un examen colonoscópico minucioso y seguro. Los pacientes se colocan habitualmente en un régimen alimenticio líquido durante 1 a 2 días antes de que el examen se lleve a cabo y se procede a la administración de un laxante oral y/o las enemas para despejar el colon. Contraindicada en etapa aguda.
  • Proctitis o protosigmoiditis anti-antidiarreicos esteroides rectales ocasionalmente 5-ASA oral. Colitis del lado izquierdo o pancolitis esteroides rectales 5-ASA oral.
  • Proctitis o protosigmoiditis antiantidiarréicos Los esteroides rectales (5-ASA rectal) 5-ASA Pancolitis o cuadro del intestino izquierdo se aumentó el uso de esteroides orales 5-ASA para la terapia de mantenimiento.
  • Para la proctitis o protosigmoiditis, doble dosis de esteroides rectales (+ 5-ASA rectal) Aumento de 5-ASA oral o el uso de esteroides orales o intravenosos son recomendadas. Pancolitis o colitis ulcerosa del lado izquierdo, ningún medicamento antidiarreico es recomendado. se recomienda es una combinación de 5-ASA oral, esteroides rectales, esteroides intravenosos, antibióticos intravenosos (ejemplo: ciprofloxacino y/o metronidazol). Casos prolongados ciclosporina intravenosa. La dosis usual es de 4 mg/kg administrados en una infusión intravenosa durante cuatro horas (2 a 6pm) durante un período de 5 a 7 días. Se monitorea los niveles de goteo (100 mg/dl a 250 es el rango normal) así como la función renal mientras se mantenga con ciclosporina intravenosa. * Si no hubiera una mejoría notable de los síntomas en 1 semana después de iniciar el tratamiento con ciclosporina intravenosa, el paciente es generalmente referido para tratamiento quirúrgico.
  • *los enfermos con colitis fulminante deben tratarse con reposo intestinal, hidratación y antibióticos de amplio espectro y corticosteroides parenterales. Estan contraindicados la colonoscopia y el enema de bario y deben evitarse los antidiarreicos. El deterioro clinico o la falta de mejoría en el transcurso de 24h exige una intervencion quirurgica.
  • La cirugía en la colitis ulcerosa debe reservarse para aquellos pacientes con enfermedad refractaria, con complicaciones asociadas con la terapia médica, o complicaciones de la colitis. La colectomía puede usarse en los pacientes pediátricos para la mejora del retraso del crecimiento en los niños preadolescentes afectados por la colitis ulcerosa. La colectomía electiva cura la colitis ulcerosa y tiene una tasa de mortalidad muy baja (menos de 1%).
  • anillo adhesivo de doble cara, una cara adherida a la piel y la otra cara adherida a una bolsa opaca (que puede ser vaciado) que colecta de 750 a 1000 ml de material que el íleon produce diariamente .
  • La técnica de ileostomía con bolsa de Koch (continente) es una alternativa a la ileostomía de Brooke. Un reservorio interno es creado con el íleon reconfigurado con una válvula de apertura del tamaño de una moneda pequeña sobre la pared abdominal inferior. El paciente cateteriza la bolsa a través de una válvula de apertura para remover el contenido ileal. La desventaja principal de esta técnica es que la válvula puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica.
  • La alternativa de ileostomía más común es la anastomosis ileal anal de bolsa. La cirugía incluye la creación de un nuevo recto del intestino delgado y anastomosándola a la bolsa del ileon al conducto anal. La anastomosis anal de bolsa puede ser realizada usando una técnica de sutura a mano o de grapas.
  • En los pacientes con persistente cuadro activo o con el desarrollo de displasia o cáncer, se debe realizar una mucosectomía (remoción) antes de la anastomosis. Aquellos que no abogan por la remoción anal creen que la preservación de unos pocos centímetros de mucosa rectal produce mejores resultados funcionales .

Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica  (CUCI) Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica (CUCI) Presentation Transcript

  • Universidad Autónoma de Nuevo León FACULTAD DE MEDICINA Seminario de cirugía I COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA Dr. Marco A. Treviño Lozano Integrantes: Uvaldo Rodriguez Villarreal Nallely de la rosa Galarza Ramiro G. Ruiz García
  • Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica
    • ¿Qué es Colitis Ulcerosa?
    • La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria idiopática que afecta a la mucosa colónica (exclusiva del colón).
    • pertenece a las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que incluye también a la Enfermedad de Crohn y a la Colitis indeterminada.
  • Histología
    • ulceración mínima
    • ulceración florida
    • displasia.
    • puede desarrollar un carcinoma .
    • La lesión histológica característica (microscópica) de la colitis ulcerosa es el absceso críptico
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  • CLASIFICACIÓN View slide
  • INCIDENCIA
    • En general, las tasas son más altas en los países escandinavos, Gran Bretaña y América del Norte.
    • Esta enfermedad es poco común en Asia, África y América del Sur, aunque en general existe carencia de datos adecuada en los países subdesarrollados donde las tasas parecen ser bajas.
  • INCIDENCIA
    • ligeramente mayor en mujeres que en hombres.
    • adultos jóvenes( 18 – 30 )
    • quinto o sexto decenio de la vida
    • ocasionalmente e séptimo u octavo decenio de vida.
  • CAUSAS
    • GENETICA
    • INMUNOLOGICA
    • FACTORES EXTERNOS
  • GENETICA
    • Genética
    • 12 a 15% de los casos.
    • Se ha establecido que la historia familiar es el factor de riesgo mejor establecido y cuantitativamente mayor para contraer colitis ulcerosa.
  • INMUNOLOGICAS
    • Patógenos microbianos
    • Se ha formulado la hipótesis de que estos pacientes están genéticamente programadas para generar una intensa respuesta inmune a algunos antígenos ilumínales comunes (alimentario o microbiano) al cual no responden la mayoría de las personas.
  • CAUSAS: INMUNITARIAS
  • FACTORES AMBIENTALES
    • Régimen alimenticio
    • Alcohol
    • Clase social
    • Anticonceptivos orales
    • La cesación del hábito de fumar cigarrillos.
    • * Aunque el factor "protector" del humo del tabaco es desconocido, algunas pruebas preliminares han mostrado resultados prometedores.
  • CLINICA
    • Es una enfermedad dinámica que se caracteriza por remisiones y exacerbaciones .
    • EL espectro clínico varia:
    • fase inactiva o latente
    • Enfermedad activa de grado bajo
    • Enfermedad fulminante.
  • CLINICA
    • SIGNOS Y SINTOMAS
    • -Diarrea sanguinolenta
    • -Dolor en abdomen inferior
    • -Tenesmo rectal
    • -Fiebre, anorexia, malestar general y debilidad
  • CLINICA
    • MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
    • Infiltración grasa y cirrosis
    • Colangitis esclerosante
    • Pericolangitis
    • Artritis
    • Sacroilitis y espondilitis anquilosante
    • Eritema nodosa
    • Piodermia gangrenosa
    • Uveitis, iritis y conjuntivitis
  • DIAGNOSTICO
    • Datos de laboratorio
    • -Anemia hipocromica microcitica, en la modalidad aguda hay leucocitosis polimorfonuclear
    • En las heces se observa sangre pus y moco no se observan microorganismos patogenos
    • Puede haber hipoalbuminemia y en la modalidad aguda hay desequilibrios electroliticos (hipopotasemia)
  • Diagnostico
    • radiografías abdominales
    • Presencia de gases del colon transverso del paciente con un cuadro agudo.
    • El acortamiento del colon y la pérdida de las marcas australes. (Tubo de plomo).
  • Diagnostico
    • Diagnóstico Endoscópico La endoscopia es esencial en la presentación inicial para establecer el diagnóstico y determinar la extensión del cuadro. También puede ser útil en el momento de los ataques posteriores para determinar la recurrencia de la colitis ulcerosa o la extensión de la actividad de la enfermedad y para el monitoreo de la displasia.
  • Diagnostico
    • Se establece realizando una endoscopia digestiva baja (rectoscopia o sigmoidoscopia).
    • La mucosa se observa con evidentes signos inflamatorios:
    • Enrojecimiento y Edema mucoso
    • Ulceraciones
    • Pus o Moco
    • Mucosa de aspecto granuloso
    • Pseudopólipos
    • Confirmación definitiva: Biopsia
  • Diagnostico
    • Sigmoidoscopia Flexible
  • Diagnóstico
    • Colonoscopía
  • Pancolitis Ulcerativa Inespecífica. Paciente de 37 ańos, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 ańos de evolución
  •  
  • DIAGNOSTICO
    • DIARREA SANGUINOLENTA Y CALAMBRES EN VIENTRE BAJO
    • DOLOR MODERADO A LA PALPACION ABDOMINAL, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE
    • ANEMIA, FALTA DE GERMENES EN HECES
    • ANORMALIDADES SIGMOIDOSCOPICAS Y RADIOLOGICAS ESPECIFICAS
  • DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
    • Otras formas de colitis
    • Parásitos y amebas
    • Colitis vírica por CMV
    • Isquemia intestinal
    • *La historia clínica, hallazgos endoscopios y de biopsia ayudarán a clarificar el diagnóstico.
  • Diagnostico diferencial Colitis Pseudomembranosa
    • Inflamación del colon por la bacteria Clostridium difficile
    • Diarrea, fiebre, dolor abdominal y pseudomembranas
    • Secundaria a tratamiento con antibióticos de amplio espectro, ancianos e inmunocomprometidos
  • Diagnostico diferencial Colitis Amibiana
    • Infección intestinal por Entamoeba histolytica
    • Puede ser asintomático o aparecen gradualmente
    • Dolor abdominal, fiebre, disentería, perdida de peso, ameboma por granulación del tejido intestinal que produce obstrucción
    • En pacientes desnutridos, niños, ancianos e inmunocomprometidos puede llegar a la perforación intestinal.
  • Diagnostico diferencial Colitis Isquemica
    • Inflamación debido a la interferencia con el flujo sanguíneo al colon.
    • Mayores de 50 años con antecedentes de enfermedad vascular periférica, presión sanguínea baja, ICC, diabetes.
    • Dolor abdominal, fiebre, vómitos, sangre en heces y diarrea
    • Diagnostico: Colonoscopia, angiografía
    CI aguda leve: edema, petequias y erosión superficial
  • Diagnostico diferencial
    • La enfermedad inflamatoria intestinal:
      • Enfermedad de Crohn
      • Colitis ulcerosa
  • Diagnostico diferencial
    • CUCI:
      • Inicia en el recto .
      • Afecta recto y colon
      • Forma continua
    • Crohn:
      • Afectar cualquier región del tracto gastrointestinal.
      • Principalmente el ileon terminal
      • Provoca obstrucción intestinal y la presencia de sangrados digestivos altos.
  • Diagnóstico Diferencial
    • CUCI:
      • Se limita a mucosa
      • En la endoscopia se observa el compromiso continuo difuso de la mucosa
    • Crohn:
      • Afecta todas las capas
      • Puede fistulizar o presentar absceso
      • En la endoscopia se observa la mucosa pavimentada y ulceras aftosas o lineales
      • Al examen histológico se aprecian granulomas
  • TRATAMIENTO
    • Medico
      • 70% de pacientes responden favorablemente y entran en remisión
    • Quirúrgico:
      • Pacientes que no responden a la terapia medica
      • Hemorragia severa
      • Megacolon toxico
      • Intolerancia a la inmunosupresion
      • Carcinoma
    • Nutrición parenteral temprana .
  • TRATAMIENTO MEDICO
    • Disminuir la inflamación y aliviar los síntomas.
    • Salicilatos:
    • Sulfasalacina, 5-ASA: En la enfermedad leve o moderada.
    • Antibióticos
    • Corticosteroides: (oral o parenteral)
    • Entre 75% y 90% de los pacientes mejora
    • Los enemas proporcionan un tratamiento local eficaz de la proctitis y proctosigmoiditis y se acompañan de menos efectos secundarios que los corticosteroides sistémicos.
  • TRATAMIENTO MEDICO
    • Inmunosupresores:
      • Metrotexato: antagonista del folato
      • Ciclosporina: interfiere con la función de las células T.
      • Antimetabolitos: azatioprina y 6-mercatopurina: interfieren con la síntesis de ácidos nucleicos y disminuyen la proliferación de células inflamatorias.
      • Infliximabo: anticuerpo monoclonal contra el TNF-a
  •  
  • Alternativas De Tratamiento
    • Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Leve
    • cuatro o menos evacuaciones intestinales blandas o pastosas diarias con presencia de sangre ocasional.
    • calambres abdominales
    • tenesmo infrecuente.
    • Sin presencia de síntomas sistémicos.
    • *Esteroides rectales, 5-ASA oral (ocasional)
    • Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Moderada
    • Evacuaciones intestinales varían de 4 a 8 por día y con urgencia de defecar
    • cuadro nocturno
    • sangre en las heces
    • malestar abdominal
    • algunos síntomas sistémicos como la pérdida de peso, anemia leve y fiebre baja.
    • *Esteroides rectales, 5-ASA rectal
    • Colitis Ulcerosa Recidivante Aguda Grave
    • Evacuación de seis o más cámaras sanguinolentas diarias
    • síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, taquicardia, anemia con recuento de hemoglobina de 10 g/dl o menos y hipoalbuminemia.
    • *Doble dosis de esteroides rectales, 5-ASA rectal, aumento de 5-ASA oral, esteroides orales o intravenosos.
    • *En casos mas graves (pancolitis) 5-ASA oral, esteroides rectales, intravenosos, antibióticos intravenosos.
    • *Casos prolongados: ciclosporina intravenosa (1 semana)
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • INDICACIONES operación urgente
    • Hemorragia que pone en peligro la vida.
    • Megacolon toxico o colitis fulminante que no responde con rapidez al tratamiento medico. (24h)
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO
    • INDICACIONES operación electiva
    • Resistencia al tratamiento medico máximo.
    • Complicaciones mayores por la terapéutica medica
    • Riesgo de carcinoma colorrectal.
    • *el peligro de una afección maligna aumenta con la enfermedad pancólica y la duración de los síntomas.
    • Riesgo:
    • -2% después de 10 años.
    • -8% después de 20 años.
    • -18% después de 30 años.
  • TX QUIRURGICO
    • Terapia Quirúrgica
    • Las opciones quirúrgicas actuales incluyen:
    • Proctocolectomía total
    • Ileostomía de Brooke
    • Bolsa intra-abdominal de Koch
    • Proctocolectomía restaurativa con bolsa de anastomosis ileal anal.
  •  
    • (estándar) es un segmento del ileo terminal que se protruye y sobresale del cuadrante inferior derecho del abdomen.
    • Anillo adhesivo de doble cara, una cara adherida a la piel y la otra cara adherida a una bolsa opaca.
    ILEOSTOMIA DE BROOKE
  • A:Proctocolectomía B:ileostomía de Brooke C:vista lateral con bolsa de ileostomía ILEOSTOMIA DE BROOKE
  • ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
    • La técnica de Ileostomía con bolsa de Koch es una alternativa a la Ileostomía de Brooke.
    • *reservorio interno
    • *válvula de apertura.
    • La desventaja principal de esta técnica es que la válvula puede convertirse en incontinente en un período de 2 a 5 años en 25 a 30% de los pacientes, requiriendo la reparación quirúrgica.
  • A, Proctocolectomía B:con ileostomía interna con bolsa de Koch C:vista lateral ILEOSTOMIA CON BOLSA DE KOCH
  • ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
    • Alternativa de ileostomía más común.
    • *incluye la creación de un nuevo recto
    • *anastomosándola la bolsa del ileon al conducto anal.
  • ANASTOMOSIS ILEAL ANAL DE BOLSA
    • Bolsa ileal con anastomosis anal sin Remoción
  • Remoción rectal (mucosectomía).
  • GRACIAS!!