Hemorragia obstetrica

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Hemorragia obstetrica

  1. 1. SABER QUE UNO NO SABE ES LO MEJOR. PRETENDER QUE UNO SABE CUANDO UNO NO SABE ES UNA ENFERMEDAD. Lao Tzu GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
  2. 2. DRA. FATIMA S. RUIZ GARCÉS.
  3. 3. <ul><li>“ Obstetricia, </li></ul><ul><li>Disciplina Sangrienta” </li></ul>
  4. 4. <ul><li>529 000 muertes maternas ocurren en el mundo anualmente. </li></ul><ul><li>400 muertes maternas x 100 000 nacimientos. </li></ul><ul><li>99% de las muertes maternas ocurren en países subdesarrollados. </li></ul><ul><li>Una mujer muere cada minuto de cada hora y de cada día a causa del embarazo . </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La Hemorragia Postparto es la responsable de 25% de las muertes maternas. </li></ul><ul><li>150 000 mujeres mueren anualmente por Hemorragía Post-parto.(HPP). </li></ul><ul><li>80% de las HPP tempranas son por atonía uterina. </li></ul><ul><li>La incidencia de muerte materna por Hemorragia Postparto 100 veces m ás alta en países subdesarrollados. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La hemorragia obstétrica es la causa más frecuente de muerte materna en el mundo, representando el 25% del número total de muertes. </li></ul><ul><li>En México fallecen de 300 a 400 mujeres al año por esta causa </li></ul><ul><li>AHUED AHUED, FERNANDEZ DEL CASTILLO </li></ul><ul><li> GINECOLOGIA Y OBSTÉTRICIA APLICADAS 2003 </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Aumento del volumen circulante (45% - 50%) </li></ul><ul><li>Aumento en el 2,3 difosfoglicerato </li></ul><ul><li>Disminución de la presión coloidoosmótica </li></ul><ul><li>Disminución de las resistencias periféricas </li></ul><ul><li>Aumenta el gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Aumenta el retorno venoso </li></ul><ul><li>Aumenta la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Disminuye la presión arterial </li></ul><ul><li>Flujo uterino y placentario 600ml/min. al término del embarazo </li></ul><ul><li>Robert A, Knuppel, MD, MPH Y Shyan B. Hatangadi MD. </li></ul><ul><li>Clínicas de Ginecología y obstetricia. </li></ul><ul><li>Temas actuales 1995 </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Cubren las demandas metabólicas de madre y feto </li></ul><ul><li>Protegen contra la modificación del retorno venoso producida por los efectos de compresión de un útero creciente </li></ul><ul><li>Salvaguardan a la madre contra los efectos de la perdida sanguínea durante el término del embarazo </li></ul><ul><li>Robert A, Knuppel, MD, MPH Y Shyan B. Hatangadi MD. </li></ul><ul><li>Clínicas de Ginecología y obstetricia. </li></ul><ul><li>Temas actuales 1995 </li></ul>
  9. 9. <ul><li>CLASIFICACIÓN: </li></ul><ul><li>No obstétrica </li></ul><ul><li>Obstétrica: </li></ul><ul><ul><li>De la primera mitad del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>De la segunda mitad del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Posparto </li></ul></ul><ul><ul><li>Como complicación de procedimientos </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Neoplasia cervical </li></ul><ul><li>Cervicitis </li></ul><ul><li>Neoplasia vaginal </li></ul><ul><li>Traumatismo del tracto genital </li></ul><ul><li>Eversión glandular del Cérvix </li></ul><ul><li>Pólipos cervicales </li></ul><ul><li>Enfermedades generales que se agudizan con el embarazo </li></ul><ul><li>Varices vulvares </li></ul><ul><li>Hemorroides sangrantes </li></ul><ul><li>Cistitis hemorrágica </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>Aborto y sus variedades. </li></ul><ul><li>Enfermedad trofoblástica gestacional. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Desprendimiento del tapón mucoso </li></ul><ul><li>Placenta circunvalada </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI) </li></ul><ul><li>Ruptura uterina </li></ul><ul><li>Vasa previa </li></ul><ul><li>Embolia de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Síndrome de HELLP </li></ul><ul><li>Ruptura del seno marginal </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Acretismo placentario </li></ul><ul><li>Atonía uterina </li></ul><ul><li>Inversión uterina </li></ul><ul><li>Retención de restos placentarios </li></ul><ul><li>Laceraciones del canal de parto </li></ul><ul><li>Embolia de liquido amniótico </li></ul><ul><li>Síndrome de HELLP </li></ul>
  14. 14. <ul><li>TEJIDO CONTRÁCTIL </li></ul><ul><li>Sitio de implantación placentaria en el segmento uterino superior </li></ul><ul><li>TEJIDO NO CONTRÁCTIL O POCO CONTRÁCTIL </li></ul><ul><li>Ligamento ancho </li></ul><ul><li>Sitio de implantación placentaria en el segmento uterino inferior </li></ul><ul><li>Cérvix </li></ul><ul><li>Vagina </li></ul><ul><li>Perineo </li></ul><ul><li>Tracto urinario inferior </li></ul>
  15. 15. <ul><li>ALTERACIÓN DE LA ANATOMÍA MATERNA </li></ul><ul><li>Cicatriz de cesárea o miomectomía </li></ul><ul><li>Miomas </li></ul><ul><li>Fragmentos placentarios retenidos </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Anomalías uterinas </li></ul><ul><li>Inversión uterina </li></ul>
  16. 16. <ul><li>CONTRACTILIDAD UTERINA ALTERADA </li></ul><ul><li>Corioamnioitis, endometritis </li></ul><ul><li>Gran multiparidad </li></ul><ul><li>Administración de sulfato de magnesio </li></ul><ul><li>Miastenia gravis </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Parto prolongado o tumultuoso </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul><ul><li>Coagulopatía </li></ul><ul><li>Antecedente de hemorragia posparto </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Perforación uterina </li></ul><ul><li>Laceración cervical </li></ul><ul><li>Desgarros vaginales por aplicación de forceps </li></ul><ul><li>Laceración de vasos uterinos durante la cesárea </li></ul><ul><li>Lesión vesical o de plexo papiniforme </li></ul>
  18. 18. HEMORRAGIA EN OBSTETRICIA LA HIPOTENSIÓN AGUDA POR HEMORRAGIA EN OBSTETRICIA ,GENERALMENTE INDICA PERDIDA ABRUPTA Y PELIGROSA DE SANGRE LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO PRETENDEN PROTEGER A LA MADRE DE LA PERDIDA SANGUINEA. CUANDO SE SUPERA ESTA RESERVA OCURRE CHOQUE HIPOVOLEMICO.
  19. 19. CUADRO CLINICO DEL CHOQUE HEMORRAGICO SIGNO CLINICO ETAPA TEMPRANA <ul><li>Estado mental. </li></ul><ul><li>Alerta/ ansioso </li></ul><ul><li>Aspecto general. </li></ul><ul><li>Normal, temperatura periférica adecuada </li></ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul><ul><li>Normotensa ò hipertensión leve. </li></ul><ul><li>Diuresis. </li></ul><ul><li>30 a 60 ml/hora </li></ul><ul><li>Respiración. </li></ul><ul><li>Taquipnea leve </li></ul>
  20. 20. CUADRO CLINICO DEL CHOQUE HEMORRAGICO SIGNO CLINICO ETAPA INTERMEDIA <ul><li>Estado mental. </li></ul><ul><li>Confundida </li></ul><ul><li>Aspecto general. </li></ul><ul><li>Piel pálida y fría. </li></ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul><ul><li>Hipotensión moderada </li></ul><ul><li>Diuresis. </li></ul><ul><li>< 30m ml/hr. </li></ul><ul><li>Respiración. </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul>
  21. 21. CUADRO CLINICO DEL CHOQUE HEMORRAGICO SIGNO CLINICO ETAPA TARDIA <ul><li>Estado mental. </li></ul><ul><li>Muy desorientada o comatosa. </li></ul><ul><li>Aspecto general. </li></ul><ul><li>Mal estado general, cianosis, hipotermia </li></ul><ul><li>Presión arterial. </li></ul><ul><li>Sistólica < 80 mmHg </li></ul><ul><li>Diuresis. </li></ul><ul><li>anuria </li></ul><ul><li>Respiración. </li></ul><ul><li>Respiración agónica (hambre de aire) </li></ul>
  22. 22. Lineamiento Técnico para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica.- Salud Reproductiva.- Juntos por la Salud, Secretaria de Salud.- Primera edición, junio 2000. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000 Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140 Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida Presión del pulso (mmHg) Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35 Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mínimo SNC- Estado mental Ligeramente ansiosa Moderadamente ansiosa Ansiosa y confundida Confundida y letárgica Remplazo de líquido (Regla de 3:1) Cristaloide Cristaloide Cristaloide y sangre Cristaloide y sangre
  23. 23. Recomendaciones para la Terapia Transfusional de Sangre y sus Componentes.- Asociación Mexicana de Medicina Transfusional y Comité de Medicina Transfusional de la AMEH. CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV % de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40 Pérdida de aprox. de VS(mL) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Signos vitales Taquicardia leve Taquicardia < del pulso y tapquinea Taquicardia y taquipnea e hipotensión Taquicardia, y TA no medible Reemplazo de lìquidos Cristaloides y/o coloides de 1-2 litros Coloides posible transfusión de CE Coloides probablemente transfusión de CE Cristaloides y/o coloides requiere transfusión de CE Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10 Extremidades Coloración normal Pálido Pálido Pálido y frio Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable Estado mental Alerta Ansiedad o agresividad Ansiedad o agresividad Estupor, confuso o inconsciente
  24. 24. <ul><li>R EANIMACIÓN </li></ul><ul><li>Atención en equipo </li></ul><ul><li>Vías respiratorias y respiración </li></ul><ul><ul><li>O2 al 100% a 6 – 8 lts./minuto </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubación si es necesario </li></ul></ul><ul><li>Líquidos intravenosos </li></ul><ul><ul><li>Dos cánulas de gran calibre </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservar el volumen circulante con soluciones cristaloides o coloides </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar sangre tan pronto como sea posible </li></ul></ul><ul><ul><li>Se prefiere sangre fresca entera o almacenada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se trata de concentrado globular, cuantifique plaquetas y coagulación </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>E VALUACIÓN </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Necesidad de cuantificar presión venosa central ,PAWP </li></ul><ul><li>Fármacos para insuficiencia renal o cardiaca </li></ul><ul><li>Fármacos para choque rebelde </li></ul>
  26. 26. <ul><li>A LTO A LA HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>Determinar la causa </li></ul><ul><li>Laparotomía si hay hemorragia intraabdominal </li></ul><ul><li>Masaje o compresión uterinos </li></ul><ul><li>Oxitócicos </li></ul><ul><li>Envío a quirófano </li></ul><ul><li>Intervención quirúrgica </li></ul><ul><li>Ligadura de arterias uterina, ovárica, hipogástrica </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul>
  27. 27. <ul><li>C ONSULTA A ESPECIALISTAS </li></ul><ul><li>Hematólogo </li></ul><ul><li>Medicina crítica (cuidados intensivos) </li></ul><ul><li>Anestesiólogo </li></ul>
  28. 28. <ul><li>T RATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Síndrome de dificultad respiratoria del adulto </li></ul><ul><li>Coagulación intravascular diseminada (CID) </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Ligadura de las arterias uterinas </li></ul><ul><li>Ligadura de anastomosis de la arteria útero ovárica </li></ul><ul><li>Sutura del sitio de implantación placentaria </li></ul><ul><li>Ligadura bilateral de la arteria hipogástrica (ilíaca interna) </li></ul><ul><li>Histerectomía </li></ul>
  30. 30. UMBRAL DE TRATAMIENTO. TRATAMIENTO Hb.< 7g/dl / Htco.< 21% PAQUETE GLOBULAR Fibrinogeno < 100mg/dl Plasma fresco congelado ó crioprecipitados Plaquetas < a 50,000 Concentrado de plaquetas Tiempo de hemorragía < 8min. Concentrado de plaquetas
  31. 31. CADA MINUTO UNA MUERTE MATERNA

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