Meningitis med interna

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Meningitis med interna

  1. 1. Definición Epidemiologia Disminución en incidencia por Infección supurativa aguda localizada Haemophilus influenzae y Neisseria dentro del espacio subaracnoideo. meningitidis Reacción inflamatoria en SNC que puede Los más causantes de meningitis. disminuir el nivel de Streptococcus pneumoniae, N. conciencia, convulsiones, aumentar meningitidis, estreptococos grupo B y presión intracraneal y ACV listeria monocytogenes Afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral
  2. 2. S. Pneumoniae Neisseria meningitidis A menudo en mayores de 20 años Aparicion de petequias o zonas purpiricas Factores de riesgo: neumonia por indican su dx neumococos,coexistencia de En algunos casos es fulminante y ocasiona sinusitis/otitis por neumococos, la muerte en horas de haber comenzado alcoholismo, diabetes, sx. esplenectomia,traumatismo craneoencefalico, otros S.Aureus y estafilococos La frecuencia de coagulasanegativos los meningitis por H. Epidemiologia que más frecuentes influenzae tipo b ha ocasionan meningitis disminuido post neurocirugia Bacilos entericos El estreptococo del grupo B o gramnegativos S. agalactiae, era el que en tiempos pasados causaba la meningitis Más frecuentes en individuos con predominante en neonatos enfermedades crónicas y debilitantescomo diabetes,cirrosis o alcoholismo y en Literia monocitogenes, causa en aquellos con infecciones urinarias neonatos, embarazadas, mayores de 60 crónicas. años y personas inmunodeficientes de toda edad; se contagia al ingerir alimentos Tambien complica intervenciones contaminados por Listeria quirurgicas
  3. 3. Fisiopatologia
  4. 4. Manifestaciones Clinicas• Puede presentarse como una enfermedad aguda fulminante de horas o como una infección subaguda de dias Rigidez de nuca Fiebre Triada Cefalea clínica clásica
  5. 5. Sintomas comunes : nausea, vomito, fotofobia Aumento de la ICPEn 20-40% las convulsiones forman parte causa principal de del cuadro inicial obnubilación y coma Los signos de ICP son C.Focales por: por disminución de: C. generalizadas: isquemia, trombosis nivel de conciencia, hipoponatremia,anoxiahemorragica de venas edema de papila,paralis cerebralcorticales,edema focal 6to par,posturas de descerebración
  6. 6. Complicación más fatídica de la hipertensión intracraneal es la herniación cerebral • Hay otros signos específicos que pueden orientar al diagnóstico como la erupción de la meningococemia. • Empieza como maculopápulas eritematosas difusas que se asemejan al exantema vírico • Se transforman rápidamente en petequias. • Se distribuyen en tronco, extremidades pélvicas, membranas mucosas y conjuntivas.
  7. 7. Meningitis virica aguda
  8. 8. Cefalea (Frontal,Retroorbitaria, fotofobia, dolor movimiento de ojos) Letargo leve o somnolencia. Poco comun: estupor, coma o confusion fiebre notable. Cuadro clinicoMalestar, Mialgias, anorexia, nausea, Irritacion meningea vomito, dolor abdominal, diarrea Perfil inflamatorio del LCR
  9. 9. CAUSAS Agentes mas importantes : enterovirus,HSV-2, y arbovirusTecnicas diagnosticas: PCR y LCR(cultivos+ 30-70%) , cultivo y estudios serologicos.Se encuentra causa virica en 75-90% demeningitis virica.
  10. 10. DIAGNOSTICO LCR Prueba de laboratorio mas importante• Pleocitosis linfocitica (25 a 500 cls/ul)• Proteinas ligeramente elevadas 0.2 a 0.8 g/l (20 a 80mg/100ml)• [] normal de glucosa y presion de aberturas normal o ligeramente elvada (100 a 350 mm H2O ).• Recuento total de cls por microlitro entre 25 y 500 PCR Metodo mas importante dx infeccion virica SNC• Infecciones por enterovirus y HSV PCR se ha tornado metodo diagnostico mas indicado.• Metodo dx importante para personas con episodios recurrentes de meningitis “aseptica”• PCR de LCR :infxns viricas del SNC causadas por: CMV, Virus de Epstein-Barr, VZV, Virus de herpes humano 6. La sensibilidad de los cultivos de LCR para dx de Cultivo virico meningitis es mala• Ademas del LCR pueden aislarse virus especificos de faringe, heces, sangre y orina.• Los enterovirus y adenovirus pueden encontrarse en las heces;los arbovirus algunos enterovirus y el LCMV en la sangre; el virus de la papera y CMV en la orina; enterovirus, virus papera, adenovirus en lavados faringeos.
  11. 11. Estudios Herramienta dx fundamental: arbovirus serologicos como WNV.• Medicion de anticuerpos sericos es de menos utilidad para virus con altas tasas de seroprevalencia en la poblacion general como los HSV,VZV,CMV,EBV.• Virus bajas tasas de seroprevalencia: dx puede establecerse al documentar seroconversion entre fase aguda y convalencencia o al demostrar presencia de AC IgM especificos. OTROS TODO PX SOSPECHA DE MENINGITIS:• Utilizar biometria hematica completa con recuento diferencial .• Pruebas funcion heoatica y renal• Tasa de eritrosedimentacion• PCR• Medicion suero en electrolito• Glucosa• Cinasa de creatina• Aldolasa• Amilasa y lipasa
  12. 12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Aspecto mas importante es considerar las enfermedades que pueden confundirse con meningitis virica:1. Meningitis bacteriana no tratada o con tx parcialmente2. En etapas tempranas de meningitis causadas por hongos, micobacterias o treponema pallidum (neurosifilis)3. Meningitis causada por agentes como especies de mycoplasma, Listeria, especies de Brucella, especies de Coxiella, especies de Leptospira y
  13. 13. Causas viricas especificas • causa mas comun • Mas del 75% puede identificarse causa especifica • Meses de verano, especial <15 anos (alrededor 1 ano) Enterovirus • Fuera de periodo neonatal :benigna • Fiebre de inicio subito,cefalea, rigidez de nuca, manifestaciones generales de vomito,anorexia, diarrea, tos, faringitis, mialgias. • Exantema • Enfermedad mano-pie-boca • HerpanginaExploracion fisica • Pleurodinia • Miopericarditis • Conjuntivitis hemorragica LCR: Pleocitosis con predominio de linfocitos (100 a 1000 cls/u) Glucosa normal [] proteinica normal o ligeramente elevada Poco frecuente: PMN primeras 48 hrs de la enfermedad
  14. 14. Infecciones por Arbovirus• Predominante en verano y principio de otono• Antecedente o exposicion a garrapata• Se asocia con pleocitosis de LCR predominio de linfocitos, [] normales glucosa, [] normales o ligeramente elevadas de proteinas LCR• Dx definitivo seroconversion de LCR con IgM especifica para el virus.Meningitis por HSV-2• 25% mujeres, 11% varones episodio inicial de herpes genital.• Causa importante de meningitis en adultos.• Dx por PCR para HSV en LCR• Encefalitis 90% por HSV1: Meningitis por HSV2Infecciones por VZV• Sospecharse en presencia de varicela o de herpes zoster• Frecuencia variable• Dx debe basarse en PCR en LCR• PCR negativa: dx de infxn del SNC por VZV demostrando sintesis intratecal de AC especificos del VZV, o AC IgM en LCR contra VZV mediante cultivo
  15. 15. Infeccion por EBV• Tambien pueden producir meningitis aseptica o sin mononucleosis infecciosa asociada• Presencia de linfocitos atipicos en LCR o sangre periferica• Casi nunca se cultiva en LCR• Estudios serologicos en suero y LCR ayudan a establecer infxn aguda, AC IgM contra capside virica, contras AG tempranos, ausencia de AC contra Ag nucleares relacionados con EBVMeningitis por VIH• Sospecharse en todo px con meningitis virica sin factores de riesgo conocidos o sospechados para infxn por VIH• Puede ocurrir despues de infxn primaria 5-10%• Mas comunes las paralisis craneales : V VII VIII• Dx identificar deteccion de genoma del VIH en sangre o LCR.Virus de las paperas• Meningitis ocurre a finales de invierno o principios de primavera: varones• Presencia de orquitis , parotiditis, pancreatitis o elevaciones de lipasa y amilasa serica, ausencia no excluye dx,• Dx se establece por cultivo de virus en LCR o al detectar AC IgM o con la seroconversion.Infeccion por LCMV• Antecedentes exposicion raton casero• manifestacionesL lesiones cutaneas,infiltrados, pulmonares, alopecia, parotiditis,orquitis, o miopericarditis.• Presencia de leucopenia, trombocitopenia, pruebas fxn hepaticas anormales.• Pleocitosis en LCR (>1000 CLS/UL) e hipoglucorraquia (<30%)• Dx: estudios serologicos o cultivo del virus en LCR
  16. 16. sintomaticoantiemeticos analgesicos Tratamiento Vigilar estado de antipireticos liquidos y electrolitos
  17. 17. No hospitalizacion Hospitalizacion Buena respuesta inmune Inmunodepresion Sin signos y sintomas focales Alteracion significativa del estado de conciencia Convulsiones o presencia de sintomas y signos focales Sin alteracion significativa del nivel de conciencia y perfil que sugieran la afeccion de encefalitis o afeccion del clasico de LCR parenquima cerebral Perfil atipico de LCR
  18. 18. Px meningitis virica y una Meningitis por HSV1 , Px con meningitis por VIH deficiencia humoral HSV2 (EBV O VZV conocida• Aciclovir oral o IV • Recibir tx antirretrovirico • Si no estan recibiendo• Pacientes con de gran actividad gammaglobulina por IV o enfermedad grave: inmunoglobulina IV : • aciclovir IV (15 a 30 tratar con estos mg/kg/d tres dosis divididas) • Meningitis cronica que no • Luego oral 800 mg cinco responden al tx: veces al dia. • Administracion • Famciclovir 500 mg c/8 intraventricular de hrs inmunoglobulinas • Valaciclovir 1000 mg c/8 mediante reservorio de hrs ommaya • Tx total de 7 a 14 dias.• Px menos graves: farmacos orales solos.

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