Aula PráTica 1 TóRax Normal

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  • to fazendo a radiologia to gostando muito quem tiver novidades sobre aulas pode manda eu agradeco ok um abraco
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  • bruno cesar quero saber se posso utilizar seu material em meu blog? aguardo resposta
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Aula PráTica 1 TóRax Normal

  1. 1. AULA PRÁTICA 1 08/09 IMAGIOLOGIA
  2. 2. OBJECTIVOS <ul><li>Imagem radiográfica </li></ul><ul><ul><li>Radiodensidade / radiotransparência </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos de opacidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Efeitos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tangencial; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>adição/ subtracção; </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>nível </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Noção de tridimensionalidade </li></ul></ul><ul><li>Anatomia radiográfica do tórax </li></ul>
  3. 3. OBJECTIVOS <ul><li>Avaliação sistematizada do tórax </li></ul><ul><ul><li>Incidências </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rotina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extraordinárias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Orientação das radiografias </li></ul></ul><ul><ul><li>Critérios técnicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exposição – dose </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centragem </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inspiração </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estudo sequencial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Campos pulmonares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hilos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mediastino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diafragma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Partes moles e esqueleto </li></ul></ul></ul>
  4. 4. IMAGEM RADIOGRÁFICA
  5. 5. IMAGEM RADIOGRÁFICA <ul><li>Radiodensidade </li></ul><ul><ul><li>proporcional </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>nº atómico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>espessura </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>mantendo a espessura constante é definida pela composição </li></ul></ul><ul><li>Tipos de opacidades </li></ul>Naturais
  6. 6. IMAGEM RADIOGRÁFICA + - Absorção de raios X
  7. 7. IMAGEM RADIOGRÁFICA <ul><li>Efeitos </li></ul>Tangencial Adição / subtracção
  8. 8. IMAGEM RADIOGRÁFICA <ul><li>Nível hidro-aéreo </li></ul>
  9. 9. IMAGEM RADIOGRÁFICA <ul><li>Noção de tridimensionalidade </li></ul><ul><ul><li>todas as estruturas estão sobrepostas  necessidade de dois planos ortogonais </li></ul></ul>
  10. 10. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX
  11. 11. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Divisão topográfica da imagem do tórax </li></ul><ul><ul><li>Sombra mediastínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Campos pulmonares </li></ul></ul>
  12. 12. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Campos pulmonares </li></ul><ul><ul><li>Retículo pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nas rad normais formado por vasos pulmonares e suas ramificações </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>+ acentuado nas bases </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>padrão dicotómico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>↓ progressivamente até periferia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brônquios segmentares, vasos linfáticos e interstício não visualizados  estruturas de ↓ ↓ dimensões para aparecerem na Rad </li></ul></ul></ul>Em condições patológicas os brônquios segmentares, interstício e alvéolos, podem tornar-se visíveis
  13. 13. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Campos pulmonares </li></ul><ul><ul><li>Anatomia lobar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por cisuras interlobares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Árvore traqueobrônquica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>em rad normais visível desde a traqueia até brônquios lobares principais </li></ul></ul></ul>
  14. 14. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Mediastino </li></ul><ul><ul><li>Estrutura compreendida entre 2 pulmões, abertura sup do tórax e diafragma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Na rad de frente é uma sombra com estruturas radiotransparentes (traqueia e principais brônquios lobares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistematização alterações-etiologia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frente - 9 arcos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perfil </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Medio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>posterior </li></ul></ul></ul></ul>
  15. 15. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Mediastino </li></ul><ul><ul><li>Traqueia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cilindro radiotransparente vertical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posição central ou ligeiramente deslocada para a dir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>12 cm long; 2-2,5 cm transv </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carina – ângulo de ramificação em adultos = 55-70º </li></ul></ul></ul>
  16. 16. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Mediastino </li></ul><ul><ul><li>Coração </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensões da imagem </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Em adultos < 16cm </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Indíce Cardio-torácico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ICT= diâmetro transverso coração </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>diâmetro transverso do diafragma </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>N < 0,5 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Silhueta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Contorno dir – AD </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Contorno esq – VE, AE </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Hilos </li></ul><ul><ul><li>Constituídos por brônquios, estruturas vasculares, nervosas e linfáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Esquerdo mais sup do que dir </li></ul></ul><ul><ul><li>As artérias pulmonares são os principais “contribuintes” para a opacidade hilar (veias, brônquios, LN e gordura perihilar são secundários) </li></ul></ul>
  18. 18. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Pleura </li></ul><ul><ul><li>Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica)  geralmente n são visíveis na radiografia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pleura visceral  pode ser visível se RX tangencial (cisuras interlobares) </li></ul></ul>
  19. 19. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Diafragma </li></ul><ul><ul><li>Hemicúpulas têm contornos regulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Dir mais elevada do que esq </li></ul></ul><ul><ul><li>Ângulos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Costofrénicos (laterais; posteriores) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiofrénicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Câmara de ar gástrica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distância câmara-diafragma < 1cm </li></ul></ul></ul>
  20. 20. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Esqueleto torácico </li></ul><ul><ul><li>Costelas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espaço intercostal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Clavícula </li></ul></ul><ul><ul><li>Omoplata </li></ul></ul><ul><ul><li>Coluna vertebral dorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterno </li></ul></ul>
  21. 21. ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO TÓRAX <ul><li>Partes moles </li></ul><ul><ul><li>Músculos peitorais </li></ul></ul><ul><ul><li>Sombras mamárias </li></ul></ul><ul><ul><li>Mamilos </li></ul></ul>
  22. 22. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX
  23. 23. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Informação clínica !!!! </li></ul>?
  24. 24. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Colocação da radiografia para observação </li></ul><ul><li>direita do doente para a esquerda do observador </li></ul><ul><li>doente de face para o observador </li></ul>
  25. 25. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Incidências standard </li></ul><ul><li> Frente em PA Perfil esquerdo </li></ul>+ Ambos em inspiração completa e em ortostatismo
  26. 26. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Incidências de face </li></ul><ul><ul><li>PA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coração menos ampliado (mais próximo do filme) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escápulas fora do campo pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>AP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coração maior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escápulas no campo pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clavículas por cima do ápice </li></ul></ul></ul>Menor visibilidade do campo pulmonar PA AP
  27. 27. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Incidências laterais </li></ul><ul><ul><li>necessárias!  permitem identificar lesões que frequentemente não são visíveis na rad face (ex: atrás do coração, mediastino ou diafragmáticas) </li></ul></ul><ul><ul><li>esquerda standard por < ampliação coração; </li></ul></ul><ul><ul><li>direita se por ex: lesão </li></ul></ul><ul><li>Ortostatismo </li></ul><ul><ul><li>detectar mais facilmente alterações pleurais ( hidro ou pneumotórax); </li></ul></ul><ul><ul><li>decúbito leva a diafragma mais alto e compressão dos lobos inf </li></ul></ul>
  28. 28. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Outras Incidências </li></ul><ul><ul><li>Expiração </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pneumotórax </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inalação de corpo estranho (ex: crianças) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>AP no leito </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acamados / debilitados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RN / Lactentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Decúbito lateral c/ raios horizontais </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evidencia pequenos derrames (min 50ml) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pneumotórax (lado a estudar para cima) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lordótica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudo dos ápices </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Oblíquas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudo cardíaco (em desuso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localizar lesões </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Placas pleurais (ex: asbestose) </li></ul></ul></ul>No leito em AP Lordótica Dec lat com raios horizontais
  29. 29. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Identificação e Orientação </li></ul>SITUS INVERSUS! D
  30. 30. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Critérios técnicos </li></ul><ul><ul><li>Exposição (dose adequada) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visualização </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia; </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos. </li></ul></ul></ul></ul>
  31. 31. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Critérios técnicos </li></ul><ul><ul><li>Centragem </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Campos pulmonares completamente visíveis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>desde ápice até aos ângulos costofrénicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>omoplatas fora dos campos pulmonares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidade interna das clavículas equidistante de T3 </li></ul></ul></ul>
  32. 32. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Critérios técnicos </li></ul><ul><ul><li>Centragem (perfil) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Campos pulmonares completamente visíveis do ápice até aos ângulos costofrénicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Membro sup fora do campo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Região hilar deve estar no centro da imagem </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>As extremidades dos arcos costais posteriores devem estar alinhados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ângulos costofrénicos devem estar alinhados e sobrepostos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esterno projectado em perfil </li></ul></ul></ul>
  33. 33. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Critérios técnicos </li></ul><ul><ul><li>Inspiração </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arcos costais post da 10ª costela acima da hemicúpula direita </li></ul></ul></ul>Coração maior Pode simular doença!
  34. 34. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><ul><li>Campos pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Silhueta cardiomediastínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diafragma, seios costofrénicos e abdómen </li></ul></ul><ul><ul><li>Partes moles e esqueleto </li></ul></ul>ESTUDO SEQUENCIAL
  35. 35. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Campos pulmonares </li></ul><ul><ul><li>Avaliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Simetria (centrada? escoliose?) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amplitude (boa inspiração?) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transparência (infiltrados, lesões focais ou estruturas calcificadas?) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retículo (alteração do calibre ou disposição ?) </li></ul></ul></ul>
  36. 36. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Silhueta cardiomediastínica </li></ul><ul><ul><li>Avaliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traqueia (desvios?) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mediastino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Posição (centrado?) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Forma e tamanho (alteração em algum dos contornos?) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Densidade normal (radiolucência anormal?) </li></ul></ul></ul></ul>
  37. 37. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Silhueta cardiomediastínica </li></ul><ul><ul><li>Avaliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coração </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tamanho (aumento do ICT?) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Configuração (anormal ?) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aorta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Posição </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Configuração (alongamento? Calcificação) </li></ul></ul></ul></ul>
  38. 38. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Hilos </li></ul><ul><ul><li>Avaliar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Forma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamanho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posição </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcificações </li></ul></ul></ul>
  39. 39. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Diafragma, seios costofrénicos e abdómen </li></ul><ul><ul><li>Posição do diafragma (elevação?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ângulos costofrénicos (livres?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de ar gástrico > 1 cm da hemicupula?) </li></ul></ul>
  40. 40. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Estruturas ósseas e tecidos moles </li></ul><ul><ul><li>Pleura costal (espessamentos? calcificações?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Costelas (simétricas? contornos regulares, sem defeitos? </li></ul></ul><ul><ul><li>Coluna (forma, posição, contornos?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Clavícula e ombro </li></ul></ul><ul><ul><li>Tecidos moles (calcificações? assimetrias?) </li></ul></ul>
  41. 41. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Perfil </li></ul><ul><ul><li>Abordagem semelhante à radiografia de face </li></ul></ul><ul><ul><li>Particularidades </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Avaliação dos espaços retroesternal e retrocardíaco </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seios costofrénicos post </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coluna vertebral </li></ul></ul></ul>
  42. 42. AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA RADIOGRAFIA DO TÓRAX <ul><li>Checklist </li></ul><ul><ul><li>Informação clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidência / Identificação / Orientação </li></ul></ul><ul><ul><li>Critérios técnicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Campos pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Silhueta cardiomediastínica e hilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diafragma, seios costofrénicos e abdómen </li></ul></ul><ul><ul><li>Esqueleto torácico e partes moles </li></ul></ul>

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