demencias

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demencias

  1. 1. Dr. Bruno Fraiman05/03/12
  2. 2. Prevalência das demênciasLobo et al.Neurology,2000
  3. 3. Causas de demência emjovensHarvey et al.J Neurol NeurosurgPsychiatry, 2003
  4. 4. Prevalência por sexoLobo et al.Neurology, 2000
  5. 5. Incidência por sexoLobo et al.Neurology, 2000
  6. 6. Wancata J et al.Eur Psychiatry, 2003
  7. 7. Classificação das demências Demência primárias◦ Alzheimer, demência vascular, afasiaprimária progressiva, demência fronto-temporal,, demência semântica, etc. Demência no contexto de outra doençado SNC◦ PSP, parkinson-demência, Huntington,SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy,degeneração córtico-basal, etc. Formas secundárias◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM,TCE, tóxicas, endócrinas
  8. 8. Condições que simulamdemência “Worried well” Transtorno cognitivo leve Distúrbios do afeto como depressão e transt.bipolar Outros distúrbios psiquiátricos como TOC Estado confusional agudo ouprolongado(Delirium) Deficits cogntivos e um únicodomínio(korsakoff) Status parcial complexo Uso de drogas ou álcool Efeitos adversos de medicações
  9. 9. Petersen et al.Arch Neurol.,1999
  10. 10. Prevalência de CCLPetersen et al.Arch Neurol., 2009
  11. 11. CCL  demência
  12. 12. Hipótese do continuumPetersen et al.Arch. Neurol., 2009
  13. 13. Critérios diagnósticos Definitivo◦ Comprovação histopatológica Provável◦ Demência estabelecida◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou maisdomínios◦ Início entre 40 e 90 anos◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo Possível◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, semetiologia conhecida. Sem doenças comorbidas quepossam explicar Improvável◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. demarcha no início da doença
  14. 14. Disfunção visuo-espacial
  15. 15. Testes auxiliares EEG◦ Alentecimento difuso da AB LCR◦ Diminuição dos níveis de Aß42◦ Aumento dos níveis de TAU-P RNM◦ Atrofia global◦ Diminuição dos volumes hipocampais
  16. 16. Volume hipocampal
  17. 17. Tratamento Inibidores da acetil-colinesterase◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina◦ Estágios leves a moderados da doença Anti-glutamatérgico◦ Memantina◦ Estágios avançados da doença
  18. 18. Demência vascular Doença de Binswanger Infarto estratégico Múltiplos infartos
  19. 19. Demência vascular Padrão subcortical de demência Presença de fatores de riscocardiovascular Parkinsonismo (MMII) Alterações de marcha Urge-incontinência urinária
  20. 20. Doença de Binswanger
  21. 21. Tratamento Sem tratamento específico◦ Uso de anticolinesterásico? Parkinsonismo pouco responsivo a L-Dopa Controle dos fatores de risco Risco aumentado de sangramentocom ACO
  22. 22. Demência Fronto-Temporal Termo amplo que engloba váriaspatologias Degeneração focal dos lobos frontal etemporal Início mais cedo Alterações comportamentais e delinguagem◦ Variante comportamental◦ Afasia primária progressiva◦ Demência semântica
  23. 23. Demência Fronto-TemporalKumar-Singh et al.Brain Pathol., 2007
  24. 24. DFT
  25. 25. Tratamento Sem tratamento específico
  26. 26. “Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido” Paresia? Ataxia? Flácida ou espástica? Hiperreflexia ouarreflexia? Alterações sensitivas? Periférica ou central? Onde está a lesão? Amnéstico? Visuo-espacial? Executiva? Linguagem? Atenção? Cálculo? Comportamento? Humor?

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