Nefropatía diabética mexico 2010

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EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DIABETICA, NACIONAL Y ESTATAL Y NEFROPATIA DIABETICA

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DIABETICA, NACIONAL Y ESTATAL Y NEFROPATIA DIABETICA

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  • Dr. Oyervides,

    Me gustaría contactarlo via correo electrónico, para ver con usted un tema de Nefropatía diabética.

    Ojala me pueda dar su mail.

    Saludos,

    Dessiree
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  • La prevalencia de Diabetes Mellitus en el país fue 10.7 % y estuvo directamente relacionada con la edad. Fue notable que a partir de los 50 años de edad, la prevalencia de diabetes superó 20%, y del total de la población con diabetes 49.9% tenía una cifra de glucemia igual o mayor a 200 mg/dl. De acuerdo a estudios hospitalarios en los mismos grupos de edad en 1993-1994 la prevalencia de diabetes fue 7.8%, incrementando a 9.2% en 1999-2000 (figura 15). Por género, a partir de los 50 años se observaron diferencias, encontrándose más acentuadas en el grupo de 60 a 69 años, en donde su prevalencia fue mayor entre las mujeres (26.9%) que entre los hombres (22.5%).

Transcript

  • 1. NEFROPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA DR. CRUZ ALBERTO OYERVIDES GONZÁLEZ R2 MEDICINA FAMILIAR SEPTEMBER 2010
  • 2.
    • Unidad de Medicina Familiar No. 33 Reynosa, Tamaulipas.
    • COMPETENCIA DE SEGUNDO GRADO EN MEDICINA FAMILIAR
  • 3. Panorama Mundial
    • La organización mundial de la salud calcula que en el mundo hay más de 180,000 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra aumente al doble en 2030.
    • Se calcula que en 2005 hubo 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes.
    • Casi la mitad de muertes por diabetes ocurren en pacientes menores de 70 años, y el 55% son mujeres.
    Programa de salud del adulto mayor. Jurisdicción sanitaria III. Gobierno del Estado de Tamaulipas.
  • 4. Algunas cifras
    • La diabetes afecta ahora al 7% de la población adulta mundialmente.
    • Las zonas con las mayores cifras comparativas de prevalencia son Norte América, con el 10.2% de la población adulta.
    Según el Atlas de la Diabetes de la IDF, 285 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes. (2010) IDF Diabetes Atlas, 4th edition, © International Diabetes Federation, 2009 .
  • 5. IDF Diabetes Atlas, 4th edition, © International Diabetes Federation, 2009. Más afectados Lugar País Densidad poblacional en millones Habitantes con diabetes en millones 1 China 1.332 43.2 2 India 1.134 50.8 3 EEUU 303 25.8 4 Rusia 198 9.6 5 Brasil 194 7.6 6 Alemania 82.6 7.5 7 Pakistán 164 7.1 8 Japón 128 7.1 9 Indonesia 228 7 10 México 109 6.8
  • 6. DENSIDAD POBLACIONAL MUNDIAL 2008
  • 7.  
  • 8. IDF Diabetes Atlas, 4th edition, © International Diabetes Federation, 2009.
  • 9. EUA, MÉXICO Y EL CARIBE > 42%
  • 10. Panorama en México
    • 6.8 millones de mexicanos con diabetes
    • 2025: >11 millones con diabetes. Alrededor de 99% con DM2
    • 200 5 : causa No. 1 de muerte en México
    • Triplica el riesgo de infartos y enfermedad cerebrovascular
    • Principal causa de insuficiencia renal, ceguera y amputaciones no traumáticas. Principal causa de hospitalización
    • Consume un porcentaje muy elevado del presupuesto en salud
    Fuente: Atlas de Diabetes, Federación Internacional de Diabetes 2010 / Salud Publica de México 2002;44:572-3 Salud Publica de México 2005;47:179-80
  • 11.
    • La población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.8 y 10 millones (prevalencia nacional de 10.7% edad entre 20 y 79 años). De estas 2 millones de personas no han sido diagnosticadas .
    • En la frontera entre México y EUA, la prevalencia de diabetes es de 15%.
    • México ocupa el 10mo. lugar de diabetes en el mundo.
    • 13 de 100 muertes en México reporta diabetes como causa secundaria
    Programa de salud del adulto mayor. Jurisdicción sanitaria III. Gobierno del Estado de Tamaulipas. México tiene la población de diabéticos con mayor tasa de crecimiento en toda Norteamérica
  • 12.
    • Alrededor del 13.7% de la población entre los 20 y 79 años padece diabetes y cerca del 50% lo desconoce.
    • La diabetes ocupa la 1er causa de muerte en el estado.
    • Las enfermedades del corazón, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatias se encuentran entre las primeras 10 causas de muerte.
    • Alrededor del 26.6% de la población entre los 20 y 79 años padece hipertensión arterial y el 50% lo desconoce.
    • La obesidad esta relacionada generalmente a la diabetes y a la hipertensión.
    Panorama en Tamaulipas Programa de salud del adulto mayor. Jurisdicción sanitaria III. Gobierno del Estado de Tamaulipas.
  • 13. Antecedentes
    • En 2005 se registraron 67,090 muertes por diabetes, lo que representa 13% del total de defunciones, 400,000 casos de los cuales 97% son tipo 2.
    • El descontrol metabólico y la alta incidencia de complicaciones son evidencia de que el modelo actual se encuentra rebasado y requiere una reforma estructural , un abordaje integral y multidisciplinario.
    Ruy López Ridaura. Hacia un modelo eficiente de atención al paciente diabético en México. XIICNSP/INSP. 2007.ISBN-978-970-9874-24-2. González-Gallegos N, Valadez - Figueroa I. Centeno-Covarrubias Conocimientos y actitudes de la familia en el apoyo al paciente con diabetes tipo 2. XIICNSP INSP . 2007.ISBN-978-970-9874-24-2
  • 14. Impacto económico
    • Los costos del cuidado de pacientes han crecido $317 millones anualmente
    • Los costos son equivalentes a 34% del presupuesto del seguro social en México en 2005. Los costos anuales se duplicarán en los siguientes cinco años.
    • La diabetes podría llevar a la bancarrota al sistema de salud del país en la próxima década, de no implementar intervenciones oportunas.
    Instituto Nacional de Salud Pública
  • 15. Promedio Nacional 7.2% 3.5 millones de Mexicanos Prevalencia de Diabetes Mellitus, por diagnóstico médico previo según entidad federativa. ENSANut 2005 Programa de salud del adulto mayor. Jurisdicción sanitaria III. Gobierno del Estado de Tamaulipas.
  • 16. Prevalencia nacional 30.01% Velázquez O. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84 Prevalencia de HAS en México Programa de salud del adulto mayor. Jurisdicción sanitaria III. Gobierno del Estado de Tamaulipas. 33-34.7% 30-32.9% 26-29.9% 22-25.9%
  • 17. Fuente: Dirección General de Información en Salud. Secretaría de Salud. El peso de la Enfermedad de las Mujeres en México, 2005 Principales causas de muerte por sexo, México 2005
  • 18. NEFROPATÍA DIABÉTICA
  • 19.
    • Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson
    • Glomeruloesclerosis diabética
    • Nefropatía del diabético
    Sinonimia Inzucchi SE, Sherwin RS. Diabetes Mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 248.
  • 20. Definición
    • La Nefropatía Diabética (ND) es una enfermedad microangiopática progresiva e irreversible caracterizada por:
    • Microalbuminuria,
    • Proteinuria y
    • Disminución del FG
    Inzucchi SE, Sherwin RS. Diabetes Mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 248.
  • 21.  
  • 22.
    • La ND es una de las complicaciones más graves de la Diabetes Mellitus.
    • La presencia de proteinuria en el diabético es conocida desde el siglo XVIII.
    • Brigth en 1836 dedujo que la proteinuria podría ser consecuencia de una enfermedad renal específica de la diabetes.
    • Kimmelsteil y Wilson en 1936 describieron la glomérulo esclerosis nodular.
    Historia
  • 23. Etiología de la IRC
    • ETIOLOGÍA %
    • Nefropatía Diabética 41
    • Hipertensión Arterial 28
    • Glomerulonefritis Crónica 11
    • Enf. Quísticas y hereditarias 3
    • Otras 12
    • Desconocidas 5
    • La Diabetes Mellitus es la causa más importante de IRC
    • en nuestro medio
    Manual CTO 7ma. Edición
  • 24. Cuadro clínico
    • La nefropatía diabética en su etapa inicial
    • es asintomática.
    • Los síntomas se desarrollan en las
    • etapas posteriores de la enfermedad.
    American Diabetes Association (2004). Nephropathy in diabetes. Clinical Practice Recommendations 2004. Diabetes Care. 27(Suppl 1): S79–S83 .
  • 25. Cuadro clínico
    • Fatiga
    • Espuma excesiva en la orina
    • Hipo frecuente
    • Malestar general
    • Prurito generalizado
    • Cefalea, náuseas y/o vómitos
    • Anorexia o hiporexia
    • Edema de las piernas, palpebral y hasta anasarca
    • Aumento de peso involuntario
    American Diabetes Association (2004). Nephropathy in diabetes. Clinical Practice Recommendations 2004. Diabetes Care. 27(Suppl 1): S79–S83.
  • 26.
    • El principal signo de nefropatía diabética es la proteína persistente en la orina.
    • (La proteína puede aparecer en la orina durante 5 a 10 años antes de que se presenten otros síntomas).
    Cuadro clínico American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2010. Diabetes Care . 2010;33:S11-S61.
  • 27. Cuadro clínico
    • La proporción de albúmina/creatinina se utiliza para clasificar la ND.
    • Una excreción de menos de 30 microgramos por miligramo es normal.
    • De 30-299 en dos muestras de orina diferentes en 24 horas se considera microalbuminuria.
    • De más de 300 mg se considera macroalbuminuria.
    Inzucchi SE, Sherwin RS. Type 2 diabetes mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine . 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 248.
  • 28. EUA factores modificadores
    • Cuando se determina la EUA, debemos de tener presente que existen una serie de factores que modifican su excreción, incrementándola o disminuyéndola.
      • La Incrementan : la insuficiencia cardíaca, la ingesta proteica excesiva, el ejercicio, la HTA no controlada, las infecciones urinarias y la contaminación vaginal en las mujeres.
      • La Disminuyen : la malnutrición y el tratamiento con IECA, ARAII, y AINE´S
    Inzucchi SE, Sherwin RS. Type 2 diabetes mellitus. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine . 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 248.
  • 29. Detección
    • La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( ADA ) recomienda que los pacientes con diabetes se les realice un examen anual de orina para microalbuminuria (después de 5 años de tener la enfermedad en pacientes con diabetes tipo I y al momento del diagnóstico en pacientes con diabetes tipo II).
    American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2010. Diabetes Care . 2010;33:S11-S61.
  • 30. Fisiopatogenia HIPERGLUCEMIA PREDISPOSICIÓN GENÉTICA PRODUCTOS DE LA GLUCOSILACIÓN AVANZADA. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1 2 3
  • 31. Fisiopatología
    • La reducción de la función renal por pérdida de
    • masa renal es mediada por mecanismos
    • específicos de acuerdo a la etiología.
    • Esta produce una hipertrofia “compensadora”
    • estructural y funcional de las nefronas que
    • quedan, con hiperfiltración a nivel de cada nefrona
    • remanente.
    Harrison´s Principles of Internal medicine 16th edition 2004
  • 32. Fisiopatología
    • La hipertrofia producida es mediada por
    • moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de
    • crecimiento, provocando una hiperfiltración
    • adaptativa.
    • Este mecanismo de mala adaptación predispone
    • a una esclerosis glomerular por un aumento de la
    • carga a los glomérulos poco afectados llevando
    • a la destrucción final.
    Harrison´s Principles of Internal medicine 16th edition 2004
  • 33. Estadios Mogensen 1983
    • Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia.
    • Estadio II: Lesiones glomerulares sin enf. clínica.
    • Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente.
    • Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta
    • Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.
    Fuente: Dra. Tania Ramírez González . Publicado:  23/03/2007 | Endocrinología y Nutrición. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/448/1/Nefropatia-diabetica.html
  • 34. Momento de presentación.
    • Estadio I: Debut.
    • Estadio II: Dos años de evolución.
    • Estadio III: 8-15 años de evolución.
    • Estadio IV: >15 años de evolución.
    • Estadio V: >25 años de evolución.
    Fuente: Dra. Tania Ramírez González . Publicado:  23/03/2007 | Endocrinología y Nutrición. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/448/1/Nefropatia-diabetica.html
  • 35. Inserra F. Microalbuminaria como Marcador de Disfunción Endotelial, Riesgo Renal y Cardiovascular Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA) – Universidad de Buenos Aires , Diciembre 2001. Recuperado el 26/09/10. http://www.renal.org.ar/rn/nc/gl/gl02.htm
  • 36. Estadios clínicos de la ND Mogensen y Christiansen demostraron que la microalbuminuria tiene un alto valor predictivo de progresión de la lesión renal. Estadio Características Filtración glomerular Excreción renal Albumina urinaria posejercicio Presión Arterial I. Hipertrofia e Hiperfunción Renal Elevada Normal +/- Normal II. Lesiones Glomerulares sin Enf. Crónica Elevada Normal Normal Normal III. Nefropatía Incipiente Normal 20-200 μ g/min Normal o elevada Normal o elevada IV. Nefropatía Clínica Baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada V. Uremia Muy baja Proteinuria Elevada Elevada
  • 37. Diabetes Mellitus/IRCT
    • Enfermedad microvascular
      • Retinopatía
      • Neuropatía
      • Nefropatía
    DMT1: 30 – 45 %. DMT2: 3- 10 %. 
  • 38.
    • Historia familiar de enfermedad renal
    • Hipertensión arterial
    • Diabetes Mellitus
    • Enfermedad autoinmune
    • Edad avanzada
    • Episodios previos de falla renal aguda
    • Evidencia de daño renal actual con IFG normal ó aumentado
    Manual of Nephrology. Robert W. Schier md 2000 Factores de riesgo
  • 39. Factores de riesgo Manual of Nephrology. Robert W. Schier md 2000
    • Glomeruloesclerosis
    • Nefritis membranosa
    • LES
    • Granulomatosis de Wegener
    • Riñón poliquístico
    • Uropatía obstructiva
    • Anomalías congénitas de tracto urinario
    • Nefropatía por medicamentos
    • Mieloma múltiple
  • 40. Factores de riesgo modificables Manual of Nephrology. Robert W. Schier md 2000
    • Diabetes Mellitus
    • Hipertensión arterial
    • Abuso analgésicos
    • Hepatitis viral
    • Infecciones recientes con estreptococos
    • Obesidad
  • 41. Factores de riesgo no modificables Manual of Nephrology. Robert W. Schier md 2000
    • Edad (> 65 años)
    • Raza (3 veces más en negros)
    • Sexo (hombres ligeramente >)
    • Historia familiar
    • Enf. Hereditarias (Sx Alport)
    • Enf. De transmisión genética
  • 42. Complicaciones de la ND
    • Descontrol metabólico.
    • Síndrome nefrótico
    • Hipertensión arterial de difícil control.
    • Disfunción sexual temprana.
    • Amaurosis precoz.
    • Aterosclerosis acelerada
    • Progresión rápida a la IRCT.
    • Disfunción vesical.
    • Infección del tracto urinario.
    • Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base.
    • Disautonomía.
  • 43. Complicaciones tardías
    • Enfermedad microvascular:
    • Nefropatía
    • Retinopatía
    • Neuropatía
    • Enfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.
    Fuente: Dra. Tania Ramírez González . Publicado:  23/03/2007 | Endocrinología y Nutrición. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/448/1/Nefropatia-diabetica.html
  • 44. Laboratorios
    • BHC
    • Tiempos de coagulación
    • Química sanguínea completa
    • Electrolitos séricos
    • Exámen general de orina
    • Creatinina en orina de 24 horas
    • Albumina en orina de 24 horas
    • Perfil de lípidos
    • Fósforo, calcio, bicarbonato
    Parving H, Mauer M, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 36.
  • 45. Gabinete
    • USG renal bilateral
    • TAC
    • RMN
    • Casos excepcionales
    • Biopsia renal
    Parving H, Mauer M, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Brenner BM. Brenner and Rector's The Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 36.
  • 46. Reno-protección
    • Diagnosticar y tratar adecuadamente la enfermedad de base.
    • Controlar la tensión arterial (130/85 mmHg).
    • Normalizar la glicemia.
    • Controlar la dislipidemia y corregir la obesidad.
    • Reducción de la proteinuria.
    • Evitar ingestión excesiva de proteínas en la dieta.
    Autor: Dr. José Antonio Chipi Cabrera. Enfermedad Renal Crónica: Diagnostico y Manejo Clínico. Publicado:  3/05/2006. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/68/1/Enfermedad-Renal-Cronica-Diagnostico-Y-Manejo-Clinico.html
  • 47.
    • Suprimir el hábito de fumar.
    • Evitar uso de agentes nefrotóxicos.
    • Diagnosticar y tratar factores de daño reversibles.
    • Vigilar la aceptabilidad psicológica y el soporte socioeconómico.
    • Rehabilitación física con entrenamiento aeróbico moderado.
    Reno-protección Autor: Dr. José Antonio Chipi Cabrera. Enfermedad Renal Crónica: Diagnostico y Manejo Clínico. Publicado:  3/05/2006. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/68/1/Enfermedad-Renal-Cronica-Diagnostico-Y-Manejo-Clinico.html
  • 48. Tratamiento
    • Prevención primaria.
    • Evitar la progresión de normoalbuminuria a microalbuminuria
    • Control de la hiperglucemia.
    • Control de la ingesta sódica (<4gs/día).
    • Control de la ingesta proteica.
    • Prevención secundaria.
    • Evitar la progresión de microalbuminuria a nefropatía diabética establecida
    • Dieta.
    • Control metabólico.
    • Control tensional.
    • Control de factores de riesgo y de complicaciones.
  • 49. Tratamiento nefropatía
    • Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.
    • Control metabólico.
    • Control tensional: IECA, ARAII, Anticálcicos.
    • Diuréticos.
    • Vitaminoterapia.
    • Inhibidores de la HMG-CoA reductasa. (Estatinas)
    Fuente: Dra. Tania Ramírez González . Publicado:  23/03/2007 | Endocrinología y Nutrición. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/448/1/Nefropatia-diabetica.html
  • 50. *La cantidad de TFG indica cómo están funcionando los riñones. A medida que avanza la insuficiencia renal, la cifra de TFG disminuye. La diabetes y la insuficiencia renal crónica (Falla crónica del riñón) www.kidney.org Etapas de la IRC RECEPTOR DE TRANSPLANTE PACIENTE DE DIÁLISIS (HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS PERITONEAL) ETAPAS DESCRIPCIÓN TFG* (mL/min/1.73 m2) 1 Daño renal (p. ej., proteína en la orina) con TFG normal 90 o más 2 Daño renal con leve disminución de TFG 60 a 89 3 Disminución moderada de TFG 30 a 59 4 Disminución elevada de TFG 15 a 29 5 Insuficiencia renal Menos de 15
  • 51. Tratamiento de suplencia
    • Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).
    • Hemodiálisis periódica.
    • Trasplante renal.
    Fuente: Dra. Tania Ramírez González . Publicado:  23/03/2007 | Endocrinología y Nutrición. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/448/1/Nefropatia-diabetica.html
  • 52.