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Paralisis braquial obstetrica
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Paralisis braquial obstetrica

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Transcript

  • 1. Isis Valiente GarcíaR1 Enfermería Obstetrico–Ginecológica HUVRTutor: Manuel Manzano Mauri
  • 2.  OBJETIVOS GENERALES  Dar a conocer la parálisis braquial obstétrica (PBO), desde el punto de vista de la atención al parto. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Adquirir conocimientos sobre la PBO, su etiología y factores de riesgo.  Conocer las recomendaciones sobre cómo manejar las situaciones que pueden llegar a provocar una PBO  Aplicar la evidencia científica disponible para el manejo de estas situaciones  Dar a conocer los recursos disponibles  Describir un caso clínico de un parto en el que el RN presente PBO
  • 3.  Esuna estructura nerviosa localizada en la base del Lesiónmecánica del cuello y el huecoplexo braquial axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea Sólo se produce en el del miembro momento del parto, fuera de este contexto no se llama PBO
  • 4. El plexo braquial estáconstituido por las ramasanteriores de las raícesC5-C6-C7-C8 y D1 C5-C6 forman el tronco primario superior (TPS) C7 constituye el tronco primario medio (TPM) C8 y D1 se fusionan para formar el tronco primario inferior (TPI).
  • 5.  0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos 80% parálisis superior 90% se resuelve antes del año 18-20% parálisis braquial completa < 2% parálisis inferior La presentación pelviana tiene 5 veces más riesgo de PBO Es bilateral sólo en el 5% de los casos Tiende a disminuir en los últimos años debido a la mejora de las prácticas obstétricas
  • 6.  Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro
  • 7. OBSTÉTRICOS MATERNOS FETALES
  • 8.  Distocia de hombros Inducción al trabajo de parto Segundaetapa del trabajo de parto prolongada Parto vaginal instrumentado o cesárea Posición occipito-posterior persistente
  • 9.  Primiparidad Obesidad Diabetes Anatomía de la pelvis: platipeloide, plana Anomalía uterina: miomas, malformaciones mullërianas Antecedente de RN con PBO
  • 10.  Macrosomía fetal Malformaciones fetales Hipoxia
  • 11. PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS Tracción de la cabeza que no consigue desprenderhombro anterior, porque está detenido tras la sínfisis del pubis. Fuerza de tracción >100 N, puede provocar lesión del plexo braquial:  Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N  En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N
  • 12. PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS Suele afectar al hombro posterior Menor peso al nacer Mayor frecuencia de persistencia al año FUERZAS ENDÓGENAS Mala posición fetal intraútero Miomas Bandas amnióticas
  • 13.  PARÁLISIS TOTAL  25 % de los casos  Afectación c5-c8  Atonía e inmovilidad de la extremidad  Sindrome de Horner
  • 14.  PARÁLISIS SUPERIOR: DUCHENNE-ERB  Forma más frecuente  Normalmente por lesión C5-C6  Hombro en aducción, rotación interna, extensión del codo y flexión de la muñeca y dedos.  Puede asociarse a parálisis diafragmática, facial y de la lengua  Con frecuencia se recupera antes de los 3 meses
  • 15.  PARALISIS INFERIOR: KLUMPKE  Poco frecuente  Lesión C7-C8 (T1)  Flexión y supinación del codo, extensión de la muñeca y dedos en garra  Síndrome de Horner
  • 16.  Pseudoparálisis por dolor Lesión neourológica fuera del plexo (medular o cerebral) Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la fecha en la que se produjo la lesión) Otras patologías: neoplasias, compresión cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela congénita…
  • 17.  Historiaclínica, inspección y valoración de la función motora y sensitiva. Experiencia RADIOGRAFIA RM ELECTROMIOGRAFIA ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
  • 18.  Es bueno si:  La parálisis involuciona en pocos días.  Si existe una recuperación espontánea antes de los 3 meses.  Si es por estiramiento Es malo si:  Si la parálisis es distal  Sindrome de Horner o parálisis diafragmática  Si existe rotura axonal  Si la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1)  Producida en presentación podálica
  • 19.  CONSERVADOR  MASAJES Y EJERCICIOS PASIVOS  ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA  MÉTODO VOJTA QUIRÚRGICO  DEBE CONSIDERARSE SI A LOS 3 MESES NO HAY EVIDENCIA DE RECUPERACIÓN  CIRUGIA DIRECTA O PROCEDERES RECONSTRUCTIVOS
  • 20.  Gestante de 39+4 (G2P1) 30 años, IMC>30 Acude día 20/9 por contracciones Exploración 2 cm dilatación Ingresa Expulsión tapón mucoso y contracciones irregulares Día 22/9 es dada de alta por falso trabajo de parto(Durante el ingreso le comentan que el niño esbastante grande)
  • 21.  Eldía 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el tocólogo , ella comenta que no han cesado las contracciones, y en la eco le estiman un peso de 4’500kg Le programan la inducción para el dia 2/10 1/10 acude por sangrado, en la exploración se confirma que el parto ha comenzado. 9’45 h ingresa en dilatación 13 h amniorrexis artificialmeconiomonitores 19 h epidural (6 cm) 20 h, un matrón al despedirse le comenta, que muy probablemente termine en cesárea, ya que parece un niño muy grande (unos 5 kg) 21 h pasa a paritorio…
  • 22.  Ventosa, por falta de progresión. Episiotomía DISTOCIA DE HOMBROS  Tirando de la cabeza del niño  Haciendo presión sobre el fondo uterino  Elevando las piernas  Introduciendo las manos en la vagina Nació un niño de 5’200 kg, en parada, fue reanimado y trasladado a uci-nn Al día siguiente le comentan que su hijo sufre PBO del brazo derecho y una trombosis cerebral (tto anticoagulante durante 6 meses) Ingresado hasta el 21/10, al alta sólo le comentan que hay que esperar… A los 4 meses diagnóstico de PBO derecha completa por arrancamiento. 19/4 es operado, recomposición del plexo con injertos de nervios de las piernas
  • 23.  ANTES:  DETECTAR FACTORES DE RIESGO  COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES
  • 24.  DURANTE:  DETECTAR FACTORES DE RIESGO  COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES  ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS
  • 25.  MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:  COMPRESIÓN SUPRAPUBIANA  MANIOBRA DE MC ROBERTS  MANIOBRA DE WOOD  MANIOBRA DE COUDEREC
  • 26.  MANIOBRAS DE SEGUNDA INTENCIÓN:  MANIOBRA DE JACQUEMIER  MANIOBRA DE ZÁRATE O SINFISIOTOMÍA  CLEIDOCLÁSTIA MANUAL  MANIOBRA DE ZAVANELLI
  • 27. -Parar pujos -Evitar tracción -Pedir ayuda Zavanelli Compresión suprapúbica CESAREA M. Mc RobertsJacquemier -Episiotomía M. Wood -Manipulación intravaginal
  • 28.  DURANTE:  DETECTAR FACTORES DE RIESGO  COMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALES  ACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS  ANTE UN PARTO NORMAL NO REALIZAR UNA TRACCIÓN EXCESIVA
  • 29.  TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO:  DAR INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO DAR FALSAS ESPERANZAS  CONOCER PROTOCOLOS EXISTENTES  OFRECER RECURSOS DISPONIBLES
  • 30.  http://www.fisioterapia-alehop.es www.efisoterapia.net CUTIE BRESSLER, Marta Lucía et al . Macrosomía fetal: Su comportamiento en el último quinquenio. Rev Cubana Obstet Ginecol, Ciudad de la Habana, v. 28, n. 1, abr. 2002 MARRERO RIVERON, LUIS OSCAR et al . Diagnóstico y tratamiento de la parálisis braquial obstétrica. Rev Cubana Ortop Traumatol, Ciudad de la Habana, v. 12, n. 1-2, dic. 1998 FIRPO, Carlos A. N.; MIRANDA, Hugo; FRANZOSI, Nicolás. Secuela de las parálisis obstétricas del hombro. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol., Ciudad Autónoma de Buenos Aires, v. 75, n. 3, sept. 2010 Alfonso I, Papazian O, Grossman JAI. Presentaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo de la parálisis braquial obstétrica. Rev Neurol. 1998;27(156):258-63. Berle P, Misselwitz B, Scharlau J. Maternal risks for newborn macrosomia, incidence of a shoulder dystocia and of damages of the plexus brachialis. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003 Jul-Aug; 207(4):148-52. RODRIGUEZ DIAZ, Maylín; AMIGO CASTANEDA, Pável. Una mirada a la parálisis braquial obstétrica. Rev. Med. Electrón., Matanzas, v. 33, n. 4, agosto 2011 Romaña MC et Goubier JN. Paralysie obstétricale du plexus brachial. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Appareil locomoteur, 15-001-A-10, 2002 ALONSO URIA, Rosa M. et al . Comportamiento de los recién nacidos con instrumentación en el parto. Rev Cubana Pediatr, Ciudad de la Habana, v. 75, n. 4, dic. 2003 http://samaivan.blogspot.com.es/p/historia-de-mi-parto-y-mi-caso.html DOGLIOTTI, Andrés Alejandro. Conceptos actuales en la parálisis braquial perinatal: Parte 1: etapa temprana. Arch. argent. pediatr., Buenos Aires, v. 109, n. 4, agosto 2011, 109(4):347-353 DOGLIOTTI, Andrés Alejandro. Conceptos actuales en la parálisis braquial perinatal: Parte 2: etapa tardía. Deformidades en hombro. Arch. argent. pediatr., Buenos Aires, v. 109, n. 5, oct. 2011 Marrero Riverón LO, Cabrera Viltres N, Rodríguez-Triana Orue JA, Navarro González A, Castro Soto del Valle A, Tarragona Reinoso R, Hernández Gutiérrez R. Diagnóstico y tratamiento de la parálisis braquial obstétrica. Rev Cubana Ortop Traumatol 1998;12(1-2):28-39. Victoria Pérez M.1, José Andrés Poblete L. 1,2. MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA PARÁLISIS BRAQUIAL CONGÉNITA. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(6): 362 – 366

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