Monitorizacion bioelectronica intraparto

  • 153 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
153
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
5
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. MONITORIZACIÓN BIOELECTRÓNICA DURANTE EL PARTO
  • 2. CLARIFICAR CONCEPTOS GENERALES. CONOCER LOS DIFERENTES TIPOS DE MONITORIZACIÓN. ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MATERIA DE MONITORIZACIÓN INTERMITENTE V/S CONTINUA.
  • 3. * FCF Descubierta por Marsac 1650 * 1816: estetoscopio de pinard * Finales del s XX criterios de normalidad * 1968 primer monitor electrónico fetal
  • 4. La monitorización es una técnica utilizada para la detección precoz de la pérdida de bienestar fetal secundaria a la hipoxia fetal y la aplicación de medidas efectivas para prevenir la mortalidad y morbilidad perinatal derivadas
  • 5. LINEA DE BASE Media de FCF expresada en LPM cogiendo 2 minutos en una ventana de 10, no aceleraciones o deceleraciones Desciende cuando aumenta la edad gestacional Normal: 120-160 Bradicardia: <120 durante mas de 10 min Hipotensión,Hipoxia Fármacos, Prolapso Placenta previa Posición materna Fiebre, infección Deshidratación, Anemia Taquicardia: >160 durante más de 10 min Sangrado, Desprendimiento de placenta
  • 6. VARIABILIDAD Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la linea base. Se obtiene eligiendo 1 minuto de un fragmento de 10, midiendo la diferencia entre la máxima y mínima frecuencia MÍNIMA: menor o igual a 5 lpm hipotermia, fármacos… Hipoxia, prematuridad, sueño, NORMAL: 6-25lpm MARCADA O SALTATORIA: mayor de 25lpm Movimientos fetales, hipoxia leve, exploraciones vaginales, pujos…
  • 7. ACELERACIONES * Incremento de la FCF mayor o igual de 15lpm (entre 15 seg y 2 min) * Prolongada: 2-10 min * Cambio de línea base: > 10 min Buen resultado perinatal, mas de dos aceleraciones en 20 min, sensibilidad 97% >7 Apgar
  • 8. DESACELERACIONES Descenso de la línea base mayor o igual a 15lpm mayor a 15 seg.  Precoces: Monomorfo y simétricas. Pendiente lenta  Tardías: Monomorfo. Asociadas a contracciones . Pendiente lenta y progresiva  Variables: polimorfas. Pendiente rápida y abrupta( <30seg) Típicas Atípicas Precedidas de aceleración Pérdida aceleración inicial o posterior Seguidas aceleración Taquicardia tras aceleración Aspecto bifásico Variabilidad ausente
  • 9. La compresión del polo cefálico provoca una reacción vagal Con cada contracción la oxigenación fetal FCF
  • 10. FISIOPATOLOGÍA Oclusión vena umbilical Retorno sanguíneo (hipotensión y taq) Oclusión arterias (bradicardia e hipertensión) Oclusión brusca(no hombro anterior) Descompresión brusca (pérdida de hombro posterior)
  • 11. FORMA TONO DURACIÓN FRECUENCIA INTENSIDAD
  • 12. Frecuencia: nº de contracciones en 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos. Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones y oscila entre 8 y 12 mmHg. Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal del útero hasta el punto más alto de la contracción uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg. Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
  • 13. Se provocan contracciones uterinas mediante administración de oxitocina NEGATIVA:FCF normal, buena variabilidad y ausencia o menos de 20% de DIP II en 10 contracciones. POSITIVA: más de 30% de DIP II O DECELERACIONES VARIABLES GRAVES DUDOSO: deceleraciones tardías ocasionales ¡CONTRAINDICACIONES!
  • 14. • • • Control tocográfico: se mide presión líquido amniótico o cavidad uterina Más fiable. Indicado en falta de progresión e inducciones con riesgo de rotura uterina • Control cardiográfico: se coloca un electrodo en el cuero cabelludo • Ambos necesitan de cierta dilatación y de la rotura de membranas • Contraindicado en VIH,VHB,VHC • Posible con membranas íntegras • Menos fiable • No doloroso
  • 15.  Uso de la monitorización intermitente en partos de bajo riesgo  La monitorización contínua aumento partos instrumentados y cesáreas, sin reducción de mortalidad perinatal y neonatal Fase latencia: cada 30-60 minutos Fase activa de dilatación: cada 15 minutos Fase explusión: después de cada contracción
  • 16. Monitorización Contínua • Hipertensión • Uso de oxitocina • Diabetes • Metrorragia • Enfermedad cardíaca • Anemia • Hipertiroidismo • Enfermedad vascular o renal • Cesárea anterior • Epidural • RPM • Hiperdinamia • Inducción • Infección • CIR • Prematureidad • Oligoamnios • Embarazo múltiple • Presentación podálica • Meconio • Anormalidad en la ausculación intermitemte • Embarazo prolongado
  • 17. CESÁREAS (40%) PARTOS INSTRUMENTADOS ALTA ESPECICIFIDAD Y BAJA SENSIBILIDAD ANALGESIA EPIDURAL SIN DIFERENCIAS EN MORTALIDAD PERINATAL
  • 18. 100% mujeres monitorización continua Resultados 30% matronas piensa que MFC es mejor ESTUDIO DESCRPTIVO TRANSVERSAL 47,8% indiferente 24,4 muy incomoda 27,8 cómoda
  • 19. PROTOCOLO: documento donde se establecen pautas recomendadas para seguirlas de forma sistemática por TODOS los profesionales para homogeneizar práctica clínica y dar atención de alta calidad NICE PRIMER PROTOCOLO DE MONITORIZACIÓN FETAL EN EL PARTO
  • 20.  NECESIDAD DE UN PROFESIONAL POR MUJER EN LA ATENCIÓN AL PARTO  DIFICULTAD POR PARTE DE LOS PROFESIONALES PARA VALORAR EL BIENESTAR FETAL EN UN TIEMPO TAN LIMITADO  TENDENCIA AL INTERVENCIONISMO  RECHAZO POR PARTE DE LA GESTANTE
  • 21. NORMAL NORMAL MINIMA AUSENTES AUSENTES
  • 22. NORMAL TAQUICARDIA MODERADA AUSENTE VARIABLES TÍPICAS
  • 23. NORMAL TAQUICARDIA MÍNIMA AUSENTES VARIABLES ATÍPICAS
  • 24. RESULTADOS: RN 3200KG APGAR 8/10 CIRCULAR DE CORDÓN
  • 25. NORMAL NORMAL AUSENTE AUSENTE DIPS II VALORAR LA NECESIDAD DE FINALIZAR GESTACIÓN
  • 26. NORMAL NORMAL AUSENTE AUSENTES VARIABLES ATÍPICAS