Distocias del parto
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Distocias del parto Presentation Transcript

  • 1. María Reina González R1 matrona HUVR 8 de Octubre de 2013
  • 2.  DISTOCIA: dificultad que impide el progreso normal del parto vaginal. Se producen cuando se presentan anomalías en el motor, el canal o el objeto del parto.  Como matronas, una de nuestras principales competencias es saber detectar a tiempo una distocia.
  • 3. Cuantitativas  Distocias dinámicas Cualitativas De origen materno  Distocias mecánicas De origen fetal
  • 4.  Prolongación de la fase latente del parto: >20 h en nulíparas / >14 h en multíparas  Prolongación de la fase activa del parto: dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas  Fase activa detenida: dilatación sin cambios > 4h
  • 5.  Descenso prolongado: descenso de la presentación <1 cm/h en nulíparas <2 cm/h en multíparas  Detención del descenso: descenso de la presentación sin cambios >1h en ambas  Expulsivo prolongado: >2 h en nulíparas / >1 h en multíparas
  • 6.  Repercusión psicológica negativa en la madre.  Riesgo de deshidratación materna e infección.  Hipoxia fetal.  Rotura uterina.  Mayor riesgo de IQ materno-fetal.
  • 7. PARÁMETROS DE NORMALIDAD  Frecuencia: 3-5/10 minutos.  Intensidad: 30-50 mmHg.  Duración: 30-90 segundos.  Tono basal: 8-12 mmHg.
  • 8.  Hipodinamia primaria:  Hipodinamia secundaria: agotamiento de las excitabilidad y contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del parto. fibras miometriales con dinámica previa normal. Prolonga la duración del parto.
  • 9.  HIPOSISTOLIA: disminución de la intensidad (<25-30 mmHg)  BRADISISTOLIA: disminución de la frecuencia (<3 c/10 min)  HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)
  • 10.  Hiperdinamia primaria:  Hiperdinamia secundaria: una vez iniciado el contractilidad y excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto. parto, tras dinámica uterina previa normal.
  • 11.  HIPERSISTOLIA: aumento de la intensidad (>50 mmHg)  TAQUISISTOLIA: aumento de la frecuencia (>5 c/10 min)  HIPERTONÍA: aumento del tono basal >12mmHg)
  • 12.  INCOORDINACIÓN DE PRIMER/ SEGUNDO GRADO: activación simultánea de dos o más marcapasos uterinos.  INVERSIÓN  ANILLOS DEL TRIPLE GRADIENTE DE CONTRACCIÓN
  • 13.  Medidas generales: hidratación, adm glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía, DLI, RCTG continuo.  Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.  Hiperdinamia: suspensión de uteroestimulantes, administración de tocolíticos (ritodrine, atosiban).  Disdinamia: oxitocina, cesárea.
  • 14. del canal óseo  De origen materno del canal blando gestación múltiple macrosomía fetal  De origen fetal malformaciones congénitas estática fetal anómala distocia de hombros
  • 15.  VARIANTES CONSTITUCIONALES PELVIS FEMENINA DE LA
  • 16.  ESTRECHEZ PÉLVICA: estenosis de los diámetros pélvicos. Estrecho superior Estrecho medio Estrecho inferior
  • 17.  PELVIS       ANÓMALAS: Pelvis de Robert (osteoartritis de las articulaciones sacroiliacas) Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro) Pelvis de Naegele (inflamación de las articulaciones) Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la última vértebra lumbar) Pelvis oblicua En la mayoría de los casos cesárea
  • 18.  OTRAS:          Fracturas Neoplasias Exostosis Asimetría por escoliosis Raquitismo Parálisis infantil Luxación de cadera Mal de Pott Etc
  • 19.      Ensanchamiento de las articulaciones pélvicas Contracciones uterinas Asinclitismo Cizallamiento de los parietales Acabalgamiento de los parietales Asinclitismo Acabalgamiento
  • 20.          Sufrimiento fetal Traumatismos fetales Prolapso de cordón RPM Estática fetal anómala Agotamiento materno Desgarros Fracturas óseas Etc
  • 21.  Anamnesis  Palpación abdominal -Palpación mensuradora de Pinard  Palpación abdominovaginal -Maniobra de Müller  Pelvimetría externa  Pelvimetría interna  Pelvimetría por imagen (Rx, RMN)
  • 22.  Se puede realizar prueba de parto con monitorización continua.  Es frecuente el estancamiento del parto en cuanto a descenso y rotación, siendo preciso instrumentación y episiotomía amplia.  Si se confirma desproporción cefalopélvica: cesárea. Desproporción fetopélvica
  • 23.  DISTOCIAS  UTERINAS DISTOCIAS CERVICALES  DISTOCIAS VAGINALES  DISTOCIAS VULVARES
  • 24.  Malformaciones uterinas (útero bicorne, didelfo).  Malposición uterina (abdomen péndulo) presentación no apoyada.  Prolapso.
  • 25.  Miomas: si son de gran tamaño y están localizados en el segmento inferior pueden impedir el descenso y encajamiento de la presentación cesárea.  Cicatrices uterinas previas (cesáreas, miomectomías, metroplastias): riesgo de dehiscencia y rotura uterina; se valora cesárea vs parto prueba, uterotónicos a dosis bajas.
  • 26.        Malformaciones congénitas. Hipoplasias. Edema de cuello Lesiones o cicatrices previas: desgarros, conización, suturas, cervicitis crónica… Tumores benignos obstrucción mecánica. Cáncer de cérvix obstrucción mecánica. En la mayoría de casos se puede intentar la prueba de parto, si no se logra dilatación cesárea.
  • 27.  Malformaciones congénitas: vagina doble, septo, tabiques… Generalmente permiten parto vaginal.  Estenosis vaginal (congénita o adquirida)  Cirugía vaginal previa  Tumores: pueden llegar a provocar obstrucción mecánica cesárea. cesárea electiva. cesárea electiva.
  • 28.  Edemas  Malformaciones congénitas  Lesiones infecciosas (Bartholinitis, condilomas acuminados, herpes genital) cesárea  Tumores: si obstrucción mecánica cesárea
  • 29.  En la mayoría de los casos de gemelares se intenta el parto vaginal si la estática fetal es favorable.  En el caso de gemelos unidos o siameses cesárea.
  • 30.  Fetos > 4000 g  Mayor riesgo de distocia de hombros, encajamiento, hipoxia, rotura uterina…  Si se confirma la desproporción fetopélvica cesárea
  • 31.  Cefálicas: hidrocefalia, encefalocele, tumor craneal.  Cervicales: bocio, teratoma cervical.  Tronculares: mielomeningocele, hidrops fetal, teratoma sacro, gastrosquisis, visceromegalias, anencefalia (distocia de hombros), otros tumores.
  • 32.  Distocias transversa  Distocias de la situación fetal: cesárea. de la posición fetal: la más frecuente, occipito posterior persistente. Prolonga dilatación, encajamiento, descenso y expulsivo. Valorar rotación manual o con forceps.  Asinclitismo.
  • 33.  Distocias de la presentación fetal: -Presentación de bregma, frente y cara: parto prueba. -Presentación de nalgas: riesgo de retención de la cabeza, asfixia perinatal, hemorragia intracraneal, traumatismo medular, fx de clavícula, lesión del plexo braquial… Se valora versión cefálica externa vs cesárea.
  • 34.        Riesgo de lesión del plexo braquial, hipoxia. Matrona en colaboración con tocólogo. Sondaje vesical. Episiotomía amplia. Realizar maniobras: McRoberts, Rubin, Woods, Jacquemier. Fractura intencional de clavícula. Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y cesárea. McRoberts Jacquemier Zavanelli
  • 35.  Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas, es fundamental el dominio del registro cardiotocográfico.  Respecto a las distocias mecánicas, debemos conocer muy bien la conducta obstétrica que corresponda en cada caso. Como matronas, especialmente en las que tengamos un papel importante, por ejemplo la distocia de hombros.