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Depresion postparto y psicosis puerperal
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    Depresion postparto y psicosis puerperal Depresion postparto y psicosis puerperal Presentation Transcript

    • ALTERACIONESPSIQUIATRICAS EN ELPOSTPARTO:DEPRESIONPOSTPARTO YPSICOSIS PUERPERAL MANUELA VELAZQUEZ BARRIOS R1 MATRONA HUVR
    •  HIPÓCRATESPatología psicótica en puérperas SORANO DE EFESO¨FRENETIS AGUDA¨: enfermedad mental aguda, acompañada por fiebre aguda, movimientos sin sentido de las manos y pulso pequeño y pleno. S. XIX: Sintomatología definida con criterios científicos
    • Para la décima revisión de la clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones psiquiátricasdel puerperio son trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiológicas y con factores somáticos, considerandosólo los trastornos mentales que se presentan en el puerperio, con comienzo en las 6 semanas posteriores al parto;
    •  Respecto a una etiología específica que explique el inicio de un trastorno psiquiátrico durante el posparto, únicamente recibe consenso la hipótesis de que probablemente las causas residan en una combinación de factores biológicos, endocrinos y psicosociales. Los trastornos psiquiátricos que tienen lugar después del parto ocurren durante los primeros 6 meses, etapa de mayor vulnerabilidad.
    •  Tristeza o melancolía puerperal o blues Depresión posparto Psicosis puerperal
    •  Sensación de tristeza, de intensidad y duración variable, que se conoce como babyblues,suele relacionarse con el estrés del parto y no se considera patológico, sino la expresión de una modalidad de adaptación normal a la llegada del bebé. Cuadro mas leve y frecuente de los trastornos del animo Su prevalencia se estima entre un 30% y 75% de todos los partos
    •  Sintomatología típica: Irritabilidad Llanto fácil Labilidad emocional Ansiedad generalizada Trastornos del sueño y del apetito
    •  Su manifestación varia de pocas horas a una semana después del parto. Pico de incidencia al 4º-5º día No suele necesitar tto psiquiátrico Dar apoyo psicológico, comprensivo, tranquilizante e informativo, infundiendo sentimientos de seguridad respecto a su maternidad.
    •  Descrita como una depresión atípica aparecida después del nacimiento de un hijo, con decaimiento, desconsuelo, sentimiento de inadecuación e incapacidad para cuidar al RN
    •  Frecuencia del 10 al 15% 10% no antecedentes 25% antecedentes depresivos 50% antecedentes depresión puerperal Comienza durante la 3ª o 4ª semana postparto pero no alcanza morbilidad clínica hasta el 4º o 5º mes
    •  Sintomatología: Ánimo progresivamente deprimido Cambios en las ganas de comer Pérdida de interés Aislamiento social Dificultad para conciliar y mantener el sueño Energía disminuida Sentimientos de culpa excesivos Desamparo Pensamientos recurrentes de muerte Autodesvalorización y autoreproches referidos a su competencia como madre. ¨ser mala madre¨ Desinterés o celo exagerado hacia el bebé
    •  Dificultades en la relación de pareja Acontecimientos familiares desgraciados Dificultades económicas Dificultades laborales Alejamiento de la familia (emigrantes) Soledad, aislamiento Dificultades y conflictividad con la propia madre Problemas somáticos relacionados con el embarazo
    •  Embarazo Depresión preparto Exposición significativa a factores de estrés psicosocial PartoMala vivencia subjetiva del partoDificultades obstétricasVivencia de acontecimientos perinatales difíciles Interacción madre-hijoSeparación madre-hijo más larga de lo habitualAlteraciones perinatales graves
    •  Dificultad en el Diagnóstico Fundamental la detección temprana MATRONA TOCÓLOGO Entrevista y observación BEBÉ MADRE-HIJO Escalas psicológicas Edimburg Posnatal deCox.
    •  DEPRESIÓN NORMAL (Blues) HIPOTIROIDISMO SD. DE CUSHING
    •  Psicoterapia prolongada y uso de antidepresivos (INRS: fluoxetina, paroxetina…) En pacientes con agitación o ansiedad se prefiere la imipramina Podría utilizarse antipsicóticos a dosis bajas Cuando se utiliza antidepresivos es recomendable suspender la lactancia La TEC se reserva para casos de depresión grave Se recomienda la participación generalizada a los cursos de preparación al parto, tanto en primíparas como en multíparas Si existen problemas de pareja, puede ser útil una terapia conjunta. Los grupos de apoyo ofrecen asistencia en forma de terapia de grupo y apoyo mutuo. La psicoterapia individual debe encaminarse a un aumento en la valoración de la mujer en su función de madre.
    •  Menos atentos Mas irritables Presentan menos actividad Sonríen menos Los problemas alimentarios y de sueño ocurren dos veces más en hijos de madres deprimidas Se han observado déficit conductuales y cognitivos en niños de 3 y 4 años de madres depresivas tras el parto.
    •  Es el episodio mas preocupante entre los ttnos. del estado de ánimo del puerperio. 1,4 de todos los partos Responsable del 4% de las hospitalizaciones psiquiátricas en países occidentales. Comienza dentro de las 2-3 semanas después del parto Existe una forma tardía que puede manifestarse hasta 29-49 meses postparto
    •  Primiparidad (70%) Haberla padecido en gestaciones anteriores Antecedentes de alteraciones maniaco-depresivas (50%) Antecedentes de historia psiquiátrica familiar (26- 65%)
    •  FASE PRODRÓMICA = Cuadro de tristeza o melancolía Inestabilidad emocional Inseguridad Indecisión Sentimientos de desamparo Vergüenza Asombro Aturdimiento Languidez Alteraciones amnésicas menores Rasgos esporádicos de confusión mental Rarezas de comportamiento Manifestaciones psicosensoriales
    •  CUADRO EVOLUCIONADO Desorientación Agitación Ansiedad Deterioro de la memoria, de la concentración y de la realización de cálculos Presencia de ideas delirantes o falsas Su discurso no tiene sentido, llegando a ser incompresible Síntomas y actitudes catatoniformes Alucinaciones auditivas y visuales Error de identificación de personas y delirio
    •  Dentro de un estado de ánimo maniaco Más marcados por la noche Recidivas en gestaciones posteriores oscilan entre un 10% y 30%
    •  Precoz y multidisciplinar (evitar intentos de suicidio e infanticidio) Elementos principales: psicoterapias de apoyo, terapias cognitivas y psicológicas S. psicóticos responden bien a neurolépticos a dosis bajas. NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA Tto. Con litio para los s. afectivos. CONTRAINDICADA LA LACTANCIA TEC: procesos severos, intentos de suicidio, no respuesta al tto farmacológico
    •  FUR: 5/8/2009 G1A0P0 13 MAYO 2010 40SG PARTO CON FORCEPS + EPISIOTOMIA EPIDURAL VARÓN 3025KG LACTANCIA MATERNA (al principio)
    • 1.Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid, 2007.2. Macfarlane A. Psicología del nacimiento. Madrid: Morata, 1985.3. Burt VK, Hendrick V. Evaluación psiquiátrica de la mujer. Tratado de psiquiatria.Barcelona: Masson, 2000; p. 1425-41.4. Schaffer R. Ser madre. Madrid: Morata, 20005. Stotland NL. La mujer en la psiquiatría. Tratado de psiquiatría. Barcelona: Ancora,1996; p. 1421-43.