Reformas al ISSSTE

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Conferencia dada por la Secretaria de Salud Asa Cristina Laurell

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Reformas al ISSSTE

  1. 1. Asa Cristina Laurell abril, 2007 Las contra-reformas de la Seguridad Social en México
  2. 2. El “cambio estructural” <ul><li>Cambio Estructural en Salud y Seguridad Social </li></ul><ul><li>No cuestión técnica sino concepción sobre la organización de la sociedad </li></ul><ul><li>Concepciones de política social: cómo generar el bienestar social </li></ul><ul><li>Política de Estado ¿consenso entre quiénes? </li></ul><ul><li>¿Hay un cambio en los valores básicos respecto al bienestar social en México? </li></ul>
  3. 3. Valores y conceptos <ul><li>Derechos sociales trabajadores Art. 123. Los ISS son sujetos obligados. Derechos exigibles incontrovertibles </li></ul><ul><li>Derecho a la salud –valor social dominante </li></ul><ul><li>La salud pertenece al ámbito público y es un bien público </li></ul><ul><li>Garantía individual Art. 4 Constitucional, 1983 </li></ul><ul><li>No explícito el sujeto obligado de garantizarlo pero hay jurisprudencia de que es el Estado </li></ul><ul><li>Pensión universal y servicios médicos gratuitos para no asegurados sólo obligación del Estado en el Distrito Federal </li></ul>
  4. 4. La Seguridad Social en México <ul><li>Proyecto cardenismo, realidad en 1943 IMSS y 1959 ISSSTE </li></ul><ul><li>Pacto Social Estado-Obrero-Patronal – Eje de la construcción del Estado de Bienestar Mexicano </li></ul><ul><li>Premisa: la relación salarial es la relación social dominante </li></ul><ul><li>Obligatoria, integral, solidaria, equitativa y redistributiva </li></ul><ul><li>Beneficios amplios e integrales (seguridad económica, servicios médicos, apoyo familiar, educación, cultura y deporte) </li></ul><ul><li>Servicios de salud, instalaciones propias con trabajadores asalariados y sindicato único </li></ul><ul><li>Principales instituciones médicas del país </li></ul><ul><li>“ Seguro médico” mecanismo de acceso más que forma de financiamiento </li></ul>Estado de Bienestar conservador-corporativo restringido
  5. 5. <ul><li>Mercado mejor asignador de recursos para generar el crecimiento económico y el bienestar social </li></ul><ul><li>El bienestar social responsabilidad individual que debe resolverse en la familia o en el mercado </li></ul><ul><li>Mínimo de servicios a los comprobadamente pobres y grandes externalidades </li></ul><ul><li>Arreglo institucional –Descentralización “cercanía ciudadanos” </li></ul><ul><li>Objetivos económicos: trasladar el control sobre los fondos sociales al capital privado y constituir los beneficios-servicios sociales en un ámbito directo de acumulación privada de capital </li></ul>La Reforma Social del Estado de corte neoliberal <ul><li>La política social: individualista, antisolidaria y antiestatista </li></ul><ul><li>El Estado: Promover servicios-beneficios del mercado </li></ul>
  6. 6. La “crisis” de la Seguridad Social <ul><li>Proyecto exitoso hasta inicio de los años 80 </li></ul><ul><li>Política neoliberal  Caída del salario y del empleo </li></ul><ul><li>Estancamiento incorporación de trabajadores e incremento de jubilados </li></ul><ul><li>Inflación y ajuste de pensión mínima </li></ul><ul><li>Reforma del sistema de seguridad social elemento central del proyecto neoliberal: </li></ul><ul><li>Trasladar fondos de pensiones al mercado para ampliar la actividad financiera privada </li></ul><ul><li>Principal fondo de salud  impulso aseguramiento y prestación privada </li></ul>
  7. 7. La Reforma del IMSS 1995 <ul><li>Diagnóstico catastrofista </li></ul><ul><li>Intervención del Banco Mundial: préstamo de “ajuste” reforma IMSS la condición </li></ul><ul><li>Movimiento de resistencia importante </li></ul><ul><li>Aprobada por el PRI en 1995 entra en vigor en julio 1997 </li></ul><ul><li>Sistema público, solidario y redistributivo  individual con participación privada </li></ul><ul><li>Separación estricta fondos de distintos seguros sin uso cruzado </li></ul><ul><li>Documento del BM “sugiere” que debería incluirse el ISSSTE </li></ul>...
  8. 8. Pensiones <ul><li>Tipos de sistema de pensiones </li></ul><ul><ul><li>amplio-universal = derecho social </li></ul></ul><ul><ul><li>estratificado según mérito y </li></ul></ul><ul><ul><li>residual </li></ul></ul><ul><li>Los tres pilares de un sistema de pensiones </li></ul><ul><ul><li>pensión básica </li></ul></ul><ul><ul><li>pensión contributiva </li></ul></ul><ul><ul><li>pensión privada </li></ul></ul>...
  9. 9. Pensiones: elementos económicos <ul><li>Monto y edad para la pensión </li></ul><ul><li>Índice de dependencia, empleo y crecimiento económico </li></ul><ul><li>Mecanismo de financiamiento: fiscal y/o contributivo (público o privada) </li></ul><ul><ul><li>Presupuestal-fiscal </li></ul></ul><ul><ul><li>fondo colectivo de pensiones (reparto) </li></ul></ul><ul><ul><li>fondo (capitalización) individual </li></ul></ul><ul><li>Mecanismos de administración </li></ul><ul><ul><li>pública-institución o instituto </li></ul></ul><ul><ul><li>privada </li></ul></ul>...
  10. 10. La Reforma del IMSS 1995 <ul><li>Pensiones </li></ul><ul><li>Cuentas de capitalización individual </li></ul><ul><li>Administración privada Afore-Siefore </li></ul><ul><li>Compra de seguro privado de pensión al jubilarse </li></ul><ul><li>Incremento de tiempo de cotización 500  1,200 semanas </li></ul><ul><li>“ Costo de transición” para el erario público 1% PIB 30 años </li></ul>...
  11. 11. Experiencias de la reforma Pensiones IMSS <ul><li>Afores y Siefores a nueve años </li></ul><ul><li>Manejan capital equivalente al 8.5% del PIB (750 mil millones) </li></ul><ul><li>Ganancias de 25 mil millones </li></ul><ul><li>Comisiones muy altas en la comparación internacional </li></ul><ul><li>Tendencias de concentración </li></ul>...
  12. 12. ...
  13. 14. Seguro Enfermedad y Maternidad - SEM <ul><li>Esquema de contribuciones: de la solidaridad a la “equidad”, Contribución fija e igual patrón y Estado; contribución obrera proporcional aunque baja </li></ul><ul><li>Incremento sustancial de la contribución del Estado </li></ul><ul><li>Contribución del 1.5% sobre SBC para pensionados </li></ul><ul><li>Seguro de Salud para la Familia – Seguro voluntario para no asalariados </li></ul><ul><li>Fortalecimiento de “convenios de reversión de cuotas”  IMSS reintegra las contribuciones al SEM en el caso de prestación privada de servicios médicos de para los de una empresa </li></ul>
  14. 15. Resultado Financiero SEM Comparación de las cuotas 1/ patronal, obrera y estatal como porcentaje del SBC SBC Legislación pre 1995 Legislación nueva 1/ incluye prestaciones en especie y en dinero * para un SM el patrón paga la cuota obrera (# de SM) Patrón Obrero Estado Total Patrón Obrero Estado Total 1* 11.875 0.000 0.625 12.50 21.35 0.00 13.95 35.30 2 8.75 3.125 0.625 12.50 10.90 0.25 7.00 18.15 3 8.75 3.125 0.625 12.50 7.50 0.25 4.68 12.43 4 8.75 3.125 0.625 12.50 6.08 0.35 3.53 9.95 5 8.75 3.125 0.625 12.50 5.22 0.41 2.83 8.46 6 8.75 3.125 0.625 12.50 4.65 0.45 2.37 7.47 7 8.75 3.125 0.625 12.50 4.24 0.48 2.04 6.76 8 8.75 3.125 0.625 12.50 3.94 0.50 1.79 6.23 9 8.75 3.125 0.625 12.50 3.70 0.52 1.59 5.81 10 8.75 3.125 0.625 12.50 3.51 0.53 1.44 5.48 15 8.75 3.125 0.625 12.50 2.94 0.57 0.98 4.49 20 8.75 3.125 0.625 12.50 2.66 0.59 0.75 3.99 25 8.75  3.125 0.625 12.50 2.48 0.60 0.61 3.69
  15. 16. <ul><li>Desfinanciamiento del SEM </li></ul>La crisis actual de los servicios del IMSS <ul><li>Incremento aportación estatal no compensa disminución patronal </li></ul><ul><li>1.5% SBC insuficiente para financiar servicios de salud de pensionados y nueva patología </li></ul><ul><li>Lenta incorporación nuevos asegurados desde 1997 </li></ul><ul><li>Reservas actuariales a cargo de los servicios disminuye presupuesto de inversión y operación </li></ul><ul><li>Déficit del orden de $52.2 mil millones sólo en infraestructura y equipo </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Nuevo arreglo institucional no instrumentado plenamente </li></ul>La crisis de los servicios del IMSS 2 <ul><li>Alta dificultad en una institución tan compleja </li></ul><ul><li>Seguro de salud para la familia desplazado por SP </li></ul><ul><li>Tabulador para venta de servicios en unidades médicas y prohibición de no cobrar urgencias </li></ul><ul><li>Donde se ha intentado autonomía de gestión fracasos por falta de capacidad y comprensión </li></ul><ul><li>Sobrecarga de pacientes </li></ul><ul><li>Cambio del perfil patológico hacia padecimientos crónicos de alto costo </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Deterioro clima organizacional y conflicto institucional </li></ul>La crisis de los servicios del IMSS 3 <ul><li>Rigidez normativa y condiciones de trabajo empeoradas </li></ul><ul><li>Congelación de plazas de base y suplentes </li></ul><ul><li>Crecimiento desmedido personal confianza </li></ul><ul><li>Prácticas corruptas directivos </li></ul><ul><li>Desmoralización y burocratización de los trabajadores </li></ul><ul><li>Conflicto régimen de jubilación de los trabajadores del IMSS con congelación de plazas </li></ul><ul><li>Atropello legislativo </li></ul><ul><li>Seguro Popular presión externo para obligar a nuevo arreglo institucional </li></ul>
  18. 19. La contra-reforma del ISSSTE
  19. 20. <ul><li>No existe diagnóstico oficial verificable, ni se ha evaluado la reforma del IMSS </li></ul><ul><li>Crecimiento rápido índice institucional pensionados/activos </li></ul><ul><li>Estancamiento empleo público y retiro voluntario sin reposición plazas </li></ul><ul><li>Falta de reservas actuariales </li></ul><ul><li>Estado nacional no contribuye </li></ul><ul><li>Deudas importantes de entidades y dependencias </li></ul>Problemas actuales ...
  20. 21. <ul><li>Estructura hipertrofiada de puestos de mando </li></ul><ul><li>Servicios de salud insatisfactorios, crecientemente deteriorados </li></ul><ul><li>Seguro de servicios médicos privados en muchas dependencias y entidades </li></ul><ul><li>Gasto per cápita más alto que el IMSS </li></ul><ul><li>¿Ineficiencia o corrupción? </li></ul><ul><li>Algunas acciones para introducir “separación de funciones” entre financiamiento y prestación </li></ul><ul><li>Coto de poder de los sindicatos burocráticos </li></ul>
  21. 22. La reforma del ISSSTE , último paso de la reforma <ul><li>Anunciada desde 1995 </li></ul><ul><li>Problema político por estructura sindical y sindicatos “base de apoyo” del gobierno </li></ul><ul><li>Interrelacionada con ISSSTE s estatales con esquemas distintos </li></ul><ul><li>Documento BM 2002: “Nuevas oportunidades para la floreciente industria de seguros, reservas bancarias estables y entrada actores privados del sector salud” </li></ul><ul><li>Iniciativa Ley Ayala 2006 </li></ul><ul><li>Puestos políticos ISSSTE y la SEP para control de la protesta </li></ul><ul><li>Ofensiva política y aprobación en 12 días </li></ul>
  22. 23. Cotizaciones según pagador Comparación cotizaciones entre ley anterior y nueva ley Fuente: Ley anterior y nueva Ley ISSSTE * promedio 1/ 8% sobre el monto de la pensión en la ley anterior artículo 25, 1/4 de los activos Anterior Nueva Concepto Trab. Dep. Total Trab. Dep. Edo. Fed.* Total Salud 2.75 6.75 9.5 2.75 7.35 3.50 13.6 Salud pens 1/ 0.625 0.72 1.345 Subtotal salud 2.75 6.75 9.5 3.375 8.07 3.50 14.945 Pensión 3.5 3.5 7 6.125 5.175 1.26 12.56 SAR 2.00 2.00 Inval. y Vida 0.625 0.625 1.25 Subtotal pensión 3.5 5.5 9.00 6.75 5.8 1.26 13.81 Riesgo trab 0.25 0.25 0.75 0.75 Presta. Soc. 1.00 1 2 0.5 0.5 1 Admin. 0.75 1.25 2 Total 8.00 19.75 27.75 10.625 20.12 4.76 35.50
  23. 24. <ul><li>Cambio de sistema de reparto a sistema de capitalización individual </li></ul><ul><li>Bono de pensión o viejo sistema matizado </li></ul><ul><li>Pension ISSSTE , a tres años libre elección de Afore </li></ul><ul><li>No uso cruzado de fondos y constitución reservas actuarial </li></ul><ul><li>Costo de “transición” 1.6 a 2 billones de pesos </li></ul><ul><li>Incremento cotización (3.5%  6.75%) y cambio de base de cotización </li></ul>La Nueva Ley del ISSSTE <ul><li>Pensiones </li></ul>
  24. 25. El sistema más caro con menos beneficios trabajador “ Contribución conocida –pensión desconocida” Fondo = (Depósito – comisión + rendimiento) * meses de cotización Pensión = (Fondo – pensión sobrevivencia [30% fondo] - comisiones + rendimientos) / meses de sobrevivencia Futura pensión (tasa de reemplazo): 13 al 31% del SB con 40 años de cotización contra 100% con 28-30 años de cotización por ley derogado Mínimo garantizado 2 SM vs 4.2 SM promedio actual Monto de la pensión futura <ul><li>Características de la capitalización individual: </li></ul>
  25. 26. Optar antes de julio 2008 entre viejo sistema o nuevo con bono de pensión Viejo sistema parcial : años de servicios (28-30) cumplidos antes de 2010, pero sobre SB más bajo Viejo sistema modificado : jubilación por edad -58 y 60- y años de servicio con 100% SB a partir de 2010 Nuevo sistema con Bono de pensión: pensión, años servicio y edad según nueva ley Nuevo Sistema : nuevos trabajadores edad 65 y cotización 25 años; pensión = lo que resulta de la cuenta <ul><li>Pensiones </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Está calculado para alcanzar hasta los 73 años </li></ul><ul><li>No incluye pago del seguro de sobrevivencia o de “transmisión” aprox. + 30-40% </li></ul><ul><li>Se fija en función del salario actual no el terminal </li></ul><ul><li>Igual para hombres y mujeres </li></ul><ul><li>Déficit de 55-60% </li></ul>Bono de Pensión Defectos congénitos ...
  27. 29. <ul><li>Pension ISSSTE </li></ul>El negocio –administración de fondos y pensiones <ul><li>Afores-Siefores </li></ul><ul><li>Aseguradoras </li></ul><ul><li>tres años controlado por EEG y JA , $160 mil millones </li></ul><ul><li>funcionamiento como cualquier Afores privada </li></ul><ul><li>comisión hasta el promedio </li></ul><ul><li>Control montos de capital muy importante, influencia decisiva mercados financieros </li></ul><ul><li>Papel gubernamental con doble pago fiscal </li></ul><ul><li>Comisiones sobre saldo (más alto depósito 30 años) </li></ul><ul><li>Administración de seguros de sobrevivencia y renta vitalicia </li></ul>El dinero que entra a los grupos financieros nunca sale de ellos
  28. 30. <ul><li>Cambio esquema de cotización. Estado cuota fija, patrón y trabajador proporcional –poner precio a los servicios </li></ul><ul><li>Reserva actuarial para servicios de salud </li></ul><ul><li>Organismo separado para financiamiento </li></ul><ul><li>Evaluación financiera </li></ul><ul><li>Fijación de techo presupuestal </li></ul><ul><li>Definición del paquete de servicios </li></ul><ul><li>Asignación de recursos </li></ul>Servicios de salud –hacia la privatización
  29. 31. <ul><li>Calidad por competencia entre prestadores </li></ul><ul><li>Modelo de mercado, no de necesidades en salud </li></ul><ul><li>Acuerdos de gestión con prestadores con financiamiento a la “demanda” no a la “oferta” </li></ul><ul><li>Subrogación y venta de servicios a los privados </li></ul><ul><li>I SSSTE no puede competir con privados con “trabajo a destajo” </li></ul><ul><li>El sector privado “elige” a quien prestar servicios: “bajo riesgo y alto pago” </li></ul><ul><li>Incremento presupuesto salud al sector privado en detrimento del ISSSTE </li></ul>Servicios de salud –hacia la privatización
  30. 32. Los círculos de estudio marcharán juntos el 1º de mayo Comuníquense con Manuel Otero para conocer el lugar de concentración Ayuden a repartir el folleto sobre la Reforma del ISSSTE

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