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Nódulo tiroideo
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  • 1. Nódulo tiroideoCáncer diferenciado de tiroides
  • 2. Manifestaciones clínicas y diagnósticoEl cáncer diferenciado de tiroides se manifiesta clínicamente como un nódulo tiroideo y en ocasiones como metástasis ganglionares o a distancia.
  • 3. • Los datos clínicos que sugieren un mayor riesgo de malignidad en un nódulo tiroideo son: – la historia familiar de carcinoma tiroideo, – el género (2H:1M), – la edad (niños y ancianos), – la historia de exposición a radiación ionizante, – el crecimiento rápido y la fijación a estructuras subyacentes, – la consistencia firme o dura, – la parálisis de cuerdas vocales y – la presencia de adenomegalias en cuello.• Cuando cualquiera de estas características está presente, se identifica la presencia de cáncer en alrededor de dos tercios de los casos y cuando son dos las características la frecuencia es aún mayor.• Debe considerarse que el riesgo de cáncer es similar cuando existe un nódulo o la presencia de bocio multinodular.
  • 4. • La palpación clínica es poco sensible e inexacta para evaluar un nódulo tiroideo ya que habitualmente permite identificar nódulos mayores de 1 cm y cuando se palpa un nódulo tiroideo se identifican otros más mediante ultrasonido en el 50% de los casos.
  • 5. Ultrasonido tiroideo• El ultrasonido de alta resolución es una prueba diagnóstica que permite detectar nódulos ≥ 3 mm de tamaño.• nódulos tiroideos y el riesgo de cáncer: – HIPOECOGENICIDAD. – Otras características con fuerte asociación, aunque no en todos los estudios, son la presencia de calcificaciones, la irregularidad de los bordes y la vascularidad en el interior del nódulo.
  • 6. • Aunque las microcalcificaciones (menores de 2 mm) son más específicas como indicador de la presencia de neoplasia.• nódulo es más alto que ancho o cuando tiene una relación mayor a 1.5 entre el eje largo y el corto.
  • 7. Biopsia por aspiración• Es el método diagnóstico con mayor sensibilidad, especificidad y precisión en la evaluación del nódulo tiroideo.• existen algunas lesiones tiroideas cuyo potencial maligno no se puede distinguir. • neoplasias foliculares de significado incierto: riesgo de malignidad es del 20% al 30%. • lesiones foliculares de significado incierto: 5% al 10.
  • 8. • la sensibilidad de la BAAD es del 83% (65%-98%), la especificidad del 92% (72% al 100%) y el valor predictivo positivo del 75% (50%-96%).
  • 9. Biopsia por aspiración guiada por ultrasonido1. Nódulos complejos o con predominio quístico presentan una dificultad para la obtención de una muestra suficiente.2. Cuando se realice una BAAD y el resultado citológico sea no diagnóstico, se sugiere que la siguiente BAAD sea guiada por ultrasonido.3. Cuando se descubre un nódulo que no es palpable.4. Nódulos menores de 1 cm con características ultrasonográficas sugerentes de malignidad deben ser biopsiados también con guía ultrasonográfica.
  • 10. Nódulos tiroideos identificados incidentalmente y riesgo de cáncer• La frecuencia de carcinoma tiroideo en los nódulos detectados incidentalmente por ultrasonido es del 9.2% al 28.8% y por TAC del 7.6% al 11%.• Se puede sugerir que sólo 1 de cada 5000 nódulos incidentales detectados por ultrasonido corresponderá a un carcinoma papilar que se hará clínicamente evidente.
  • 11. • Los consensos americanos y europeo recomiendan que se realice BAAD guiada por ultrasonido nódulos incidentales ≤10 mm que cumplan una o más de las siguientes características: – que tengan datos sugerentes de malignidad en el ultrasonido – localización posterior por la posibilidad de invasión al nervio recurrente laríngeo, – adyacentes a la tráquea, – historia familiar de cáncer tiroideo o bien historia de radiación en cabeza y cuello, – Coexistan metástasis, – crecimiento ≥ 2 mm en dos planos o rebasen 10 mm durante su seguimiento.
  • 12. Ultrasonido y metástasis ganglionares• Muy útil para identificar metástasis ganglionares y permite planear el tipo de cirugía.• Todo ultrasonido de cuello debe: • rastrear los seis niveles ganglionares, • especificar los hallazgos identificados y • señalar en un mapa los ganglios sospechosos. Las metástasis ganglionares son más frecuentes en el compartimiento VI y posteriormente en los compartimientos laterales, aunque pueden localizarse en cualquiera de los niveles ganglionares
  • 13. Características ultrasonográficas másrelacionadas con metástasis en ganglios linfáticos > 7.5 mm (en niveles II al VI), contenido quístico y microcalcificaciones intraganglionares, redonda, la relación < 2 entre el eje longitudinal y el transversal, Compresión de estructuras vasculares y aumento de la vascularidad periférica identificada con Doppler.
  • 14. Clasificación histológica
  • 15. Variantes histopatológicas agresivas del cáncer diferenciado de tiroides• Cáncer papilar de células altas• Carcinoma papilar de células columnares• Carcinoma papilar esclerosante difuso• Carcinoma papilar con patrón insular difuso• Carcinoma pobremente diferenciado
  • 16. Tratamiento quirúrgico• TIROIDECTOMÍA. 1. Lobectomía o hemitiroidectomía: resección total de un lóbulo tiroideo y del istmo. 2. Tiroidectomía subtotal: Resección bilateral de más de la mitad de cada lóbulo y el istmo, en la que se deja un remanente de tejido tiroideo > 8 gramos. 3. Lobectomía bilateral: Lobectomía total e istmusectomía y lobectomía subtotal, dejando un remanente lateral de tejido tiroideo de 2 a 4 gramos. 4. Tiroidectomía casi total: Resección extracapsular total de un lóbulo e istmusectomía, con resección del lóbulo piramidal, dejando menos de 1 gramo de la porción externa del lóbulo contralateral. 5. Tiroidectomía total: resección de ambos lóbulos tiroideos, lóbulo piramidal e istmo.

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