Estudio De Mortalidad Gripe

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Estudio De Mortalidad Gripe

  1. 1. Ministerio de Salud de la Nación REPUBLICA ARGENTINA Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Análisis Base Final (332 casos) Comisión Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1). Buenos Aires; 08/03/2010
  2. 2. <ul><li>Fecha de inicio: 20 de Julio. Año 2009 </li></ul><ul><li>Coordinador y Contacto Operativo Principal: </li></ul><ul><ul><li>Dra. Ana M. Balanzat – Christian Hertlein </li></ul></ul><ul><li>Coordinación Institucional: </li></ul><ul><ul><li>Dr. Hugo Fernández y Dr. Luis Oreste Carlino </li></ul></ul><ul><li>Comisión Asesora: un representante de cada Sociedad Científica Nacional: </li></ul><ul><ul><ul><li>Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociedad Argentina de Infectología (SADI) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociedad Argentina de Medicina (SAM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociación Argentina de Microbiología (AAM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Organización Panamericana de la Salud (OPS) </li></ul></ul></ul><ul><li>Equipo técnico administrativo logístico </li></ul><ul><li>Directores de Epidemiología Provinciales </li></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  3. 3. “ Describir los principales antecedentes y las características de los casos hospitalizados fallecidos en los cuales se identificó la presencia del virus Influenza a H1N1 2009” Objetivo: Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  4. 4. Modalidades de tratamientos y medidas de salud pública aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandémica (H1N1) 2009, Argentina, Abril-Septiembre 2009 06/05/2009 08/05/2009 10/05/2009 12/05/2009 14/05/2009 16/05/2009 18/05/2009 20/05/2009 22/05/2009 24/05/2009 26/05/2009 28/05/2009 30/05/2009 01/06/2009 03/06/2009 05/06/2009 07/06/2009 09/06/2009 11/06/2009 13/06/2009 15/06/2009 17/06/2009 19/06/2009 21/06/2009 23/06/2009 25/06/2009 27/06/2009 29/06/2009 01/07/2009 03/07/2009 05/07/2009 07/07/2009 09/07/2009 11/07/2009 13/07/2009 15/07/2009 17/07/2009 19/07/2009 21/07/2009 23/07/2009 25/07/2009 27/07/2009 29/07/2009 31/07/2009 02/08/2009 04/08/2009 06/08/2009 08/08/2009 10/08/2009 12/08/2009 14/08/2009 16/08/2009 18/08/2009 20/08/2009 22/08/2009 24/08/2009 26/08/2009 28/08/2009 Casos 0 100 200 300 400 500 600 700 800 26/04/2009 28/04/2009 30/04/2009 02/05/2009 04/05/2009 Período de recolección de casos
  5. 5. <ul><li>Metodología: </li></ul><ul><ul><li>Búsqueda activa de los centros donde fallecieron pacientes con H1N1 (+) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centros asistenciales estatales y privados </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Búsqueda activa de las historias clínicas en los centros asistenciales donde fallecieron los pacientes con diagnóstico (+) de H1N1 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contacto telefónico con la dirección del centro asistencial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entrega de documentación y autorizaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disponibilidad de todos los documento fuente: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Imágenes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Informes de laboratorio y de estudios complementarios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros estudios </li></ul></ul></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  6. 6. <ul><li>Metodología: </li></ul><ul><ul><li>Recolección de datos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Médico con formación y capacidad de interpretar HC de pacientes hospitalizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacitación individual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trascripción de datos de la HC al formulario prediseñado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Base de datos (realizada en Access) </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de datos </li></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  7. 8. Estructura del formulario prediseñado para recolección de datos: <ul><ul><li>1. Información del caso </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Exposición / Posible exposición a personas enfermas </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Antecedentes personales </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Enfermedad actual </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.1.- Síntomas relacionados con esta enfermedad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.2.- Consultas previas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.3.- Internaciones previas a esta hospitalización </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.4.- Diagnósticos al ingreso en esta Institución </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.5.- Evaluación clínica al ingreso: Signos vitales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.6..- Evolución de la enfermedad durante la internación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>4.7.- Coinfecciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>5.- Tratamientos administrados </li></ul></ul><ul><ul><li>6.- Datos de Laboratorio ( Ingreso, ingreso a UCI, último disponible) </li></ul></ul><ul><ul><li>6.2.- Diagnósticos microbiológicos (virología, bacteriología, otros) </li></ul></ul><ul><ul><li>7.- Radiología: (Previo al Ingreso, hospitalización, ingreso a UCI, última disponible) </li></ul></ul><ul><ul><li>8.- Otros estudios </li></ul></ul><ul><ul><li>9.- Informes de anatomopatología - necropsia </li></ul></ul><ul><ul><li>10.- Evolución final de la enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>11.- Síntesis de la evolución clínica </li></ul></ul>
  8. 9. <ul><li>Criterios de inclusión: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes fallecidos con diagnóstico de Influenza A H1N1 confirmados por PCR-RT </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecha de fallecimiento: desde el inicio de la pandemia al 31/07/09 </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso a la historia clínica de la internación </li></ul></ul><ul><li>Criterios de exclusión: </li></ul><ul><ul><li>Casos no confirmado para Influenza A H1N1 por PCR-RT, </li></ul></ul><ul><ul><li>Casos en estudio, muestras pendientes o rechazadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Muertes domiciliarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Centros asistenciales no identificados </li></ul></ul><ul><ul><li>Historias clínicas incompletas </li></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  9. 10. Resultados Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  10. 11. CABA Pcia de Bs. Aires Santa Fe Río Negro Neuquén Córdoba Tucumán Entre Ríos 337 casos fallecidos confirmados al 31 de julio Informe final: 332 casos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) 384 casos relevados 52 descartados
  11. 13. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Provincia Residencia Occurencia Buenos Aires 138 92 Santa Fe 78 77 Córdoba 36 37 CABA 29 83 Neuquén 16 16 Río Negro 11 12 Tucumán 8 8 Entre Ríos 7 7 Chaco 2 -- Santiago del Estero 1 -- La Rioja 1 -- La Pampa 1 -- Chubut 1 -- Sin dato 3 --
  12. 14. <ul><li>Casos: </li></ul><ul><li>Ciudad Autónoma de Buenos Aires </li></ul><ul><ul><li>28 instituciones </li></ul></ul><ul><ul><li>83 casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Privado: 34 (41%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Público: 49 (59%) </li></ul></ul>ESTABLECIMIENTO Casos ASOC ITALIANA DE MUTUALIDAD &quot;UNIONE E BENEVOLENZA&quot; 12 HOSP GENERAL DE NI Ñ OS RICARDO GUTIERREZ 8 HOSP DE INFECCIOSAS F. MU Ñ IZ 7 HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC 6 CEMIC - CTRO ED MED E INV CLIN &quot;NORBERTO QUIRNO&quot; 4 HOSP BRITANICO DE BUENOS AIRES 4 HOSP DE CLINICAS 4 HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI 4 COMPLEJO MEDICO POLICIAL CHURRUCA VISCA 3 HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. ARGERICH 3 HOSP GENERAL DE AGUDOS DR T. ALVAREZ - CAPITAL 3 HOSP DE REHABILITACION RESPIRATORIA M. FERRER 2 HOSP GENERAL DE AGUDOS A. ZUBIZARRETA 2 HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU 2 HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PI Ñ ERO 2 HOSP GENERAL DE NI Ñ OS P. DE ELIZALDE 2 HOSP MILITAR CENTRAL CIRUJANO MAYOR COSME ARGERICH 2 INST DE ONCOLOGIA A.H. ROFFO 2 SANATORIO OTAMENDI Y MIROLI 2 CIRCULO CATOLICO DE OBREROS - SANATORIO SAN JOSE 1 CLINCA BAZTERRICA 1 HOSP GENERAL DE AGUDOS DR J. A. FERNANDEZ 1 HOSP MATERNO INFANTIL R. SARDA 1 HOSP NAVAL CIRUJANO MAYOR DR PEDRO MALLO 1 INST CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES SA 1 SANATORIO LOS ARCOS 1 SANATORIO UAI HOSPITAL ESCUELA 1 UOCRA - CLIN VICTORIO FRANCHIN 1
  13. 15. <ul><li>Casos: </li></ul><ul><li>Provincia de Buenos Aires </li></ul><ul><ul><li>26 instituciones </li></ul></ul><ul><ul><li>92 casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Privado: 22 (24%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Público: 70 (76%) </li></ul></ul>ESTABLECIMIENTO CASOS HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS 16 HOSP MUNICIP DE TRAUMA Y EMERGENCIA Dr. F. ABETE 14 HOSP ZONAL GRAL AGUDOS SAN FELIPE 7 HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DE MAR DEL PLATA 6 HOSP INTERZONAL ESP MATERNO INF DR V. TETAMANTTI 5 HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR ISIDORO IRIARTE 4 HOSP MAGDALENA MARTINEZ 4 HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 4 CLINICA 25 DE MAYO 3 CORPORACION MEDICA GRAL SAN MARTIN SA 3 HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE 3 HOSP PRIVADO DE LA COMUNIDAD 3 CLIN OLIVOS SA 2 HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR L. GÜEMES 2 HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA 2 HOSP MUNICIPAL DR R. LARCADE 2 HOSP ZONAL GRAL AGUDOS NARCISO LOPEZ 2 CLIN PRIV LOS CEDROS DE TAPIALES 1 CLIN PUEYRREDON SA 1 HOSP DR F. FALCON 1 HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA 1 HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN 1 HOSP MUNICIPAL G. SANGUINETTI 1 HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR LARRAIN 1 HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR R. GUTIERREZ 1 SANATORIO SAN LUCAS 1 SOC ITALIANA DE BENEF - HOSP ITALIANO DE LA PLATA 1
  14. 16. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Trabajador Salud Caso Sí 5 No 270 No consta 57 Rango Edad Trabajador de Salud Femenino 15 a 24 1 1 25 a 34 1 1 35 a 44 2 2 45 a 54 1 1
  15. 17. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Máxima Escolaridad Caso No consignado 257 Primaria completa 15 Primaria Incompleta 16 Secundaria completa 20 Secundaria Incompleta 14 Terciaria completa 6 Terciaria incompleta 4 Vacuna Infl. Estacional Vacuna Neumococo Calendario Completo Si 13 casos (4%) 9 casos (2,7%) 41casos (12,3%) Sin dato 319 323 291 Agua corriente Casos Sin Dato 249 (75%) Si 72 No 13 Profesión Casos Sin dato 245 (76,6%) Sin Dato 87 (23,4%) Nº Habitantes Nº Habitaciones Sin dato 245(74%) 290 (87%) Consigna dato 87 42
  16. 18. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Distribución por edad y sexo
  17. 19. N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Edad en años
  18. 20. N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Grupo Femenino Masculino Total % 0 a 4 20 28 48 14,5 5 a 9 7 12 19 5,7 10 a 14 13 6 19 5,7 15 a 24 20 11 31 9,3 25 a 34 22 18 40 12,0 35 a 44 22 29 51 15,4 45 a 54 19 31 50 15,1 55 a 64 19 25 44 13,3 65 y más 13 17 30 9,0 Total 155 177 332 100
  19. 21. Sintomatología Diagnóstico Ingreso Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  20. 22. Signos y Síntomas identificados en las historias clínicas Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) * 20 medical charts were missing data on fever. * 20 medical charts were missing data on fever. * 20 medical charts were missing data on fever. * 20 medical charts were missing data on fever. * 20 HC sin dato respecto a fiebre * 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fiebre Disnea Taquipnea Tos Crepitantes Sibilancias Astenia Cianosis Mialgia GI Porcentaje
  21. 23. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) FC: Frec Card (x’) al ingreso en las distintas edades Todas edades > de 5 Menores de 5 n 306 262 44 Max 200 190 200 Min 60 60 70 Media 113,09 107,30 147,59 Mediana 110 106 150 Perc 25 90 90 130 Perc 75 127,75 120 180 DS 29,24 24,31 32,46
  22. 24. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) FR: Frec Resp (x’) al ingreso en las distintas edades Todas edades > de 5 Menores de 5 n 250 214 36 Max 90 80 90 Min 12 12 15 Media 34,56 31,55 52,42 Mediana 31 30 50,5 Perc 25 24 24 40 Perc 75 40 38 62,5 DS 14,53 11,44 17,93
  23. 25. Saturometrías (p unte de corte: > o = a 70%) <ul><li>Sat O2 (%) Previa al ingreso: </li></ul><ul><ul><ul><li>N Total: 264 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>N con valores > 70%: 234 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 70%: 30 casos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Mediana: 90 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Media: 88,3 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>1er cuartil: 83 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>3er cuartil: 95 </li></ul></ul></ul></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  24. 26. <ul><li>Fuente: </li></ul><ul><ul><li>Ítems del documento fuente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 campos abiertos donde se registraron de 1 a 4 diagnósticos de ingreso </li></ul></ul></ul><ul><li>Grupos: </li></ul><ul><ul><li>Grupo 1: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alguna mención a “neumonía” y/o diagnóstico de Influenza A H1N1 en cualquier de los 4 campos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo 2: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Referencia a compromiso o enfermedad respiratoria, sin referencia directa a “neumonía” </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo 3: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sin referencia a ningún compromiso respiratorio </li></ul></ul></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades
  25. 27. Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) EPOC – Asma Atecectasia – TB -- Insuficiencia Resp... Síndrome febril Embarazo Shock Séptico LLA o HIV…
  26. 28. Diagnóstico de Ingreso -- Menores de 14 años Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) EPOC – Asma Atecectasia – TB -- Insuficiencia Resp... Síndrome febril Embarazo Shock Séptico LLA o HIV…
  27. 29. Diagnóstico de Ingreso -- de 15 a 44 años Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) EPOC – Asma Atecectasia – TB -- Insuficiencia Resp... Síndrome febril Embarazo Shock Séptico LLA o HIV …
  28. 30. Comorbilidades y/o condiciones subyacentes Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  29. 31. Comorbilidades y/o condiciones subyacentes: generalidades Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) 27,9% 26,2% 12,9%
  30. 32. Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  31. 33. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina Informe Final (332 casos)
  32. 34. 21,7 12,9 26,2 27,9 % sin anteced. 72 16 32 24 Sin antecedentes n= 332 n= 124 n= 122 n= 86   Total > 45 15 a 44 < de 15
  33. 35. Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9) < de 15 15 a 44 > 45 Total   n= 86 n= 122 n= 124 n= 332 Sin antecedentes 24 32 16 72 % sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7 Antecedentes Total < de 15 de 15 a 44 45 y más n= 332 n= 86 n= 122 n= 124 Obesidad 27% 6% 33% 35% Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56% Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27% Patología neonatal 8% 30% 0% 0% Embarazo 6% 0% 16% 0% Respiratorias 19% 16% 9% 31% Cardiovasculares 17% 10% 8% 29% Diabetes 13% 1% 8% 27% Renales 12% 5% 5% 23% Hematológicos 10% 14% 8% 9% Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17% Neurológicos 7% 16% 2% 6% Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2% Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0% VIH 3% 0% 7% 2% Hepáticas 2% 1% 3% 1%
  34. 36. Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9) < de 15 15 a 44 > 45 Total   n= 86 n= 122 n= 124 n= 332 Sin antecedentes 24 32 16 72 % sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7 Antecedentes Total < de 15 de 15 a 44 45 y más n= 332 n= 86 n= 122 n= 124 Obesidad 27% 6% 33% 35% Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56% Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27% Patología neonatal 8% 30% 0% 0% Embarazo 6% 0% 16% 0% Respiratorias 19% 16% 9% 31% Cardiovasculares 17% 10% 8% 29% Diabetes 13% 1% 8% 27% Renales 12% 5% 5% 23% Hematológicos 10% 14% 8% 9% Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17% Neurológicos 7% 16% 2% 6% Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2% Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0% VIH 3% 0% 7% 2% Hepáticas 2% 1% 3% 1%
  35. 37. Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9) < de 15 15 a 44 > 45 Total   n= 86 n= 122 n= 124 n= 332 Sin antecedentes 24 32 16 72 % sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7 Antecedentes Total < de 15 de 15 a 44 45 y más n= 332 n= 86 n= 122 n= 124 Obesidad 27% 6% 33% 35% Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56% Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27% Patología neonatal 8% 30% 0% 0% Embarazo 6% 0% 16% 0% Respiratorias 19% 16% 9% 31% Cardiovasculares 17% 10% 8% 29% Diabetes 13% 1% 8% 27% Renales 12% 5% 5% 23% Hematológicos 10% 14% 8% 9% Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17% Neurológicos 7% 16% 2% 6% Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2% Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0% VIH 3% 0% 7% 2% Hepáticas 2% 1% 3% 1%
  36. 38. < de 15 15 a 44 > 45 Total   n= 86 n= 122 n= 124 n= 332 Sin antecedentes 24 32 16 72 % sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7 Antecedentes Total < de 15 de 15 a 44 45 y más n= 332 n= 86 n= 122 n= 124 Obesidad 27% 6% 33% 35% Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56% Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27% Patología neonatal 8% 30% 0% 0% Embarazo 6% 0% 16% 0% Respiratorias 19% 16% 9% 31% Cardiovasculares 17% 10% 8% 29% Diabetes 13% 1% 8% 27% Renales 12% 5% 5% 23% Hematológicos 10% 14% 8% 9% Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17% Neurológicos 7% 16% 2% 6% Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2% Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0% VIH 3% 0% 7% 2% Hepáticas 2% 1% 3% 1%
  37. 39. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Promedio de 2,4 condiciones por paciente
  38. 40. Obesos “solamente” 20/88 HA “solamente” 8/87 Embarazo “solamente” 11/19 Asma bronquial “solamente” 1/15 EPOC “solamente” 4/35 Diabetes “solamente” 3/45 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Consideraciones..
  39. 41. Embarazadas
  40. 42. <ul><ul><li>154 mujeres ingresadas al estudio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>63 (40,9%) en edad fértil (entre 15 y 45 años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>19 (30%) embarazadas: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Edades: mediana 27.74 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Q1=24; Q3=29 </li></ul></ul><ul><ul><li>Min: 19 a y Max 41 años </li></ul></ul><ul><ul><li>2 trabajadoras área de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Semanas de gestación: Entre semanas 23 y 41. El 73% en el tercer trimestre (semanas 28 en adelante) </li></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  41. 43. HA (1) Enf. Hematologica (1) Oncolog. Neutropenia Febril (1) Asma (1) Enfermedad cardíaca (1) Obesidad (2) Diabetes (2) Fumadoras (2) Trabajadoras de Salud (2) Embarazadas n: 19/332 casos 42% 58% Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  42. 44. Embarazadas n: 19/332 casos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) n.s. 39/44 (89%) 17/20 (85%) Ttto con Oseltamivir n.s. 4/29 (14%) 0/17 (0%) Tratamiento antiviral precoz (<48hrs) 0.02# 5 (3, 7) 7 (5, 9) FIS a oseltamivir ( Mediana - IQR) 0.01# 4 (2, 11) 10.5 (6.5, 15) Días UCI (mediana - IQR) 0.01# 9 (5, 18) 14 (13, 17) FIS a muerte (mediana - IQR) n/a n/a 8/16 Parto en UCI Embarazadas y puérperas (N=20) Mujeres edad fértil no embarazadas (N=44) P value* Edad (mediana y rango) 26.5 (19-41) 32.5 (16-44) 0.03# Edad gestacional 2do trimestre 4 n/a n/a 3er trimestre 11 n/a n/a Cesáreas 13/14 n/a n/a RN vivos 15/17 n/a n/a
  43. 45. Antecedentes Enfermedades Respiratorias
  44. 46. Apneas (6) Bronquiolitis previa (6) RNPreT –DBP ( Distrofia muscular (1) Traquetomizado (2) O2 dependencia (1) Bronquiectasias (2) Otros… Asma “Si” 15/332 (4.5%) Antecedentes enfermedades respiratorias (289 casos) Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  45. 47. Pediatría Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
  46. 49. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos) (n: 48) < 1 año: 23 (48%) 1 a < 5 años: 25 (52%) Menores de 5 años 23 9 10 5 1 0 5 10 15 20 25 < 1 año 1año 2 años 3 años 4 años Edades casos
  47. 50. <ul><li>Antecedentes patológicos </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición (1) </li></ul></ul><ul><ul><li>RN Pre-término < 36 sem. (8) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemofilia (1) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Metabólica en estudio (1) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso Madurativo (1) </li></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  48. 51. Laboratorio Algunos ejemplos….
  49. 53. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Leucocitos: Todas las edades Ingreso: 68,5% < 10.000 mm3
  50. 54. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Hemoglobina: Todas las edades Hemoglobina Ingreso: 29,9% con valores <10 mg%   < 15 a ñ os Media 10.4 Mediana 9.95 Percentilo 25 8.575 Percentilo 75 10.925
  51. 55. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Plaquetas de Ingreso: 40,4 % con valores <150000
  52. 56. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) ESD Ingreso: 36,4% valores > 50mmHg
  53. 57. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Urea de Ingreso: 51% >42 mg%   < de 15a. Media 46.02 Mediana 33.5 Percentilo 25 21.75 Percentilo 75 56.25
  54. 58. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) GOAT Ingreso: 43,6% con valores % >80 UI
  55. 59. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Ph Ingreso: 30,6% <7,3
  56. 60. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) PcO2 Ingreso: 24,3% con valores >44 mmHg
  57. 61. n / total de casos con dato registrado (%) Grupo de edades <5 N=48 5-49 N=179 50+ N=105 Todas las edades N=332 Leucopenia (<4,500 cel/ml) 9/37 (24.3) 43/141 (30.5) 22/89 (24.7) 74/267 (27.7) Leucocitosis (>11,000 cel/ml) 15/37 (40.5) 29/141 (20.5) 30/89 (33.7) 84/267 (31.5) Linfopenia (<1,500 cel/ml) 6/25 (24) 63/80 (78.8) 39/43 (90.7) 108/148 (73.0) Anemia * 31/48 (64.6) 77/179 (43.0) 46/105 (43.8) 154/332 (46.4) Trombocitopenia (< 150000 cel/ml) 8/31 (25.8) 46/97 (47.42) 20/55 (36.4) 74/183 (40.4) Urea elevada (>42 mg %) 9/23 (39.1) 43/111 (38.7) 55/74 (74.3) 107/208 (51.4) GOAT elevada (>80UI/ml) 8/15 (53.3) 27/66 (40.9) 16/36 (44.4) 51/117 (43.6) GPT elevada (>80UI/ml) 5/15 (33.3) 15/66 (22.7) 8/31 (25.8) 28/112 (25.0) pH < 7.36 17/24 (70.8) 44/111 (39.6) 42/81 (51.9) 103/216 (47.7) pCO2 elevada (>44 mmHg) 10/23 (43.5) 19/110 (17.3) 23/81 (28.4) 52/214 (24.3)
  58. 63. Patrones radiológicos 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Previa al ingreso Ingreso al hospital Ingreso a UCI Ultima Registrada Otros Opacificación total Intersticial Consolidación
  59. 64.   2 casos de cnsolidación en el grupo de 5 a 49 años no especifican lateralidad Patrones radiológicos n / total de casos con dato registrado (%) Gupos de edades <5 N=48 5-49 N=179 50+ N=105 Todas edades N=332 Consolidación (total) 10/21 (48) 45/109 (41) 22/61 (39) 79/191 (41) Bilateral 3/10 (30) 12/45  (27) 11/22 (50) 28/79 (35) Intersticial (total) 7/21 (33) 37/109 (34) 26/61 (43) 70/191 (37) Ambos patrones: Consolidación + Interstitcial 2/21 (10) 25/109 (23) 13/61 (21) 40/191 (21) Otros 2/21 (10) 2/109 (2) 0/61 (0)
  60. 65. Fallos orgánicos
  61. 66. Causa de muerte: fallos orgánicos Grupo de edades <5 5-49 50+ Total P value* N=48 N=179 N=105 N=332 Ingreso UCI 46/47 (98) 162/170 (95) 91/98 (93) 295/315 (94.6) n.s. ARM 43/44 (98) 157/172 (91) 82/97 (85) 282/313 (91) 0.04 Fallos orgánicos Fallo respiratorio 43/44 (98) 168/171 (98) 90/96 (94) 301/311 (97) n.s. ARDS   38/44 (86) 144/171 (84) 81/96 (84) 263/311 (84) n.s. Shock 19/43 (44) 83/155 (54) 52/88 (59) 154/286 (54) n.s. Fallo Hematológico 13/31 (42) 50/105 (48) 22/56 (39) 85/192 (44) n.s. Fallo renal 6/47 (13) 75/167 (45) 53/98 (54) 134/312 (43) <0.01 Diálisis   1/42 (2) 23/137 (17) 15/82 (18) 39/261 (15) 0.02 Fallo hepático 3/43 (7) 4/147 (3) 6/85 (7) 13/275 (5) n.s.
  62. 67. “ Tiempos” FIS Defunción Internación UCI ARM Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) 1er consulta
  63. 68. Tiempo entre eventos (días) Días FIS a 1ª Consulta (n) FIS a Internación 1ª Consulta a Internación de Internación a pase UCI Mediana 3º cuartil 1º cuartil Media Máximo Mínimo
  64. 69. Tiempo entre eventos (días) Días FIS a 1ª Consulta (n) FIS a Internación 1ª Consulta a Internación de Internación a pase UCI
  65. 70. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Indicador Promedio Min Max Mediana n FIS a ARM 6,2 2 18 6,0 149 FIS a defunción 13,0 1 31 12,0 181 Internación a defunción 9,0 0 30 7,0 184 Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247 Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209
  66. 71. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Indicador Promedio Min Max Mediana n FIS a inicio antivirales 5,8 0 17 5,0 153 1ª Consulta a antivirales 3,4 0 15 2,0 151 Internación a antivirales 1,2 -3 11 0,0 152
  67. 72. 01-Jun a 15-Jun 16-Jun a 30-Jun 01-Jul a 15-Jul Tiempo entre eventos (días): antivirales
  68. 73. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Indicador Promedio Min Max Mediana n Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247 Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209
  69. 74. Tiempo en días desde internación hasta la muerte Días casos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
  70. 75. <ul><li>Otros datos: </li></ul><ul><ul><ul><li>189 (57%) casos refieren consultas previas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>47% casos con tratamiento ATB ambulatorio previo a la internación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>93% de los casos con ATB durante la internación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de esteroides en el 75% de los casos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de broncodilatadores en el 61% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alguna mención a cultivos o serología en el 33% de los casos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Negativos: 35 casos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pendientes o sin especificar: 22 casos </li></ul></ul></ul></ul></ul>Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)
  71. 76. Conclusiones (1) <ul><li>Influenza A H1N1 2009: </li></ul><ul><ul><ul><li>Ingreso con diagnóstico de neumonía, sin leucositosis, ESD elevada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con signos de severidad al momento de la hospitalización: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia respiratoria elevada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria (SatO2; Ph, pCO2) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Incremento de GOAT, urea basal </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Anemia e hipo-albuminemia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  72. 77. <ul><ul><li>Características clínico-epidemiológicas similares a lo reportado en bibliografía internacional </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de las muertes ocurrieron en niños y adultos entre 30-60 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños menores de 1 año y adultos menores de 60 años, a pesar de estar previamente sanos, en riesgo de muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>Las condiciones subyacentes mas importantes fueron la obesidad, oncológicas, enfermedades del período neonatal y el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Los tiempos en la administración de antivirales mejoraron en el curso de la pandemia </li></ul></ul>Conclusiones (2)
  73. 78. <ul><li>Debilidades: </li></ul><ul><ul><li>Estudio retrospectivo descriptivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de grupo control para poder identificar factores de riesgo y pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit en los registros de las HC de pacientes hospitalizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples datos de potencial análisis </li></ul></ul>Comentarios
  74. 79. Muchas Gracias

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