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  • 1. Recomendaciones Vacunación contra Influenza A H1N1 Marzo 2010 SAP Comité de Infectología - Filial Córdoba-
  • 2.
    • Enfermedad
    • Vacunas
      • Qué vacunas existen
      • Qué contienen esas vacunas
      • Qué efectos adversos producen
    • Por qué vacunarse
      • Mortalidad
      • Grupos de riesgo
    • Programa de vacunación Ministerio de Salud de Nación
    Influenza Marzo 2010
  • 3. Infección respiratoria aguda viral Afecta millones de personas anualmente Fallecen aproximadamente un millón por año Edades más afectadas: menores de dos años y mayores de 60 Inmunoprevenible Final report-XVl Meeting of the Technical Advisory Group in Vaccine preventable Diseases- Mexico City Nov 3-5 2004 OPS Influenza Marzo 2010
  • 4.
    • Enfermedad respiratoria aguda
    • Agente causal : virus influenza ( Flia Orthomyxoviridae)
    • Las cepas circulantes varían en el tiempo y difieren en los países.
    • Es necesario implementar una vigilancia epidemiológica regional y continua
    Influenza Marzo 2010
  • 5. Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Fiebre >37.8 ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de causa conocida. Influenza Marzo 2010
  • 6.
    • Detección de antígeno viral (IFI)
    • Detección de anticuerpos
    • PCR
    • Cultivo
    Diagnóstico de Laboratorio Marzo 2010
  • 7.
    • Hospitalización: 1%
    • Mayor tasa de hospitalización en
    • niños con enfermedades de base
    Influenza Marzo 2010
  • 8. Características epidemiológicas
    • Transmisión de persona a persona a través de secreciones respiratorias o por contacto con superficies contaminadas (ojo/nariz/boca)
    • Sobrevive en las superficies y puede infectar a una persona de 2 a 8 horas después de contaminar dicha superficie.
    • Transmisión conjuntival o gastrointestinal???
    Un nuevo virus, H1N1 Marzo 2010
  • 9. En octubre, la Comisión Europea ha aprobado la utilización para uso de emergencia de tres vacunas: - Focetría® (Novartis), - Pandemrix® (GSK) - Celvapan® (Baxter). Las tres son vacunas monovalentes, de virus inactivados elaboradas con tecnología ”molde”. Vacunas Marzo 2010
  • 10.  
  • 11. Vacunas: Especificaciones técnicas
    • Vacuna pandémica monovalente H1N1 con adyuvante MF59:
      • Focetria® monodosis con jeringa prellenada
      • Focetria® multidosis, monovial, líquida con jeringa correspondiente
    • Vacuna antigripal estacional trivalente (que contiene A H1N1- monodosis), SIN adyuvante
      • Begrivac® monodosis con jeringa prellenada
    Marzo 2010
  • 12.
    • Son vacunas prototipo desarrolladas y registradas antes del inicio de la pandemia actual, y que utilizaron como antígeno la cepa H5N1 para su desarrollo. 
    • Los ensayos clínicos para el registro de estas vacunas incluyeron a más de 6.000 sujetos, incluyendo niños y adultos, y permitieron obtener datos de seguridad e inmunogenicidad de las mismas.
    Marzo 2010
  • 13. En el momento en que se declara oficialmente la Pandemia con el virus A H1N1 2009, las compañías fabricantes sólo reemplazaron la cepa de virus gripal de la vacuna modelo por la actual, siendo extrapolables los datos de seguridad e inmunogenicidad . Marzo 2010
  • 14. Composición de los Inmunobiológicos - Líquido de suspensión Puede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico. - Adyuvantes En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio o alumbre, o de calcio, para incrementar la respuesta inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local, granulomas o necrosis. - Preservantes, estabilizadores y antibióticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos, por ejemplo, neomicina en la vacuna antisarampionosa. Marzo 2010
  • 15. Vacunas adyuvantadas Focetria (NOVARTIS) Pandemrix (GSK) utilizan adyuvantes, que son sustancias que aumentan la respuesta inmune al antígeno vaccinal y permiten ahorrar antígeno. A su vez, pueden producir un moderado incremento de reacciones vacunales en comparación a las vacunas sin adyuvante Marzo 2010
  • 16. Adyuvantes: MF59
    • Es una emulsión de aceite en agua constituida por microvesículas de 160 nanomicrones de diámetro, uniformes y estables, formadas por una gota de escualeno rodeada de una monocapa de detergentes no iónicos
    • Los escualenos son componentes habituales en nuestro organismo, producto del metabolismo del colesterol endógeno y forman parte de las membranas celulares.
    • Existe una vacuna antígripal comercializada desde 1997 que utiliza el MF59 como adyuvante, sin que se hayan detectando efectos secundarios de interés.
    Marzo 2010
  • 17. MF59: Único Adyuvante utilizado para una vacuna estacional de influenza por más de 10 años - Único adyuvante lipídico hidrosoluble utilizado en una vacuna licenciada de influenza - Con más de 10 años de experiencia clínica y post-comercialización - Empleado para su utilización en una vacuna estacional de influenza FLUAD en mayores de 65 años en EU desde 1997 - Más de 40 millones de dosis distribuídas - Estudiado en más de 28,000 sujetos incluidos niños MF59 adjuvant emulsion SQUALENE SPAN 85 TWEEN 80 Antigens 160nm Novartis Vaccines, pharmacovigilance data on file; Podda A, Del Giudice G. Exp Rev Vaccines 2003;2:197−204; O'Hagan. Exp Rev Vaccines 2007; 6:699−710. Marzo 2010
  • 18. MF59  : Análisis combinado de ensayos clínicos 94 estudios clínicos Mas de 33,000 sujetos evaluados Marzo 2010 Indicaciones Número de Estudios Analizados Número de Sujetos Expuestos +MF59 -MF59 Total Estudios de Gripe 53 20,447 7,526 27,973 Estudio de Gripe en ancianos 13,287 6,303 19,590 Estudios con otros antígenos ( CMV, HBV, HCV, HIV, HSV antígeno) 41 5,482 272 5,754 Total 94 25,929 7,798 33,727
  • 19. AFLUNOV (H5N1 + MF59 ) Niveles de anticuerpos luego de 2 dosis. Esquema 0-21 días * Diferencia estadisticamente significativa ( P <0.01) Estudio Fase II aleatorizado, controlado, ciego al observador, solo en un centro, en adultos (N=27) ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00382187 Data from V87P, Galli G et al . PNAS, 2009; in press. Marzo 2010 Microneutralizacion Cepa H5N1 Vietnam 15 μg / nil (n=13) 7.5 μ g / MF59 AFLUNOV (n=14) Esquema * Días post-primera vacunación MN títulos de anticuerpos (GMT) 0 20 40 60 80 100 120 0 21 42
  • 20. * P = 0.011; ** P = 0.002 vs. Vacuna sin adyuvante. FLUAD/Homologos (A/Beijing/32/92) FLUAD/Heterovariante ( A/Shangdong/9/93 ) Vacuna sin adyuvante/ Homologos (A/Beijing/32/92) Vacuna sin adyuvante Heterovariante (A/Shangdong/9/93) 0 100 200 300 400 500 600 Dia 0 Dia 28 TGM ** * De Donato et al. 1999. FLUAD (Vacuna estacional con MF59) Respuesta inmune comparando con vacunas sin adyuvante contra cepas heterovariantes Sujetos ≥ 65 años que fueron vacunados con FLUAD (n = 105) o con una vacuna de subunidades sin adyuvante (n = 106)GMT contra las cepas homólogas y heterovariantes A(H3N2) fueron evaluados 28 días post-vacunación. Marzo 2010
  • 21. Adyuvantes: AS03 - Contiene también un escualeno, tocoferol y polisorbato. - Existe gran experiencia sobre su uso en distintas vacunas para humanos y no se han descrito efectos secundarios relevantes en las distintas publicaciones sobre vacunas que contienen estas sustancias como adyuvantes. - Respecto al AS03 es un adyuvante novedoso y los datos de seguridad son los comunicados de forma personal por la casa comercial (GSK) tras estudios en 10.000 individuos. Marzo 2010
  • 22. Vacuna FOCETRIA®.
    • Similar a la vacuna trivalente estacional, se trata de una vacuna a virus muertos, elaborada en huevos embrionados de pollo e inactivados con formalina.
    • Contiene 7.5 microgramos (  g) expresados en microgramos de hemaglutinina, de la cepa viral pandémica A/California/7/2009 (H1N1) (Cepa análoga: A/California/7/2009 X-179A)
    • Excipientes cuenta con un adyuvante, el MF59, que le ofrece mayor inmunogenicidad y una eventual protección cruzada, frente a un “drift” o pequeño cambio antigénico.
    Marzo 2010
  • 23. En el caso de la actual campaña de Vacunación para gripe pandémica se utilizará la vacuna antigripal H1N1, monovalente con jeringa prellenada monodosis en la embarazada, que no posee timerosal. Reservándose las frascos multidosis con timerosal para puérperas y el resto de la población objetivo Timerosal Marzo 2010
  • 24.
    • Antiséptico derivado del mercurio utilizado como conservante antibacteriano en vacunas que rutinariamente se administran a los niños que cumplen con el calendario de vacunación
    • El mercurio existe en la naturaleza bajo tres formas: elementos metálicos, sales inorgánicas y componentes orgánicos ( metil, fenil y etilmercurio)
    • En el caso de timerosal ha sido categorizado como un compuesto orgánico de etilmercurio.
    • La mayor toxicidad de compuestos orgánicos de mercurio se expresa en el sistema nervioso central, aunque los riñones y el sistema inmunológico también pueden verse afectados.
    • El mercurio orgánico atraviesa fácilmente la placenta y la barrera hematoencefálica
    Timerosal Marzo 2010
  • 25. Estudio realizado entre Febrero 2003 y Febrero 2004, en el Htal de Niños R. Gutierrez .
    • Prospectivo y observacional.
    • Se incorporaron niños sanos :
      • según exámen físico, historia gestacional, e HC
      • edad gestacional mayor a 32 semanas
      • en 3 cohortes de edad: Recién Nacidos, 2 meses y 6 meses de edad.
      • que tuvieran esquema completo hasta el momento sin haberse aplicado aún la dosis correspondiente al mes en curso .
    Marzo 2010
  • 26.
    • E l mercurio (timerosal) utilizado como preservativo en las vacunas aplicadas a los niños que participaron en este estudio, presentó:
      • niveles en sangre extremadamente bajos luego de la vacunación y valores no detectables a los 30 días
      • presencia del mercurio en materia fecal luego del pico plasmático
      • ausencia de niveles detectables de mercurio en orina
      • ausencia de acumulación luego de cada exposición (vacunación).
    • Los resultados de este trabajo contribuyen a las evidencias sobre seguridad de las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación .
    Conclusiones del estudio Marzo 2010
  • 27. Ministerio de Salud de la Nación REPUBLICA ARGENTINA Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Análisis Base Final (332 casos) Comisión Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1). Buenos Aires; 08/03/2010 Marzo 2010
  • 28. Fecha de inicio: 20 de Julio. Año 2009 Coordinador y Contacto Operativo Principal: Dra. Ana M. Balanzat – Christian Hertlein Coordinación Institucional: Dr. Hugo Fernández y Dr. Luis Oreste Carlino Comisión Asesora: un representante de cada Sociedad Científica Nacional: Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) Sociedad Argentina de Infectología (SADI) Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Sociedad Argentina de Medicina (SAM) Asociación Argentina de Microbiología (AAM) Organización Panamericana de la Salud (OPS) Equipo técnico administrativo logístico Directores de Epidemiología Provinciales Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina – Informe Final (332 casos)
  • 29. “ Describir los principales antecedentes y las características de los casos hospitalizados fallecidos en los cuales se identificó la presencia del virus Influenza a H1N1 2009” Objetivo: Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina – Informe Final (332 casos) Marzo 2010
  • 30.
    • Metodología:
      • Búsqueda activa de los centros donde fallecieron pacientes con H1N1 (+)
        • Centros asistenciales estatales y privados
      • Búsqueda activa de las historias clínicas en los centros asistenciales donde fallecieron los pacientes con diagnóstico (+) de H1N1
        • Contacto telefónico con la dirección del centro asistencial
        • Entrega de documentación y autorizaciones
        • Disponibilidad de todos los documento fuente:
          • Historia clínica
          • Imágenes
          • Informes de laboratorio y de estudios complementarios
          • Otros estudios
    Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina Informe Final (332 casos)
  • 31.
    • Criterios de inclusión:
      • Pacientes fallecidos con diagnóstico de Influenza A H1N1 confirmados por PCR-RT
      • Fecha de fallecimiento: desde el inicio de la pandemia al 31/07/09
      • Acceso a la historia clínica de la internación
    • Criterios de exclusión:
      • Casos no confirmado para Influenza A H1N1 por PCR-RT,
      • Casos en estudio, muestras pendientes o rechazadas
      • Muertes domiciliarias
      • Centros asistenciales no identificados
      • Historias clínicas incompletas
    Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina Informe Final (332 casos)
  • 32. Resultados
  • 33. CABA Pcia de Bs . Aires Santa Fe Río Negro Neuquén Córdoba Tucumán Entre Ríos 337 casos fallecidos confirmados al 31 de julio Informe final: 332 casos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) 384 casos relevados 52 descartados
  • 34. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Provincia Residencia Occurencia Buenos Aires 138 92 Santa Fe 78 77 Córdoba 36 37 CABA 29 83 Neuquén 16 16 Río Negro 11 12 Tucumán 8 8 Entre Ríos 7 7 Chaco 2 -- Santiago del Estero 1 -- La Rioja 1 -- La Pampa 1 -- Chubut 1 -- Sin datos 3 --
  • 35. Distribución por edad y sexo
  • 36. N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Edad en años Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Marzo 2010
  • 37. N: 332 Media: 34.8 años Mediana. 36,5 Max: 88 años Min: 0 años Desvío Estándar: 23 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Marzo 2010 Grupo Femenino Masculino Total % 0 a 4 20 28 48 14,5 5 a 9 7 12 19 5,7 10 a 14 13 6 19 5,7 15 a 24 20 11 31 9,3 25 a 34 22 18 40 12,0 35 a 44 22 29 51 15,4 45 a 54 19 31 50 15,1 55 a 64 19 25 44 13,3 65 y más 13 17 30 9,0 Total 155 177 332 100
  • 38. Sintomatología Diagnóstico Ingreso Marzo 2010
  • 39. Signos y Síntomas identificados en las historias clínicas * 20 medical charts were missing data on fever. * 20 HC sin dato respecto a fiebre * Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fiebre Disnea Taquipnea Tos Crepitantes Sibilancias Astenia Cianosis Mialgia GI Porcentaje
  • 40. FR: Frec Resp (x’) al ingreso en las distintas edades Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos) Todas edades > de 5 Menores de 5 n 250 214 36 Max 90 80 90 Min 12 12 15 Media 34,56 31,55 52,42 Mediana 31 30 50,5 Perc 25 24 24 40 Perc 75 40 38 62,5 DS 14,53 11,44 17,93
  • 41. Saturometrías (p unte de corte: > o = a 70%) Sat O2 (%) Previa al ingreso: N Total: 264 N con valores > 70%: 234 < 70%: 30 casos Mediana: 90 Media: 88,3 1er cuartil: 83 3er cuartil: 95 Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 42. Comorbilidades y/o condiciones subyacentes
  • 43. Comorbilidades y/o condiciones subyacentes: generalidades 27,9% 26,2% 12,9% Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 44. Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 45. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina Informe Final (332 casos)
  • 46. < de 15 15 a 44 > 45 Total   n= 86 n= 122 n= 124 n= 332 Sin antecedentes 24 32 16 72 % sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7 Antecedentes Total < de 15 15 a 44 45 y más n= 332 n= 86 n= 122 n= 124 Obesidad 27% 6% 33% 35% Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56% Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27% Patología neonatal 8% 30% 0% 0% Embarazo 6% 0% 16% 0% Respiratorias 19% 16% 9% 31% Cardiovasculares 17% 10% 8% 29% Diabetes 13% 1% 8% 27% Renales 12% 5% 5% 23% Hematológicos 10% 14% 8% 9% Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17% Neurológicos 7% 16% 2% 6% Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2% Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0% VIH 3% 0% 7% 2% Hepáticas 2% 1% 3% 1%
  • 47. Embarazadas Marzo 2010
  • 48.
    • 154 mujeres ingresadas al estudio
      • 63 (40,9%) en edad fértil (entre 15 y 45 años)
        • 19 (30%) embarazadas:
    • Edades: mediana 27.74 años
    • Q1=24; Q3=29
    • Min: 19 a y Max 41 años
    • 2 trabajadoras área de salud
    • Semanas de gestación: Entre semanas 23 y 41. El 73% en el tercer trimestre (semanas 28 en adelante)
    Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 49. HA (1) Enf. Hematologica (1) Oncolog. Neutropenia Febril (1) Asma (1) Enfermedad cardíaca (1) Obesidad (2) Diabetes (2) Fumadoras (2) Trabajadoras de Salud (2) Embarazadas n: 19/332 casos 42% 58% Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 50. Antecedentes Enfermedades Respiratorias
  • 51. Apneas (6) Bronquiolitis previa (6) RNPreT –DBP ( Distrofia muscular (1) Traquetomizado (2) O2 dependencia (1) Bronquiectasias (2) Otros… Asma “Si” 15/332 (4.5%) Antecedentes enfermedades respiratorias (289 casos) Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 52. Pediatría Marzo 2010
  • 53. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 54. Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos) (n: 48) < 1 año: 23 (48%) 1 a < 5 años:25 (52%) Menores de 5 años 23 9 10 5 1 0 5 10 15 20 25 < 1 año 1año 2 años 3 años 4 años Edades casos
  • 55.
    • Antecedentes patológicos
    • Desnutrición (1)
    • RN Pre-término < 36 sem. (8)
    • Hemofilia (1)
    • Enf. Metabólica en estudio (1)
    • Retraso Madurativo (1)
    Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)
  • 56. Conclusiones (1)
    • Influenza A H1N1 2009:
        • Ingreso con diagnóstico de neumonía, sin leucocitosis, ESD elevada
        • Pacientes con signos de severidad al momento de la hospitalización:
            • Frecuencia respiratoria elevada
            • Insuficiencia respiratoria (SatO2; Ph, pCO2)
            • Incremento de GOAT, urea basal
            • Anemia e hipo-albuminemia
  • 57.
      • Características clínico-epidemiológicas similares a lo reportado en bibliografía internacional
      • La mayoría de las muertes ocurrieron en niños y adultos entre 30-60 años
      • Niños menores de 1 año y adultos menores de 60 años, a pesar de estar previamente sanos, en riesgo de muerte
      • Las condiciones subyacentes mas importantes fueron la obesidad, oncológicas, enfermedades del período neonatal y el embarazo
      • Los tiempos en la administración de antivirales mejoraron en el curso de la pandemia
    Conclusiones (2)
  • 58. Estrategias de Implementación Vacunación contra el nuevo virus de Influenza H1N1 Argentina 2010
  • 59. Propósitos - Disminuir la morbi-mortalidad por el nuevo virus de Influenza A H1N1 en la población global argentina. -Disminuir la incidencia, internacion, complicaciones y secuelas por virus de Influenza A H1N1 en la población de riesgo en argentina.   -Disminuir el impacto de la enfermedad por virus H1N1 en los servicios de salud y mantener los servicios de salud pública y privada operativos. -Ser parte de la estrategia integral de prevencion de la enfermedad por influenza A H1N1 en argentina
  • 60. Recomendaciones CONAIN
    • Objetivo Vacunación contra el nuevo virus de Influenza H1N1 en Argentina:
      • Mantener el funcionamiento del sistema de salud
      • Disminuir la morbi-mortalidad de la Influenza
    Marzo 2010
  • 61.
    • Población objetivo priorizada : (recomendación dinámica en función de los datos epidemiológicos y disponibilidad de dosis)
      • Personal esencial (Trabajadores de la salud que presten cuidado a pacientes o manejen muestras respiratorias, tomadores de decisiones)
      • Embarazadas en cualquier momento de la gestación
      • Puérperas con niños menores de 6 meses
      • Niños menores de 5 años
      • Individuos entre 5-64 años que pertenezcan a grupos de riesgo (incluye Obesos mórbidos IMC >40)
    Recomendaciones CONAIN Marzo 2010
  • 62. Desafíos
    • Trabajo multidisciplinario para obtener un enfoque integral de las enfermedades respiratorias
    • Acceso oportuno a la vacuna contra el nuevo virus de Influenza A H1N1 como una herramienta del Plan Integral
    • Vigilancia de ESAVI de calidad para la toma de decisiones oportunas basadas en la evidencia local
    • Componente de comunicación social: involucrar a la sociedad con el concepto “responsabilidad de todos”
    • Trabajo en conjunto y permanente con sociedades científicas/ ONGs
    • Dar respuesta en tiempo y forma a las diferentes situaciones que puedan surgir
    Marzo 2010
  • 63. www.sapcordoba.com.ar www.siccordoba.org SAP Comité de Infectología - Filial Córdoba-