Your SlideShare is downloading. ×
0
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
yaremche_011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

yaremche_011

758

Published on

yaremche_011

yaremche_011

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
758
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • Transcript

    • 1. Інтравагінальна електростимуляція сфінктерного апарату уретри та м ’ язів тазового дна – малоінвазивний метод комплексного лікування стресового та змішаного нетримання сечі у жінок <ul><li>к.м. н . Горовий В.І. 1 , 2 </li></ul><ul><li>проф. Зайцев В.І. 3 </li></ul><ul><li>Головенко В.П. 1 </li></ul><ul><li>Сміюха О.А. 1 </li></ul><ul><li>Сапсай А.О. 1 </li></ul><ul><li>Литвінов С.К. 2 </li></ul>1 Вінницька обласна клінічна лікарня ім. М.І. Пирогова 2 Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова 3 Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці
    • 2. Актуальність проблеми нетримання сечі у жінок
    • 3. Рекомендації Європейської асоціації урологів з початкового обстеження та лікування жінок із нетриманням сечі ( Thuroff J. et al., 2005) Спеціальне обстеження та лікування Оцінка анамнезу та симптоматики Нетримання сечі при фізичній активності Нетримання сечі зі змішаною симптоматикою Нетримання сечі з частим сечовипусканням та позивами <ul><li>Комплексна оцінка, яка включає: </li></ul><ul><li>рецидивне нетримання сечі </li></ul><ul><li>нетримання сечі, яке поєднується з: </li></ul><ul><li>~ біллю </li></ul><ul><li>~ гематурією </li></ul><ul><li>~ рецидивуючою інфекцією </li></ul><ul><li>~ симптомами затримки сечі </li></ul><ul><li>~ тазовою ірадіацією </li></ul><ul><li>~ радикальною тазовою хірургією </li></ul><ul><li>~ підозрою на свищ </li></ul>Визначення залишкової сечі Визначення пролапсу тазових органів Клінічна оцінка <ul><li>оцінка загального стану </li></ul><ul><li>щоденник сечовипускань та шкала симптомів </li></ul><ul><li>оцінка якості життя та бажання лікуватись </li></ul><ul><li>об’єктивне обстеження: живіт, таз, сакральна іннервація, естрогенний статус (у разі атрофічних змін – лікування з повторною оцінкою) </li></ul><ul><li>демонстрація нетримання сечі при кашлю (стресовий тест) </li></ul><ul><li>аналіз та засів сечі, при наявності інфекції - лікування та повторна оцінка визначення залишкової сечі за даними катетеризації чи УЗД </li></ul>Патофізіологія Стресове нетримання Змішане нетримання Лікування Імперативне нетримання <ul><li>Зміна образу життя та харчування </li></ul><ul><li>Вправи по зміцненню м’язів тазового дна </li></ul><ul><li>Дулоксетин </li></ul>Додаткова фізична терапія Пристрої для корекції нетримання сечі Відсутність ефекту <ul><ul><li>Зміна образу життя та харчування </li></ul></ul><ul><li>Тренінг сечового міхура </li></ul><ul><li>Антимускаринники </li></ul>Відсутність ефекту
    • 4. Електростимуляція – використання імпульсних токів для відновлювального лікування тканин, органів та систем, особливо нервів і м ’ язів, які втратили свою нормальну функцію в результаті хвороби чи травми <ul><li>Електростимуляцію для лікування нетримання сечі вперше використав K . Caldwell у 1963 р. за допомогою імплантованих електродів двом жінкам: одній – з нетримання калу, другій – з імперативним видом нетримання сечі. </li></ul><ul><li>З фізіологічної точки зору ефект електростимуляції при нетриманні сечі зв’язаний з двома механізмами: </li></ul><ul><li>Підвищенням тонусу та сили скорочень м ’ язів тазового дна, а також сфінктерного апарату уретри </li></ul><ul><li>Рефлекторним (реціпроктним) гальмуванням активності детрузора </li></ul>
    • 5. М&apos;язи промежини жінки та зовнішній поперечно-смугастий сфінктер уретри ( Gray’s Anatomy, 1995)
    • 6. Електростимулятор урологічний ЕСУР-30-1 «Інтратон – 1» призначений для лікування захворювань передміхурової залози та сечового міхура в уролог i чних відділеннях лікарнь та клінік, а також в уролог i чних кабінетах поліклінік і в санаторно-курортних умовах <ul><li>Схематична будова електростимулятора </li></ul><ul><li>Електронний блок </li></ul><ul><li>Кабель </li></ul><ul><li>Електрод індиферентний </li></ul><ul><li>Шнур з ’ єднувальний </li></ul><ul><li>Провід-електрод-катетер урологічний </li></ul><ul><li>Затискач «Крокодил» </li></ul>
    • 7. Електростимулятор урологічний “Інтратон-1” (ЕСУР-30-1)
    • 8. Інтравагінальний монополярний електрод для електростимуляції сфінктерного апарату уретри та м ’ язів тазового дна
    • 9. Технічні характеристики апарата «Інтратон-1» <ul><li>Електростимулятор забезпечує на виході формування біполярних стимулюючих імпульсів з періодом повторення 400мкс, тривалістю позитивних та від’ємних півхвиль 100мкс, тривалість затримки початку від’ємної півхвилі відносно початку позитивної півхвилі складає 200мкс </li></ul><ul><li>Стимулюючі імпульси формуються у вигляді пачок, тривалістю 8мс та періодом повторення 200мс </li></ul><ul><li>Амплітуда стимулюючих імпульсів регулюється в межах від 0,2В до 20В </li></ul>
    • 10. Стимулюючі імпульси апарата «Інтратон-1»
    • 11. Протипоказання до інтравагінальної електростимуляції сфінктерного апарату уретри та м ’ язів тазового дна: <ul><li>Гострі (загострення хронічних) запальні захворювання сечових шляхів, піхви та внутрішніх статевих органів </li></ul><ul><li>Маткові кровотечі </li></ul><ul><li>Злоякісні пухлини жіночих статевих органів </li></ul><ul><li>Тяжкі порушення серцевого ритму </li></ul><ul><li>Вагітність </li></ul>
    • 12. Матеріали та методи дослідження <ul><li>В урологічному відділенні ВОКЛ в 2007-2008 рр. на стацлікуванні знаходились 36 жінок із нетриманням сечі, із них у 27 була стресова інконтиненція, 9 – змішана </li></ul><ul><li>Вік хворих коливався від 35 до 68 років </li></ul><ul><li>Пролапс тазових органів в межах піхви ( I ст. POP-Q ICS, 1996 ) відмічено у 8 жінок </li></ul><ul><li>I ст. нетриманні сечі за Тетрадовим А.Н. (1968) – 32, II ст. - 4 </li></ul>
    • 13. Матеріали та методи дослідження <ul><li>Анамнез захворювання </li></ul><ul><li>Щоденник сечовипускання </li></ul><ul><li>Опитувальник В.А.Пирогова (1999) </li></ul><ul><li>Опитувальник ICIQ-SF </li></ul><ul><li>Лабораторні методи обстеження </li></ul><ul><li>Одногодинний прокладковий тест </li></ul><ul><li>Піхвовий огляд </li></ul><ul><li>Кашльова проба (стрес-тест) </li></ul><ul><li>Q-tip тест </li></ul><ul><li>Тест Bonney </li></ul><ul><li>Цистоскопія </li></ul><ul><li>Ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура </li></ul><ul><li>Уродинамічні дослідження </li></ul>
    • 14. Уродинамічні показники малоінвазивної та портативної системи Gynecare MoniTorr ( Johnson &amp; Johnson)
    • 15. Комплексна консервативна терапія стресового та змішаного нетримання сечі у жінок: <ul><li>Вправи за Kegel A . H . (1948) </li></ul><ul><li>Посилення функціональної здатності нервово-м ’ язового апарату уретри та м ’ язів тазового дна ( вітаміни групи В, АТФ, екстракт алое) </li></ul><ul><li>При змішаному виду нетримання сечі – везикар </li></ul><ul><li>Інтравагінальна електростимуляція сфінктерного апарату уретри та м ’ язів тазового дна апаратом «Інтратон - 1» </li></ul>
    • 16. Везикар® - новый специфический конкурентный блокатор холиновых рецепторов, предназначенный для успешного лечения всех симптомов синдрома ГМП -действующее вещество: солифенацина сукцинат - препарат пролонгированного действия назначается 1 раз в день -имеет гибкую схему дозирования, назначается один раз в день -обычная суточная доза - 5 мг, при необходимости доза может быть увеличена до 10 мг
    • 17. Результати комплексного лікування жінок із стресовим та змішаним нетриманням сечі 9 27 98 Всього 1 (11,2%) 3 (11,1%) 14 (14,3%) Без змін 4 (44,4%) 13 (48,1%) 49 (50%) Поліпшення 4 (44,4%) 11 (40,7%) 35 (35,7%) Одужання Результат лікування Інтравагінальна ЕС сфінктерного апарату уретри у жінок із змішаним нетриманням сечі Інтравагінальна ЕС сфінктерного апарату уретри у жінок із стресовим нетриманням сечі Ендоуретральна ЕС шийки сечового міхура у жінок із стресовим нетриманням сечі Вид лікування
    • 18. <ul><li>“ Электростимуляция в настоящее время один из самых дешевых способов лечения больных с недержанием мочи. За амбулаторной электростимуляцией будущее! Это дешево и удобно. ” </li></ul><ul><li>Салов П.П. Недержание мочи у девочек и женщин, у мальчиков и мужчин, у пожилых людей. – Новосибирск, 2001. – С.98. </li></ul>
    • 19. Портативний апарат “ Conmax ” (Словенія) для трансвагінальної та трансректальної електростимуляції
    • 20. Дякуємо за увагу!

    ×