4. Диагностика рака мочевого пузыря основывается на результатах исследований: 1. клинических 2. эндоскопических 3. ультразвуковых 4. рентгенологических 5. морфологических 6. компьютерной и магнитно-резонансной томографиии
5.
6.
7. Макро- и микрогематурия - главный симптомом рака мочевого пузыря. Выявляется у 80% - 90% больных. У 5% пациентов является единственным признаком заболевания. Степень гематурии не коррелирует со стадией болезни.
8.
9.
10.
11. Частота метастазирования при раке мочевого пузыря достигает 63%. У 5% больных с поверхностным раком мочевого пузыря, у 20% с раком in situ и у 50% пациентов с инвазивной опухолью метастатическое поражение обнаруживаются уже при первичном обращении.
12.
13.
14.
15. УЗИ В последнее время большую роль в диагностике рака мочевого пузыря играет ультразвуковое сканирование, которое все чаще используется в качестве начального метода исследования мочевого тракта.
16.
17.
18.
19. Наиболее простым и общедоступным является трансабдоминальный метод ультразвуковой диагностики, но при выраженной дизурии и малой емкости мочевого пузыря он невозможен. Диагностические ошибки трансабдоминального УЗИ составляют от 15% до 30%.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31. РКТ и МРТ следует использовать только после клинических, ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов диагностики рака мочевого пузыря. При этом предпочтение отдается, как наиболее доступному и относительно недорогому исследованию - ультразвуковому сканированию. Эти диагностические методы дополняют друг друга в определении стадии опухолевого процесса.
32. Основным методом диагностики рака мочевого пузыря до сих пор остается цистоскопия, которая достаточно проста и технически доступна каждому специалисту и позволяет определять опухоль мочевого пузыря на ранних стадиях, при которой обязательно производится биопсия и, по показаниям, трансуретральная резекция.
33.
34.
35. Во время цистоскопии обязателен осмотр уретры на всем протяжении, который выполняется перед осмотром мочевого пузыря. Рецидив рака в уретре отмечен у 14% больных, перенесших цистэктомию. Главной причиной этого было не диагностированное своевременно опухолевое поражение уретры
36. Мелкие папиллярные и плоские эндоэпителиальные опухоли мочевого пузыря (рак in situ ), своевременно не выявленные и не удаленные при ТУР, являются главной причиной ранних рецидивов (от 31% до 75%) С целью повышения диагностических возможностей цистоскопии с 1996 года применяется метод флуоресцентного обнаружения опухолей мочевого пузыря в сине-фиолетовом свете.
37.
38. Обнаружение злокачественных клеток в моче может указывать на наличие опухоли в мочевом тракте, даже если нет данных за неё по результатам других методов исследования. Отрицательная цитология не обязательно исключает злокачественные новообразования. Только у 54% больных раком мочевого пузыря в осадке мочи обнаруживаются опухолевые клетки.
39.
40. Цитологический метод особенно ценен при диагностике средне и малодифференцированных опухолей мочевого пузыря и рака in sity , при котором нет специфических признаков. Чаще всего единственным методом диагностики внутриэпителиального рака может быть повторное цитологическое исследование
41. Обязательным условием для диагностики рака мочевого пузыря является выполнение биопсии из разных участков опухоли, а также окружающей измененной и неизмененной слизистой пузыря и уретры. Рекомендуется брать кусочки из 6-12 участков (полифокальная биопсия).
42. Более точные результаты получаются при выполнении биопсии во время фотодинамической цистоскопии, особенно это важно для выявления ранних форм рака и cancer in sity