Your SlideShare is downloading. ×
Туберкулез придатка и яичка
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Туберкулез придатка и яичка

3,139
views

Published on

Туберкулез придатка и яичка …

Туберкулез придатка и яичка
Новосибирский НИИ туберкулеза Росмедтехнологий
Кульчавеня Е.В.
Д.м.н., профессор
Главный научный сотрудник
ФГУ ННИИТ Росмедтехнологий
Руководитель отдела урологии
urotub@yandex.ru; www.urotub.uroweb.ru

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,139
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Новосибирский НИИ туберкулеза Росмедтехнологий Туберкулез яичка и придатка Кульчавеня Е.В. Д.м.н., профессор Главный научный сотрудник ФГУ ННИИТ Росмедтехнологий Руководитель отдела урологии urotub@yandex.ru; www.urotub.uroweb.ru
  • 2. Туберкулёз известенсо времён фараонов,но остаётся загадкой до сих пор
  • 3. Заболеваемость туберкулезом в округах РФ в 2008 г. и 2009 г.*160 133 145140120 105 129*100 85 85 148* 75 80 64 64 60 40 20 0 Россия Центральный Северо-Западный Приволжский Южный Уральский Сибирский Дальневосточный
  • 4. В России живёт около миллиона больныхтуберкулёзом людей, каждый год заболевает более 120 тысяч человек
  • 5. Структура заболеваемости ВТБ50454035302520151050 1999 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ЦНС КСТ МПТ ТПЛУ Туб.глаз прочее
  • 6. Туберкулёз придатка и яичка сочетается с НефроТБ – 27%Туберкулёзом простаты - 62% Изолированный эпидидимит – 21,5%
  • 7. • У 47% больных наряду с туберкулёзом придатка и яичка диагностирован туберкулёз лёгких, преимущественно диссеминированные формы. В 16% генерализованный процесс проявился заболеванием половых органов ДУ
  • 8. • Пример генерализованного процесса: б-ой Ж.: Туберкулёз легких, гортани, предстательной железы, двусторонний туб. эпидидимит, свищевая форма
  • 9. Двустороннее Свищи –поражение – 11,9% 38,1% Острое начало – 66,7%
  • 10. • Первичная локализация туберкулёза скротальных органов – всегда придаток.• Описан единственный в мире случай (Garbyal RS , 2006) изолированного туберкулёзного орхита у 22-летнего мужчины с увеличенным яичком и язвой кожи мошонки. Пункционная биопсия верифицировала диагноз бактериоскопически и патоморфологически
  • 11. • Однако разного рода биопсии, особенно пункционную, не следует признавать разумной тактикой, поскольку хирургическое вмешательство в случае активного нелеченого процесса может привести к молниеносной генерализации с развитием менингоэнцефалита и гибели пациента
  • 12. Дифференциальная диагностика:Острый / хронический неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит Рак яичка / семенных пузырьков
  • 13. Запущенный случай рака:Эмбриональная карцинома яичка с некрозом в центре
  • 14. Эпидермоидная киста
  • 15. Семинома ранее считалась изолированнымзаболеванием яичка, сейчас до 43% отмечают вовлечение придатка
  • 16. Кальцинаты в паренхимеяичка – рак или туберкулёз?Интратубулярныймикролитиаз – опухольгерминативных клеток
  • 17. Атипия клеток с полиморфизмом ядерЛимфоцитарнаяинфильтрация – рак илитуберкулёз?
  • 18. Гранулёматоз – рак илитуберкулёз?
  • 19. Лимфоидная инфильтрация– туберкулёз или рак?
  • 20. Гемоспермия =рак ИЛИ туберкулез? Гемоспермия = рак И туберкулез?
  • 21. А – лейомиосаркома, захватившая стенку семенногопузырькаВ – лейомиосаркома с эпителиодными изменениями
  • 22. Обызвествление правого семенного пузырька как исход туберкулёза
  • 23. Дифференциальная диагностика:Острый / хронический неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит Рак яичка / семенных пузырьков
  • 24. • Все больные острым, подострым и хроническим эпидидимитом / орхоэпидидимитом должны рассматриваться как потенциально больные туберкулёзом.
  • 25. • У больных эпидидимитом необходимо тщательно собрать эпидемический анамнез, и при указании на контакт с инфекцией, на перенесенный ранее или имеющийся сейчас активный туберкулез любой локализации пациент подлежит немедленному направлению к фтизиоурологу
  • 26. • терапия ex juvantibus 1 типа• интенсивный поиск других очагов туберкулёза
  • 27. Отчётливая положительная динамика нафоне неспецифической терапии,отсутствие альтернативных очаговтуберкулёза позволяют расценитьзаболевание как неспецифическийэпидидимит / орхоэпидидимит ипродолжить стандартную терапию.
  • 28. При отсутствии такой динамики, при вовлечениив процесс яичка, а также при выявлении пиурии,каверн почки и/или простаты больномувыставляется диагноз туберкулёз и проводитсясоответствующая комплексная терапия.
  • 29. данных за активный туберкулёз других органов и систем нет + явной положительной динамики на фоне неспецифического лечения не отмечено, придаток остаётся увеличенным и плотным =показана полноценная противотуберкулёзная полихимиотерапия в течение 7-10 дней с последующей эпидидимэктомией
  • 30. Операционный материал непременно следуетнаправлять не только на патоморфологическое,но и бактериологическое исследование.
  • 31. Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ (1999-2009 гг.) 25000 16 20755 14 на 100 ттыс. населения 20000 13,5 16813 12 11,8 14293абс.число 15000 10 10 8 10000 9102 6 6850 6,4 4,8 4 4506 5000 3133 3,16 2354 2,2 2 1298 1,65 515 753 0,9 0 0,35 0,5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 абс.число больных на 100 тыс. населения
  • 32. Гранулематозная реакцияиммунокомпетентного организма
  • 33. Гранулематозная реакция ВИЧ-инфицированного (M.avium intracellulare)
  • 34. Современный туберкулёз,особенно в сочетании со СПИДом, нередко теряетпатоморфологические черты специфичности.
  • 35. Поэтому микропрепараты нужно красить нетолько гематоксилин-эозином и по ван-Гизону, но и по Цилю-Нильсену
  • 36. В случае подтверждения диагноза лечение продолжают, при отсутствии специфических патоморфологических признаков, но наличия больших подозрений в плане туберкулёза, терапию продолжают в течение 6 недель, до получения результатов посева на МБТ.
  • 37. 1. Туберкулезу МПС следует уделять особое внимание в связи с изменением свойств возбудителя, что затрудняет своевременную диагностику и адекватную терапию.2. Съезд рекомендует рассматривать любой случай активного воспаления органов МПС как воспаление потенциально туберкулезной этиологии, и проводить соответствующую диагностику (исследование осадка мочи, секрета простаты и эякулята на МБТ).3. Съезд рекомендует воздержаться от назначения антибак- териальных препаратов, влияющих на рост МБТ, до выполнения соответствующих исследований.4. Необходимо включение раздела «Фтизиоурология» в программы ФУВ, а также школ, проводимых РОУ.
  • 38. Пример 2. Больной 46 лет, 2 года назад оперирован по поводу ТОД.2 месяца назад появилась боль в поясничной области, дизурия, пиурия. После двухнедельного курса фторхинолонов состояние улучшилось, но спустя еще месяц развился острый эпидидимит. Госпитализирован по «скорой помощи» в стационар, где получал лечение фторхинолонами и амикацином. Через 10 дней отмечена существенная динамика, но придаток оставался увеличенным и плотным.Переведен в НИИТ, где на фоне АБТ выполнена эпидидимэктомия. Гистологически – ДАННЫХ ЗА ТУБЕРКУЛЁЗ НЕТ!НО: пиоспермия, каверны предстательной железы
  • 39. Формирующаяся гигантская клетка Пирогова-Лангганса
  • 40. Выраженный аллергический компонент
  • 41. Противотуберкулезные препаратыосновные: резервные: протионамид / этионамид,изониазид, канамицин,рифампицин, амикацин,пиразинамид, капреомицин,этамбутол, циклосерин,стрептомицин; рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.
  • 42. Из свища ВСЕГДА выделяется УСТОЙЧИВАЯ МБТ
  • 43. 67% МЛУ - в 3-х странах700 000 458,000600 000500 000 310,000400 000300 000 161,000200 000 115,000100 000 34,000 - Total China + China India Russia India + Russia
  • 44. XDR-TB: extensively drug-resistant MBT XDR: MDR-TB plus resistance to any fluoroquinolone and, at least, 1 of 3 injectables (ami, kana or capreo) Of 17,690 isolates from 49 countries during 2000-2004 20% were MDR; 2% XDR XDR found in: USA: 4% of MDR Latvia: 19% of MDR S Korea: 15% of MDR XDR found in Southern Africa associated with HIV
  • 45. In 2008, an estimatedup to 510 000 casesof MDR-TBemerged globally.TDR is coming!
  • 46. Химиотерапия TB:1960-е Завтра? Сегодня
  • 47. • гладиатор
  • 48. Disadvantages of DOTS • Is aimed on destructive pulmonary TB •Doesnt take in account the features of UGT •Etambutol is contraindicated in hematuria •Streptomycin is contraindicated in stricture of ureter or urethra, microcystis • Resulted in a lot of relapses and drug resistance
  • 49. Схема № 1 по приказу № 109 от 21.03.2003 «О совершенствованиипротивотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» - лечение больных внелегочным туберкулезом (малые формы) Е Z Интенсивная фаза Фаза продолжения R H 0 2 4 6 8
  • 50. Схема № 2 по приказу № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» - лечение больных внелегочным туберкулезом (осложненные, распространенные, запущенные формы) S Z Интенсивная фаза Фаза продолжения R H0 2 4 6 8 10 12
  • 51. При осложнённом уротуберкулёзе с поражением мочевогопузыря и предстательной железы следует руководствоваться «Инструкцией по химиотерапии больных туберкулезом», которая указывает, что содержание лечения определяется стандартами, в пределах которых проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. П. 4 приложения № 6 приказа № 109.
  • 52. • Быстро проникает в ткани (дыхательной системы, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинно-мозговую жидкость), при этом уровень тканевых концентраций препарата выше, чем в крови.• Концентрация Левофлоксацина в предстательной железе, даже при отсутствии воспаления, в 4 раза превышает концентрацию препарата в плазме• Концентрация внутри макрофагов в 8-12 раз выше плазменной
  • 53. Сравнительная биоэквивалентность Флорацида с оригинальным левофлоксацином 6 5концентрация в сыворотке, мкг/мл 4 3 2 1 0 0 часов 1 часа 2 часа 3 часа 6 часов 9 часов 12 15 18 21 час 24 часа часов часов часов
  • 54. Целевая доставка лекарственныхпрепаратовлипосомальныелекарственные формы;микобактериофаги;лимфотропная терапия,лазерная терапияпатогенетическое лечение
  • 55. Каверны простаты не закрываются НИКОГДА
  • 56. Патогенетическая терапия Витапрост Афала Индигал Простанорм
  • 57. Патогенетическая терапия Витапрост Афала Индигал Простанорм
  • 58. Активное вещество Витапроста - сампрост – комплекс водорастворимых биологически активных пептидов, выделенных из предстательной железы половозрелых бычков.Применение Витапроста в ректальных суппозиториях позволяет осуществлять доставку действующего патогенетического вещества непосредственно к больному органу по лимфатическим путям.
  • 59. Патогенетическая терапия Витапрост Афала Индигал Простанорм
  • 60. Выход ПСА в паренхиму простаты при ее активном воспалении.
  • 61. Применение афалы, витапроста и простанорма в комплексном лечении больных ТОД в сочетании с поражением простаты улучшило результат лечения воспалительного процесса в половых органах у больных ИТЛ на 30,0%, у мужчин с ФКТЛ -на 26,9%, и репродуктивной функции -на 15,3%-35,7% соответственно Кульчавеня Е.В., Щербань М.Н., 2009
  • 62. Патогенетическая терапия Витапрост Афала Индигал Простанорм
  • 63. Развивается воспаление,Апоптотические тельца повреждаются фагоцитируются, окружающие клетки соседние клетки и ткани не повреждаются
  • 64. АПОПТОЗ В результатеинфицированных НЕКРОЗА макрофагов в среду выбрасываютсяприводит к гибели живые бактерии,внутриклеточных что ведет к бактерий диссеминации
  • 65. Индигал стимулирует апоптоз трансформированных клеток по митохондриальному механизму: Уровень анти-апоптотического белка Bcl падает на 80% через 72 часа после обработки клеток I3C Уровень про-апоптотического белка Bax увеличивается в 1.9 раз через 24 часа после обработки клеток I3C Клетки предстательной железы РС-3, обработанные ДМСО (контроль - С) и индол –3-карбинолом (60 и 100 мкМ)SR Chinni et al, 2001Oncogene
  • 66. Туберкулёз мочеполовой системы не имеетпатогномоничных симптомов, диагностика его сложнаи длительна. Выполнение резолюции XI съезда РОУпозволит свести к минимуму позднее распознаваниеуротуберкулёза и в значительной степени предотвратитформирование лекарственной устойчивости МБТ.
  • 67. Химиотерапия при уротуберкулёзе подразумеваетдлительный приём одновременно не менее трёх, ав ряде случаев – и 5-6 противотуберкулёзныхпрепаратов с последующим снижением их числа икратности приёма.Предпочтительна адресная доставка препаратовпосредством применения их липосомальных форм,лимфотропного введения, лазеротерапии.
  • 68. Патологическая репарация притуберкулёзе мочеполовой системыобусловливает необходимость назначенияпатогенетической терапии (витапрост,простанорм, афала, канефрон, спазмекс идр.)