• Save
8. Наш досвід лікування закритих травм нирки
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

8. Наш досвід лікування закритих травм нирки

on

  • 1,674 views

Наш досвід лікування закритих травм нирки...

Наш досвід лікування закритих травм нирки

Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького,
КМК ЛММД м. Львова, урологічне відділення
Строй О. О., Сабадаш М. Є.,Лесняк О. М., Івашко В. А., Борис Ю. Б., Шеремета Р.З., Шуляк О. В.

Statistics

Views

Total Views
1,674
Views on SlideShare
1,412
Embed Views
262

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

2 Embeds 262

http://ukraine.uroweb.ru 261
http://webcache.googleusercontent.com 1

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

8. Наш досвід лікування закритих травм нирки Presentation Transcript

  • 1. Наш досвід лікування закритих травм нирки Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, КМК ЛММД м. Львова, урологічне відділення Строй О. О., Сабадаш М. Є., Лесняк О. М., Івашко В. А., Борис Ю. Б., Шеремета Р.З., Шуляк О. В.
  • 2.
    • За даними міських травматологічних установ, пошкодження нирок спостерігаються в 1,1-5 % всіх травм і приблизно половині випадків всіх пошкоджень сечостатевих органів.
  • 3.
    • Ми в своїй повсякденній практиці користуємося двома класифікаціями закритих травм нирок: перша запропонована комітетом класифікації органів Американської асоціації хірургії травм в 1993 р.
  • 4. Ступінь ушкодження Тип Ушкодження Опис ушкодження І Забій Забій, мікро-чи макрогематурія, нормальні урологічні дослідження Гематома Субкапсулярна, не наростаюча, без розриву паренхіми ІІ Гематома Не наростаюча навколониркова гематома, обмежена паранефрієм Розрив Менше 1,0 см. вглиб кори нирки, без екстравазації ІІІ Розрив Більше 1.0 см. Вглиб кори нирки, без розриву порожнистої системи чи екстравазації сечі І V Розрив Розрив паренхіми, що проходить через корковий шар, мозковий шар та порожнисту сиистему Судинний Ушкодження магістральної артерії чи вени нирки з супутньою кровотечею V Розрив Повне розміжчення нирки Судинний Відрив ниркової ніжки що повністю деваскуляризує нирку
  • 5.
    • Друга класифікація закритих травм нирки запропонована проф. Шуляком О. В. І Возіановим С . О . у 2003р.
    • 1) забій;
    • 2) розриви капсули, травма навколониркової жирової клітковини, невеликі підкапсульні розриви паренхіми нирки, навколониркова гематома;
    • 3) розрив капсули і паренхіми, не досягаючий чашечок і миски;
    • 4) розрив паренхіми, проникаючий в чашечки або миску;
    • 5) розчавлення;
    • 6) відрив магістральних ниркових судин та сечоводу
    • 7) контузія нирки при екстракорпоральній ударнохвильовій літотрипсії
    • 8) ятрогенні пошкодження.
    • 9) поєднання названих пошкоджень з пошкодженнями інших органів.
  • 6.
    • З ціллю доведення ефективності консервативного лікування травм нирок ми дослідили лікування травм нирок на базі урологічного відділення КМК ЛШМД м. Львова у період з 1989-2009 рр.
  • 7.
    • За період з 1989 по 2009 р. на лікуванні в урологічному відділенні лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова лікувався 271 хворий з ізольованою травмою нирки, із них було (діаграма1) :
  • 8. Розподілення хворих з травмою нирки по статі
  • 9.
    • Пацієнти з поєднаною травмою лікувались у травматологічному, хірургічному, нейрохірургічному стаціонарах - 32 пацієнти
    • Вік хворих коливався від 16 до 84 років (Діаграма 2) :
  • 10. Розподілення хворих з травмою нирки по віку
  • 11. Розподілення хворих з травмою нирки по стороні ураження
  • 12. Розподілення хворих з травмою нирки за причиною виникнення травми
  • 13. Розподілення хворих з травмою нирки по часу поступлення в стаціонар
  • 14. Розподілення хворих з травмою нирки по оцінці загальному стану
  • 15.  
  • 16.
    • Загальна кількість пацієнтів, які були проліковані консервативно склала 232 (85,60 %)
    • Згідно класифікації у консервативно пролікованих пацієнтів було: Ι (забій) 136 (58,62%), Ι (гематома) 87(37,5%), ΙΙ (гематома) 7(3,01%)
  • 17.
    • Середня тривалість консервативного лікування склала 18,9 дня.
    • Кількість прооперованих склала 39(14,39 %)
  • 18. Розподілення хворих з травмою нирки по часу операції
  • 19. Розподілення прооперованих хворих з травмою нирки по статі
  • 20. Органозберігаючі операції
    • ушивання розриву, евакуація гематоми, дренування заочеревинного простору проведені у 14(87,5%);
    • резекція нежиттєздатного сегменту проводились у 2(13,5%);
    • нефростоми ставили у всіх випадках
  • 21.
    • Згідно класифікації пацієнти у яких було виконано органозберігаючі операції відносились до:
    • III 13(33,33%);
    • IV ( розрив ) 3(18,75%);
  • 22. Нефректомії виконані у 23 (58,97%) пацієнтів.
    • Ступень важкості пацієнтів у яких було виконано нефректомію склав:
    • IV ( розрив ) 20 (86,95%);
    • IV ( судинний ) 2(8,69%);
    • V ( розрив ) 1(4,34%)
  • 23.
    • Кількість гемотрансфузій у середньому на кожного прооперованого склала 1,25
    • Загальна летальність з приводу травми нирки склала- 0,37%; ( 1 пацієнт )
    • летальність прооперованих склала 2,56%;
  • 24. Висновки
    • Отже, хворі з травмою нирки в основному працездатного віку, переважно мужчини.
    • Найбільш часта причина травми нирки-падіння в побуті.
    • Більшість пацієнтів поступає в перші 6 год.
    • Стан значної частини хворих був задовільним.
    • Лікування травми нирки в основному консервативне.
    • Оперативне лікування повинне проводитися по строгим показам. В основному проведено ушивання розриву нирки з нефростомою.
  • 25.
    • Ефективне використання консервативного лікування травм нирки 1-2 ст. дозволяє зменшити кількість ускладнень і летальність при даній патології.
  • 26. Хворий М. 35 р. Поступив через 3 год. після ДТП. Скарги на різкі болі в попереку зліва. Заг. ан сечі макрогематурія. По УЗД запідозрено розрив лівої нирки, заочеревинна урогематома. Екскреторна урографія – екстравазація контрасту. Хворого взято в операційну, на операції виявлено розрив середнього полюсу лівої нирки з проникненням в ЧМС. Розрив ушито з накладенням нефростоми. На 9 день виписаний додому в задовільному стані.
  • 27. Пацієнт А. 64р. поступив в КМК ЛШМД м. Львова через 2 год. після падіння в побуті. Скарги на інтенсивні болі в попереку. По заг. аналізу сечі –макрогематурія. В хворого спостерігалася нестабільна гемодинаміка- АТ 85-50 мм.рт. ст. УЗД значна паранефральна гематома. На операції декілька розривів в ділянці воріт нирки, які не вдалося ушити. Нефректомія. На 10 д. пацієнт виписаний додому в задовільному стані.
  • 28. Хворий М. 21 р. поступив в КМК ЛШМД через 1 год. після того, як отримав травму коліном у пр. поперекову ділянку під час гри у футбол. Скарги на різкі болі в правій поперековій ділянці. Заг. ан сечі- макрогематурія. Узд- повний поперечний розрив правої нирки. Екскреторна урограма- значна екстравазаці контрасту. Під час операції виявлено повний поперечний розрив правої нирки. Нефректомія. На 10 д. виписаний додому в задовільному стані.
  • 29. Хвора Н. поступила 7 год. після травми, яку отримала при падінні з драбини. Скарги на болі в поперековій ділянці зліва. Заг. ан. сечі- мікрогематурія. Узд- розрив середнього полюсу лівої нирки, паранефральна гематома. Екскреторна урографія- зниження функції зліва. У звязку з нестабільною гемодинамікою АТ 70-40 мм.рт.ст. Хвору взято в операційну де виявлено розрив середнього полюсу лівої нирки, який ушито з накладенням нефростоми. Хвора в задовільному стані на 12 д. виписана додому.
  • 30. Хворий Ю. 55 р. поступив через 1 год. після падіння з воза. Скарги на болі в попереку зліва. Заг. ан. сечі- макрогематурія. УЗД-множинні розриви лівої нирки. Екскреторна урографія- зниження функції лівої нирки. У хворого спостерігалася нестабільна гемодинаміка АТ 75- 35 мм.рт.ст. Хворого взято в операційну де виявлено декілька розривів середнього полюсу з переходом в ворота нирки, які не вдалося ушити. Нефректомія. Хворий на 11 д. в задовільному стані виписаний додому.
  • 31. Пацієнтка А. 35 р. поступила ургентно через 3 год. після падіння. Скарги на болі в попереку зліва. Заг. ан. сечі- макрогематурія. УЗД-розрив середнього сегменту лівої нирки. Заочеревинна гематома. Екскреторна урографія- екставазація контрасту. Хвору взято в операційну де виявлено розрив середнього сегменту лівої нирки, який ушито з накладенням нефростоми. Пацієнтка на 13 д. виписана в задовільному стані в операційну.
  • 32. Хворий П. 55 р. поступив через 30 хв. після ДТП. Скарги на болі в попереку справа. Заг. ан. сечі-макрогематурія. УЗД- розчавлення правої нирки, заочеревинна урогематома. Екскреторна урографія- екставазація контрасту. Хворого взято в операційну де виявлено розчавлення правої нирки. Нефректомія. На 15 добу пацієнт в задовільному стані виписаний додому.
  • 33.
      • Дякуємо за увагу