ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  ИМ. М.ГОРЬКОГО, ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИИ ДОНЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО Т...
<ul><li>На данный момент времени в </li></ul><ul><li>лечении мочекаменной болезни </li></ul><ul><li>преимущественно исполь...
<ul><li>Общепринятыми стандартами дренирования ЧЛС в случаях обострения хронического пиелонефрита с целью восстановления д...
<ul><li>С  2000  по  2009  гг. в клинике урологии ДонНМУ по поводу камней почек и мочеточников малоинвазивными методами пр...
<ul><li>Камни мочеточника  были у  3134  ( 42,5% ) пациентов.  </li></ul><ul><li>Камни почки наблюдались у  2413  пациенто...
<ul><li>С целью уточнения влияния предвари-тельного дренирования ВМП на про-должительность лечения исследованы:  </li></ul...
<ul><li>Средний срок стационарного лечения </li></ul><ul><li>пациентов, которым проводилась ДЛТ: </li></ul><ul><li>в групп...
<ul><li>В случае использования контактной литотрипсии камней почки и мочетоника -  4238  пациента, предварительное дрениро...
<ul><li>Средний срок стационарного лечения </li></ul><ul><li>пациентов, которым проводилась КЛТ камней почки и мочеточника...
<ul><li>В  12  ( 1,2% )  случаях одномоментно установлено две нефростомы:  </li></ul><ul><li>3  – верхний и нижний бокалы;...
<ul><li>Отдельно нужно отметить интраоперационное предвари-тельное дренирование части ЧЛС в момент выполнения основного эт...
<ul><li>Интраоперационное предварительное дренирование части ЧЛС выполнялось при мультифокальном либо  “ сложном ”  коралл...
 
<ul><li>В связи с  расширением доступного арсенала инструментального лечения МКБ (антеградная и ретроградная нефро и урете...
<ul><li>Процентное отношение ДЛТ как монотерапии к общему количеству малоинвазивных операций при МКБ </li></ul>
<ul><li>Планомерное увеличение количества контактных операций при лечении МКБ потребовало уточнения показаний к проведению...
<ul><li>При том, что к выраженным недостаткам предварительных методов дренирования нужно отнести высокую стоимость наборов...
<ul><li>Однако, анализ течения интра- и  после-операционного  периода у  332  пациентов, которым предварительно, учитывая ...
<ul><li>Отмечено:  </li></ul><ul><li>превентивное дренирование ЧЛС в случаях осложненного или сложного коралловидного нефр...
<ul><li>В связи с вышеизложенным мы разделяем показания к эндоурологическому дрени-рованию на  лечебные  и  профилактическ...
<ul><li>Предварительное дренирование ЧЛС  показано : </li></ul><ul><li>-  для купирования инфекционно – токсических осложн...
Алгоритм превентивного дренирования почек. <ul><li>рентгеннегативные или слабопозитивные (не более 400 ЕД Хаунсфильда) кам...
2. Перкутанная нефростомия: <ul><li>длительно стоящие камни мочеточника (с угнетением  выделительной функции почки), </li>...
<ul><li>Таким образом проведение предварительного дренирования  по вышеперечисленным причинам с последующим проведением ад...
<ul><li>Проведение предварительного дренирования ВМП  не по показаниям  приводит к необоснованным: </li></ul><ul><li>увели...
Спасибо за внимание!
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

1. Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаменной болезни

1,808

Published on

Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаменной болезни

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО, ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИИ ДОНЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ

Сагалевич А.И., Деркач И.А., Лоскутов А.Е., Малинин Ю.Ю., Шапаренко Э.В., Сумцова О.А., Серняк П.С.

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,808
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Однако определение места дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) при малоинвазивном лечении нефролитиаза до конца не изучено.
  • Однако определение места дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) при малоинвазивном лечении нефролитиаза до конца не изучено. Однако определение места дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) при малоинвазивном лечении нефролитиаза до конца не изучено. Однако определение места дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) при малоинвазивном лечении нефролитиаза до конца не изучено.
  • Так, если в 2000 году количество пациентов, у которых как монотерапия проводилось дистанционное дробление камней почек и мочеточников, составляло 99,1% от общего количества проведенных малоинвазивных операций, то в 2009 году таких пациентов было всего 1 5,5%
  • 1. Превентивное дренирование верхних мочевыводящих путей при лечении мочекаменной болезни

    1. 1. ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.ГОРЬКОГО, ОТДЕЛЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИИ ДОНЕЦКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЕ Д РЕНИРОВАНИЕ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Сагалевич А.И., Деркач И.А., Лоскутов А.Е., Малинин Ю.Ю., Шапаренко Э.В., Сумцова О.А., Серняк П.С .
    2. 2. <ul><li>На данный момент времени в </li></ul><ul><li>лечении мочекаменной болезни </li></ul><ul><li>преимущественно используются </li></ul><ul><li>малоинвазивные оперативные </li></ul><ul><li>вмешательства под </li></ul><ul><li>эндоскопическим, </li></ul><ul><li>ультразвуковым и </li></ul><ul><li>рентгенологическим контролем. </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Общепринятыми стандартами дренирования ЧЛС в случаях обострения хронического пиелонефрита с целью восстановления деривации мочи, профилактики гнойно-септических осложнений, а также для изучения функции дренированной почки с целью уточнения тактики дальнейшего лечения являются: </li></ul><ul><li>перкутанная нефро- </li></ul><ul><li>стомия, </li></ul><ul><li>установка мочеточ- </li></ul><ul><li>никового стента, </li></ul><ul><li>их сочетание. </li></ul>
    4. 4. <ul><li>С 2000 по 2009 гг. в клинике урологии ДонНМУ по поводу камней почек и мочеточников малоинвазивными методами пролечено </li></ul><ul><li>7364 пациента </li></ul>
    5. 5. <ul><li>Камни мочеточника были у 3134 ( 42,5% ) пациентов. </li></ul><ul><li>Камни почки наблюдались у 2413 пациентов ( 32,8% ). </li></ul><ul><li>У 1267 пациентов ( 17,2% ) имелся мультифокальный нефролитиаз. </li></ul><ul><li>Камни почки на фоне аномалии развития наблюдались у 329 пациентов ( 4,5% ). </li></ul><ul><li>Камни единственной (единственной функционирующей) почки и мочеточника у 221 ( 3,0% ) пациентов. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>С целью уточнения влияния предвари-тельного дренирования ВМП на про-должительность лечения исследованы: </li></ul><ul><li>- пациенты, которым лечение проводилось без предварительного дренирования ЧЛС - 6636 ( 90,1% ), </li></ul><ul><li>- пациенты, которым предварительно была произведена перкутанная нефостомия - 558 ( 7,6% ), </li></ul><ul><li>- пациенты, которым был установлен стент мочеточника - 170 ( 2,3% ). </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Средний срок стационарного лечения </li></ul><ul><li>пациентов, которым проводилась ДЛТ: </li></ul><ul><li>в группе без предварительного дренирования ( 2882 случая) составил 9,5 суток, </li></ul><ul><li>У 244 пациентов, которым выполнено предварительное дренирование ЧЛС 12,3 дня. </li></ul>
    8. 8. <ul><li>В случае использования контактной литотрипсии камней почки и мочетоника - 4238 пациента, предварительное дренирование ЧЛС выполнено в 484 ( 11,4% ) случаях. </li></ul><ul><li>Из них: </li></ul><ul><ul><ul><li>ЧПНС произведена в </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>432 ( 89,3% ) случаях , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>д ренирование почки путем установки мочеточникового «JJ –стента» в </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> 52 ( 10,7 % ) случаях. </li></ul></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>Средний срок стационарного лечения </li></ul><ul><li>пациентов, которым проводилась КЛТ камней почки и мочеточника: </li></ul><ul><li>в группе без предварительного дренирования ( 3754 пациента) составил 8,9 суток, </li></ul><ul><li>У 484 пациентов, которым выполнено предварительное дренирование ЧЛС 13,5 дня. </li></ul>
    10. 10. <ul><li>В 12 ( 1,2% ) случаях одномоментно установлено две нефростомы: </li></ul><ul><li>3 – верхний и нижний бокалы; </li></ul><ul><li>6 - нижний и средний бокалы; </li></ul><ul><li>2 – средний и верхний бокалы; </li></ul><ul><li>1 – различные чашечки нижнего бокала. </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Отдельно нужно отметить интраоперационное предвари-тельное дренирование части ЧЛС в момент выполнения основного этапа операции ( 102 случая) </li></ul><ul><li>с целью создания предваритель-ного транспаренхиматозного доступа для выполнения последующих этапов КЛТ. </li></ul>
    12. 12. <ul><li>Интраоперационное предварительное дренирование части ЧЛС выполнялось при мультифокальном либо “ сложном ” коралловидном нефролитиазе в случаях возникающих анестезиологических проблем, перфорации ЧЛС или кровотечении, а так же при невозможности одномоментного удаления камня (камней) в связи с их большими размерами или при сложном строении ЧЛС. </li></ul>
    13. 14. <ul><li>В связи с расширением доступного арсенала инструментального лечения МКБ (антеградная и ретроградная нефро и уретеролитотрипсия), рути-низацией выполняемых эндоурологи-ческих методик, на протяжении 10 лет отмечено планомерное уменьшение количества пациентов, которым проводилась ДЛТ в пользу интервенционных методов разрушения и удаления конкрементов. </li></ul>
    14. 15. <ul><li>Процентное отношение ДЛТ как монотерапии к общему количеству малоинвазивных операций при МКБ </li></ul>
    15. 16. <ul><li>Планомерное увеличение количества контактных операций при лечении МКБ потребовало уточнения показаний к проведению дренирования ЧЛС почки. </li></ul><ul><li>При ретроспективном анализе результатов лечения 7364 больных МКБ отмечено: превентивное дрени-рование ЧЛС в среднем увеличило сро-ки лечения </li></ul><ul><li>в случае выполнения ДЛТ на 29,7% , </li></ul><ul><li>в случае выполнения КЛТ на 51 , 7 % </li></ul>
    16. 17. <ul><li>При том, что к выраженным недостаткам предварительных методов дренирования нужно отнести высокую стоимость наборов для установки «JJ–стента», и перкутанной нефростомы, </li></ul>необходимость наличия специального, дорого-стоящего оборудо- вания, специально подготовленного персонала.
    17. 18. <ul><li>Однако, анализ течения интра- и после-операционного периода у 332 пациентов, которым предварительно, учитывая сложность предстоящей операции (коралловидный, мультифокальный нефролитиаз) было проведено дрени-рование ЧЛС с помощью перкутанной нефростомии отмечено выраженное снижение количества интра- и после-операционных осложнений, повторных нефроскопий по сравнению с группой пациентов ( 358 человек), у которых при сравнимых объемах оперативного лечения предварительного дренирования не проводилось. </li></ul>
    18. 19. <ul><li>Отмечено: </li></ul><ul><li>превентивное дренирование ЧЛС в случаях осложненного или сложного коралловидного нефролитиаза в среднем снизило сроки лечения </li></ul><ul><li>в случае выполнения КЛТ на 24 , 7 % , </li></ul><ul><li>количество повторных нефроскопий в 1,4 раза. </li></ul>
    19. 20. <ul><li>В связи с вышеизложенным мы разделяем показания к эндоурологическому дрени-рованию на лечебные и профилактические. </li></ul><ul><li>К лечебным мы отнесли активный воспалительный процесс в почке с нарушение м функции ЧЛС либо ее отдельных частей, при наличии эктази и чашечно-лоханочной системы , что позволяет при проведении адекватной антибактериальной и посиндромальной терапии стабилизировать состояние пациента и продолжить лечение на 2-14 сутки после проведения дренирования. </li></ul>
    20. 21. <ul><li>Предварительное дренирование ЧЛС показано : </li></ul><ul><li>- для купирования инфекционно – токсических осложнений на фоне блока верхних мочевыводящих путей либо части ЧЛС ; </li></ul><ul><li>- при большом риске проведения наркоз-ных мероприятий по причине декомпенса-ции сопутствующих заболеваний, на фоне блока верхних мочевыводящих путей либо части ЧЛС; </li></ul><ul><li>- мультифокальном и коралловидном нефролитиазе , когда выполнение одномоментной операции невозможно. </li></ul>
    21. 22. Алгоритм превентивного дренирования почек. <ul><li>рентгеннегативные или слабопозитивные (не более 400 ЕД Хаунсфильда) камни в/3 мочеточника и лоханки почки размером от 1,0 до 1,5 см c нарушением уродинамики с последующей ДЛТ. </li></ul>1. Мочетониковый стент (JJ - стент):
    22. 23. 2. Перкутанная нефростомия: <ul><li>длительно стоящие камни мочеточника (с угнетением выделительной функции почки), </li></ul><ul><li>обострение обструктивного пиелонефрита, </li></ul><ul><li>“ сложные ” коралловидные камни почек (для формирования транспаренхиматозного доступа), </li></ul><ul><li>невозможность установки мочеточникового стента при рентгеннегативных камнях в/3 мочеточника и лоханки почки, </li></ul><ul><li>интаоперационное дренирование отдельных чашечек при “ сложном ” коралловидном нефролитиазе. </li></ul>
    23. 24. <ul><li>Таким образом проведение предварительного дренирования по вышеперечисленным причинам с последующим проведением адекватной антибактериальной и посиндромальной терапии позволяет подготовить пациента к дальнейшему лечению, создать предварительный транскутанный доступ к ЧЛС , </li></ul><ul><li>уменьшает интра- и послеоперационные осложнения у данной группы пациентов . </li></ul>
    24. 25. <ul><li>Проведение предварительного дренирования ВМП не по показаниям приводит к необоснованным: </li></ul><ul><li>увеличению сроков лечения пациентов, </li></ul><ul><li>снижению степени социально – медицинской реабилитации, </li></ul><ul><li>значительному увеличению стоимости лечения .   </li></ul>
    25. 26. Спасибо за внимание!

    ×