7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника

2,258 views
2,042 views

Published on

Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника

В.К.Гринь, С.Н.Шамраев, Н.Н.Божко

*ИНВХ имени В.К.Гусака АМН Украины
*ДонНМУ имени М.Горького МОЗ Украины

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,258
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
289
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

7. Нитиноловый стент МЕМОKAT в лечении стриктур мочеточника

  1. 1. Нитиноловый стент МЕМО KAT в лечении стриктур мочеточника В.К.Гринь, С.Н.Шамраев, Н.Н.Божко *ИНВХ имени В.К.Гусака АМН Украины *ДонНМУ имени М.Горького МОЗ Украины
  2. 2. Эпидемиология стриктур мочеточника Ятрогенная травма – 0,75% травм МПС <ul><li>Забрюшинный фиброз – 0,2% </li></ul><ul><li>тупая или проникающая травма </li></ul><ul><li>применение антикоагулянтов </li></ul><ul><li>ятрогенный фактор (общая хирургия, ангиохирургия) </li></ul>Распространенность – 0,7 -1 % (1:155 вскрытий) Даренков А.Ф. и соавт., 1994 ; Dobrovolski Z. et al., 2002
  3. 3. Пиелоуретеропластика Уретероуретероанастомоз Уретерокаликостомия Трансуретеро-уретеростомия Лечебная тактика Средняя треть Верхняя треть Уретероуретероанастомоз Трансуретеро-уретеростомия Боари-реимплантация Даренков А.Ф. и соавт., 1994 ; Dobrovolski Z. et al., 2002
  4. 4. Уретероцистоанастомоз Пластика «псоас-хич» Боари уретероцистопластика Лечебная тактика Панстриктура Нижняя треть Илеальный мочеточник Монти-пластика Аутотрансплантация Kurkarni R., Bellamy E., 2001 ; Dobrovolski Z. et al., 2002 8-21% - рецидив стриктуры мочеточника
  5. 5. Цель работы <ul><li>определить особенности имплантации нитинолового мочеточникового стента МЕМОКАТ при лечении стриктур мочеточника </li></ul>
  6. 6. Для достижения правильного результата, - используйте правильные инструменты
  7. 7. Материал исследования <ul><li>2009 гг. </li></ul><ul><li>КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: </li></ul><ul><li>единственно функционирующая почка; забрюшинный фиброз после аортобедренного шунтирования </li></ul><ul><li>длинная стриктура мочеточника, средняя и нижняя треть (18 и 10 см) </li></ul>Пациентов 2 Методика Куркарни, 2001
  8. 8. Характеристики стента <ul><li>Может применяться при доброкачественных и злокачественных стриктурах мочеточника . </li></ul><ul><li>Легко устанавливается при рентгеноскопии при помощи горячей воды (60 ° C) . </li></ul><ul><li>В любой момент может быть легко удален при помощи зажима и холодной воды 5 °C . </li></ul><ul><li>Не требуется оперативного вмешательства ! </li></ul><ul><li>В отличие от большинства J -образных стентов не требует замены каждые 3-6 месяцев . </li></ul><ul><li>Повышает качество жизни пациента (не подвергается инкрустации в течение 7-11 лет) . </li></ul>Kurkarni R., Bellamy E., J.Urol,2001
  9. 9. Методика установки <ul><li>Подготовка больного и набора стента . </li></ul><ul><li>Определение стриктуры и измерение её длины . </li></ul><ul><li>Дилятация стриктуры . </li></ul><ul><li>Подготовка уретерального стента. </li></ul><ul><li>Установка стента . </li></ul><ul><li>Расширение стента и окончание процедуры . </li></ul>
  10. 10. Подготовка
  11. 11. Определение длины структуры <ul><li>Катетеризация мочеточника </li></ul><ul><li>Введение контраста </li></ul><ul><li>Маркировка дистального и проксимального конца стриктуры . </li></ul><ul><li>Измерение её длины (линейкой или катетриком) как расстояние между маркерами . </li></ul><ul><li>Выбор стента, охватывающего всю длину, без выхода в полость мочевого пузыря. </li></ul>
  12. 12. Дилатация стриктуры <ul><li>Введение проводника </li></ul><ul><li>Установка системы доступа (бужирование расширителями мочеточника по проводнику) до места расширения мочеточника </li></ul><ul><li>Удаление проводника и черного коннектора . </li></ul><ul><li>Введение контраста (белый интродъюсер должен находиться выше проксимального конца стриктуры) . </li></ul><ul><li>Подготовка стента. </li></ul>Проксимальный конец стриктуры Дист альный конец стриктуры
  13. 13. Установка стента <ul><li>Введение системы установки по белому интродъюсеру. </li></ul><ul><li>Закрепить интродъюсер на системе установки . </li></ul><ul><li>Введение контраста (стент должен охватывать всю длину стриктуры мочеточника) . </li></ul><ul><li>Соединить шприц с 20 мл стерильного раствора, подогретого до 60 0 С, с красным коннектором интродъюсера. </li></ul><ul><li>Ввести раствор для расширения проксимального конца стента. </li></ul><ul><li>Удалить интродъюсер и выполнить контрольный снимок. </li></ul>Установленный стент
  14. 14. Преимущества Безопасность Простота Надежность <ul><li>Низкий уровень отложения минеральных осадков в сравнении с J -образными стентами . </li></ul><ul><li>Повышение качества жизни пациента .* </li></ul><ul><li>Нет прорастания ткани, низкая частота инфекций . </li></ul><ul><li>Отсутствует раздражение или чувство инородного тела . </li></ul><ul><li>Низкий уровень рефлюкса . </li></ul><ul><li>Отсутствие боли в боку. </li></ul><ul><li>Пациент может быть выписан домой в день лечения . </li></ul><ul><li>Экономическая эффективность в сравнении с J- образными стентами и оперативным вмешательством . </li></ul><ul><li>Возможность выполнения процедуры антеградно или ретроградно . </li></ul><ul><li>Легко устанавливать, изменять положение без удаления или удалять при необходимости . </li></ul><ul><li>Может быть использован как альтернатива J -образным стентам и оперативному вмешательству . </li></ul><ul><li>Длительный срок стояния в отличие от J -образных стентов . </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Пациенты с фебриллитетом . </li></ul><ul><li>Пациенты с камнями в почках . </li></ul><ul><li>Детский возраст . </li></ul><ul><li>Наличие патологических процессов, при которых может потребоваться проведение через мочеточник инструмента, диаметр которого превышает диаметр стента . </li></ul><ul><li>Первичная обструкция в месте выхода мочеточника из лоханки без видимой стриктуры или фиброза . </li></ul>Противопоказания:
  16. 16. <ul><li>Эндоскопическая установка стента МЕМОКАТ может являться надежной альтернативой хирургическим пособиям при устранении обструкции мочевых путей при ряде доброкачественных и злокачественных состояний мочеточника, таких как стриктуры или его сдавление </li></ul>Выводы
  17. 17. Благодарю за внимание!

×