Состояние неонатологической службы республики Беларусь в 2008 году и задачи на 2009 год

СОСТОЯНИЕ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В 2008 ГОДУ И ЗАДАЧИ НА 2009 ГОД

Реализация государственных гарантий по приоритетному финансированию мероприятий охраны здоровья матери и ребенка, включая республиканские и региональные целевые программы в этой области за счет бюджетов и источников всех уровней.

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы (подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»)

Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006–2010 годы (подпрограмма «Социальная защита семьи и детей»)

Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 гг. (подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»)

Основные задачи неонатологической службы в 2008 году

2. Внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи новорожденным детям: лечение методом лазерокоагуляции начальных стадий ретинопатии недоношенных; масс-спектрометрическая диагностика наследственных болезней обмена веществ; диагностика наследственных и приобретенных тромбофилий. Основные задачи неонатологической службы в 2008 году

3. Формирование единых подходов к лечению и обследованию новорожденных детей на всей территории республики. Подготовлены клинические протоколы диагностики, реанимации и интенсивной терапии в неонатологии; приказ по диспансерному наблюдению новорожденных детей из групп риска. Разработана п рограмма оптимизации искусственной вентиляции легких у новорожденных детей Разработана и утверждена инструкция по диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей; инструкция по применению «Метод определения уровня билирубина у новорожденных с использованием аппарата АНКУБ «Спектр», (регистрационный №160-1208) Основные задачи неонатологической службы в 2008 году

Организации выполнения проекта: ГУ РНПЦ «Мать и дитя», Институт физики НАНБ, НПК «Люзар» предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденных; раннего неинвазивного обнаружения заболевших инфекционной желтухой в карантинных группах (в армии, в детских садах и т.п.); неинвазивного клинического обследования населения в районах, неблагополучных по инфекционному гепатиту; постклинического неинвазивного обследования пациентов с болезнями печени; применения в работе скорой помощи Аппарат "АНКуБ Спектр" является накладным спектрофотометром, в котором используется метод многоволнового спектрального отражения. Аппарат позволяет измерять разность логарифмов коэффициентов отражения света в четырех узких спектральных областях, что позволяет определять оптические плотности, соответствующие билирубину, гемоглобину и меланину в тканях дермы ребенка. Диапазон измерений: от 0 до 400 мкмоль/л. Длительность измерения не превышает 2-х секунд. Последующее измерение возможно через 5 с. Диагностический аппарат "АНКуБ Спектр" разработан в рамках инновационного проекта

4. Внедрение в работу современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий.

Инструкции по применению:

«Метод лечения гипербилирубинемии новорожденных детей с использованием фототерапевтического аппарата «Малыш» (регистрационный № 147-1105)

«Первичная профилактика бронхолегочной дисплазии у глубоко недоношенных новорожденных при проведении пролонгированной ИВЛ» (регистрационный № 097-1006)

«Алгоритм комплексной оценки слуховой функции у новорожденных детей» (регистрационный №064-0907)

«Клинико-лабораторное обследование новорожденных с внутриутробным инфицированием» регистрационный № 204-1203

«Критерии диагностики внутриутробного инфицирования у новорожденных в раннем неонатальном периоде» (регистрационный № 098-1006)

Основные задачи неонатологической службы в 2008 году

5. Совершенствование подготовки и переподготовки квалифицированных кадров (врачей, медицинских сестер) в области неонатологии и интенсивной терапии и реанимации новорожденных. В 2008 году 48% врачей-неонатологов повысили свою квалификацию; 15 врачей (4,5%) прошли переподготовку. 6. Расширение и углубление научных исследований по проблемам неонатологии. Проводился ряд специальных научных исследований в области неонатологии по проблемам гипоксических поражений центральной нервной системы, инфекций перинатального периода, осложнений интенсивной терапии, выхаживания глубоко недоношенных детей. Основные задачи неонатологической службы в 2008 году

Научно разработаны и внедрены технологии выхаживания недоношенных и глубоко недоношенных новорожденных, а также родившихся в состоянии гипоксии и асфиксии с использованием инкубаторов экспертного класса, аппаратов ИВЛ высокого класса, следящей аппаратуры и оборудования для дозированной подачи лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов типа экзогенных сурфактантов. Разработаны и внедрены в практику научно-обоснованные подходы по оптимизации сурфактантной терапии у новорожденных с мекониальной аспирацией и врожденной пневмонией. Основные задачи неонатологической службы в 2008 году На основании комплекса исследований метаболизма и гемодинамики разработаны оптимальные для выживаемости и минимизации ятрогенных осложнений подходы к инфузионной терапии в практике интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей.

Динамика рождаемости в Республике Беларусь (на 1000 населения)

минздрав ОБЛАСТНЫЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ МИНГОРИСПОЛКОМА ГУ РНПЦ «МАТЬ И ДИТЯ» ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ФАП - 2421 ДЕТСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ 39 ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ 427 РОЛЬНЫЕ ДОМА 17 УЧАСТКОВЫЕ БОЛЬНИЦЫ 170 РОДИЛЬНЫЕ И ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ 107 ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР 1 АМБУЛАТОРИИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ 359 Структура неонаталогической службы ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КОНСУЛЬТАЦИИ) В ЦРБ 107 ДЕТСКИЕ БОЛЬНИЦЫ 19

Укомплектованность кадрами

Уровень укомплектованности физическими лицами

Уровень аттестованности врачей-неонатологов

Характеристика новорожденных

Заболеваемость беременных женщин и новорожденных

Заболеваемость беременных женщин и новорожденных в регионах республики в 2008 г.

Структура заболеваемости новорожденных

Структура заболеваемости доношенных новорожденных

Структура заболеваемости недоношенных новорожденных

Создание специализированных центров по лечению новорожденных детей, совершенствование методов пренатальной диагностики врожденных аномалий у плода, внедрение современных технологий лечения новорожденных (сурфактантная терапия, новые подходы к проведению искусственной вентиляции легких) позволили снизить основные показатели, характеризующие состояние здоровья новорожденных детей , которые в 2008 году составили:

показатель младенческой смертности – 4,5 на 1000 живорожденных (2007 г. – 5,2‰);

коэффициент неонатальной смертности - 2,1 на 1000 живорожденных (2007 г. – 2,6‰);

уровень ранней неонатальной смертности - 1,5 на 1000 живорожденных (2007 г. – 1,8‰);

показатель перинатальной смертности - 5,0 на 1000 живо- и мертворожденных (2007 г. – 5,7‰);

Достижения неонатологической службы

выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на первом году жизни – 68,3% (2007 г. - 58,2%);

заболеваемость новорожденных - 196,8 на 1000 родившихся живыми (2007 г. – 205‰);

частота асфиксии у новорожденных - 44,7‰ (2007 г. - 53,5‰);

заболеваемость новорожденных синдромом дыхательных расстройств - 24,4‰ (2007 г. – 27,0‰),

заболеваемость новорожденных врожденной пневмонией - 13,4‰ (2007 г. – 14,1‰),

уровень врожденных аномалий развития у новорожденных - 19,4‰ (2007 г. – 20,9‰).

Достижения неонатологической службы

Динамика младенческой, неонатальной и ранней неонатальной смертности

Неонатальная смертность

Ранняя неонатальная смертность

Структура смертности новорожденных

Структура смертности доношенных новорожденных

Структура смертности недоношенных новорожденных

Число живорожденных детей с массой тела 500-999г в Республике Беларусь

Рождаемость детей с массой тела 500-999г в регионах республики

Соотношение живорожденных и мертворожденных среди детей с массой тела 500-999г 2005 г. 2008 г.

Республика Беларусь Выживаемость детей с массой тела 500-999г на первом году жизни

Структура заболеваемости новорожденных с массой тела 500-999г

Частота внутриматочной гипоксии и асфиксии у новорожденных

Смертность новорожденных от асфиксии

Заболеваемость новорожденных СДР

Смертность новорожденных от СДР

Асфиксия 23% Диарея 3% Прочие 7% Недоношенность 28% Врожденные аномалии 8% Столбняк 6% Тяжелые инфекции 26% ~40% Структура неонатальных потерь в мире за 2000-2003 гг. (ВОЗ, 2005)

Заболеваемость новорожденных врожденной пневмонией

Смертность новорожденных от врожденной пневмонии

Заболеваемость новорожденных инфекциями, специфичными для перинатального периода

Смертность новорожденных от инфекций, специфичных для перинатального периода

Заболеваемость новорожденных ВЖК

Смертность новорожденных от ВЖК

Заболеваемость новорожденных ВПР

Смертность новорожденных от ВПР

Основными направлениями совершенствования организации оказания медицинской помощи новорожденным детям являются:

совершенствование пренатальной диагностики (биохимической, молекулярной, цитогенетической);

внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и новорожденным детям, особенно родившимся с чрезвычайно низкой массой тела,

оснащение женских консультаций, акушерских стационаров современными фетальными мониторами для своевременной диагностики нарушений внутриутробного состояния плода;

повышение профессионального уровня подготовки акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов и системы последипломного образования;

Основные задачи в 2009 году

подготовка нормативно правовой документации, регламентирующей деятельность службы неонатологии:

приказа по организации перинатальной помощи четырех уровней, включая пересмотр штатного расписания специализированных отделений для новорожденных с учетом объема оказываемой помощи и основных показателей работы;

плана мероприятий по проведению паспортизации перинатальной службы;

новых санитарных норм, правил и организационных форм работы неонатальных отделений в родовспомогательных и детских организаций здравоохранения;

системы постоянного мониторинга по эффективности оказания перинатальной помощи;

совершенствование экспертизы оказания медицинской помощи новорожденным с врожденной и приобретенной патологией, формирующей инвалидность;

проведение работы по внедрению системы оценки физического развития детей, включая новорожденных, по критериям ВОЗ;

проведение научных исследований в области неонатологии, направленных на разработку и внедрение комплексной программы профилактики детской инвалидности на основе пре- и постнатальной диагностики и интегрированного ведения заболеваний новорожденных, наследственно обусловленных и возникших в перинатальном периоде;

разработка для внедрения в практику работы детских поликлиник усовершенствованной системы дифференцированного наблюдения, определения диспансерных групп и этапов реабилитации детей с перинатальной патологией, включая младенцев после критических состояний, глубоко недоношенных, с нарушением органов слуха, зрения, врожденными пороками, рожденных с применением методов вспомогательной репродуктивной медицины;

совершенствование фармацевтической индустрии производства детских лекарственных форм с учетом принципов фармакоэкономики;

разработка программы развития системы экстренной консультативной медицинской помощи новорожденным с применением телемедицинских технологий в ГУ РНПЦ «Мать и дитя», областных родильных домах и детских больницах.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ