Varicocele na Adolescência

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Dr. Helberte Fernandes Freitas

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Varicocele na Adolescência

  1. 1. Varicocele na Adolescência Helberte Fernandes Freitas Residência de Urologia HC-UFG Goiânia, 03 de Março de 2011.
  2. 2. Definição <ul><li>Varix : veia dilatada </li></ul><ul><li>Kele: inchaço </li></ul><ul><li>Dilatação do plexo pampiniforme </li></ul>Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 243 ; Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2678
  3. 3. Etiologia <ul><li>Multifatorial: </li></ul><ul><li>Posição ereta </li></ul><ul><li>Particularidades da v. renal E: </li></ul><ul><ul><li>Maior comprimento </li></ul></ul><ul><li>Gonadal D drena para a cava inferior </li></ul><ul><li>Gonadal E drena para a renal E </li></ul>Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 244 ; Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2679
  4. 4. Etiologia <ul><li>Diminuição ou ausência do tônus do cremaster </li></ul><ul><li>Deficiência ou ausência de válvulas do sistema venoso </li></ul><ul><li>Esforço físico </li></ul>Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 244; Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2681
  5. 5. Epidemiologia <ul><li>Adolescência = idade adulta </li></ul><ul><li>Desenvolvimento da musculatura abdominal </li></ul><ul><li>Prevalência de 15% </li></ul><ul><li>Pouca familiaridade dos pediatras </li></ul><ul><li>Prevalência de até 27,6% </li></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2681
  6. 6. História Natural <ul><li>Início à E </li></ul><ul><li>Assimetria de 2ml ou mais </li></ul><ul><li>Alterações histológicas: </li></ul><ul><ul><li>Proliferação endotelial </li></ul></ul><ul><ul><li>Diminuição da espermatogênese </li></ul></ul><ul><ul><li>Parada de maturação </li></ul></ul><ul><ul><li>Espessamento da membrana própria </li></ul></ul>Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 244
  7. 7. História Natural <ul><li>Após a correção, acompanha o </li></ul><ul><li>desenvolvimento contralateral </li></ul><ul><li>Prognóstico individualizado </li></ul>Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 245
  8. 8. Patogênese Testicular <ul><li>Desaparecimento do gradiente de temperatura abdominoescrotal </li></ul><ul><li>Elevação da pressão venosa capilar – aumento da rede capilar arterial </li></ul><ul><li>Diminuição da velocidade de circulação venosa </li></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2682
  9. 9. Patogênese Testicular <ul><li>Concentração de agentes gonadotóxicos </li></ul><ul><li>Desequilíbrio hormonal no microambiente testicular </li></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2682
  10. 10. Quadro Clínico <ul><li>Dor: pouco freqüente </li></ul><ul><li>Aumento do volume escrotal </li></ul><ul><li>Localização: </li></ul><ul><ul><li>Bilateralidade em 70% </li></ul></ul><ul><ul><li>Unilateralidade em 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>(E > D) </li></ul></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2683
  11. 11. Classificação <ul><li>Grau I: Palpável à Manobra de Valsalva </li></ul><ul><li>Grau II: Facilmente palpável sem manobra de Valsalva </li></ul><ul><li>Grau III: Visível sem necessidade de manobras, hemiescroto mais longo, horizontal </li></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2684
  12. 12. Classificação Varicocele Urologia Pediátrica Junior, Antônio Macedo Lima, Salvador Vilar pag. 246
  13. 13. Diagnóstico <ul><li>Ultra-sonografia </li></ul><ul><li>Ultra-sonografia com Doppler </li></ul><ul><li>Espermograma: oligospermia, astenospermia </li></ul><ul><li>Perfil hormonal: pouco utilizado – falso-positivos </li></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2685
  14. 14. Diagnóstico Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2684
  15. 15. Diagnóstico Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2684
  16. 16. Conduta <ul><li>Indicações cirúrgicas: </li></ul><ul><ul><li>Presença de assimetria testicular de </li></ul></ul><ul><ul><li>2 ml: varicocele graus II ou III </li></ul></ul><ul><ul><li>Alterações seminais </li></ul></ul>Varicocele Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2685
  17. 17. Técnica Cirúrgica <ul><li>Abordagem subinguinal; </li></ul><ul><li>Abordagem inguinal; </li></ul><ul><li>Abordagem retroperitoneal; </li></ul><ul><li>Ligadura laparoscópica; </li></ul><ul><li>Embolização transvenosa. </li></ul>Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 446
  18. 18. Abordagem subinguinal Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 447
  19. 19. Abordagem inguinal Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 448
  20. 20. Abordagem Retroperitoneal Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 449
  21. 21. Embolização Transvenose de Varicocele Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 449
  22. 22. Resultados Campbell-Walsh Urology, 9th ed, Section XVII, Chapter 127 Pag. 2686
  23. 23. Complicações <ul><li>Persistência da varicocele; </li></ul><ul><li>Hidrocele secundária; </li></ul><ul><li>Atrofia testicular. </li></ul>Operative Urology at the Cleveland Clinic, Novick, Andrew C. pag 450
  24. 24. OBRIGADO

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