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O Imprescindível da Urodinâmica
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O Imprescindível da Urodinâmica

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  • CNI’s, variação teste/reteste 10%
  • Transcript

    • 1. O Imprescindível da Urodinâmica Alexandre Fornari
    • 2. Urodinâmica em urologia feminina
      • Quando você faz urodinâmica antes de corrigir cirurgicamente uma incontinência urinária de esforço?
        • Sempre
        • Nunca
        • Somente em situações especiais como prolapso concomitante, urgência miccional associada, DM, etc.
        • Somente após um primeiro procedimento sem sucesso.
    • 3. “ Não há correlação estreita entre a sintomatologia clínica e o resultado urodinâmico em 50% dos casos” Jensen JK et al, Am J Obstet Gynecol, 1994 Cundiff GW et al , Am J Obstet Gynecol, 1997 “ Na população geriátrica, a correlação entre os sintomas e os achados urodinâmicos é ainda menor, em virtude da diminuição na capacidade cognitiva e da coexistência de patologias” Por que fazer urodinâmica antes do tratamento da incontinência urinária de esforço?
    • 4. “ .. . Em mulheres com sintoma típico de IUE, de 11% a 35% apresentam hiperatividade detrusora ao estudo urodinâmico, de acordo com o estudo analisado” Lagro-Jansen et al, BJU i, 1991 McGuire EJ, 1992 Bryne et al, BJU i, 1987 “ ...Mais de 22% das mulhers com sintomas de OAB, apresentam incontinência aos esforços no estudo urodinâmico” Jarvis et al, Br J Obstet Gynecol, 1980
    • 5. Urodinâmica - recomendações.
      • Antes de um tratamento invasivo.
      • Diante da falha de um tratamento conservador ou invasivo.
      • Na presença de fatores de risco neurológicos ou metabólicos.
      • Suspeita de hiperatividade, formas complicadas de incontinência ou ttos experimentais
    • 6.  
    • 7. A urodinâmica pode alterar o resultado do tratamento?
    • 8.  
    • 9. “ Urodinâmica é uma ferramenta diagnóstica apenas e a falta de critérios uniformes prejudica muito seu desempenho como teste diagnóstico”
    • 10. Urodinâmica na abordagem conservadora
      • Não houve diferença significativa na resposta ao tratamento fisioterápico da incontinência urinária, nos grupos que fizeram urodinâmica ou não (50-59% X 57%).
    • 11.
      • Apenas 14% das pacientes com sintomas de incontinência urinária mista confirmaram este diagnóstico no estudo urodinâmico. Idade é um fator importante!
      Incontinência urinária mista
    • 12. Incontinência urinária mista
    • 13.  
    • 14.
      • Fatores de bom prognóstico:
      • Hiperatividade desencadeada por manobras de esforço
      • Hiperatividade com contrações de baixa intensidade
      • Prolapso e hipermobilidade uretral
    • 15. O único fator de risco pre-operatório identificado para o desenvolvimento de urge-incontinência de novo foi a presença de elevações da pressão detrusora na urodinamica pré operatoria. Fatores como raça, cirurgias prévias, etc. não foram significativos. A idade, implicada em outros estudos, não foi significativa neste.
    • 16. Pressão de perda interessa?
    • 17. * Pacientes com DEI, VLPP<60
    • 18.  
    • 19. 40% das pacientes com prolapso grau II ou maior tem IUE Metade das restantes vão demonstrar incontinência em um estudo urodinâmico com redução do prolapso. As complicações de uma cirurgia anti-incontinência devem ser pesadas contra o potencial risco de aparecimento de incontinência pós-operatória nas demais. A incidência de IUE e de urge-incontinência foi de 7% cada, neste estudo retrospectivo com 76 pcts.7%
    • 20. Padrões de estudo fluxo/pressão em mulheres Função detrusora pré-operatória
    • 21. Função detrusora pré-operatória
      • Difícil de ser avaliada em mulheres
      • Stop Test
      • Fator de Watts
      • Slings não obstrutivos
      • Paciente que tem bom fluxo e esvazia bem a bexiga tem hipocontratilidade detrusora????
    • 22. Imprescindível da urodinâmica
      • Conclusões:
      • - Nos proporciona um diagnóstico mais preciso.
      • - Nem sempre este diagnóstico mais preciso modifica a nossa conduta e em muitos casos não melhora os resultados do tratamento.
      • - Em situações singulares como IUM e prolapsos, pode nos trazer informações valiosas para a decisão terapêutica.
    • 23. Obrigado!!! http://urodinamica-rs.webnode.com/

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