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O Imprescindível da Urodinâmica
 

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  • CNI’s, variação teste/reteste 10%

O Imprescindível da Urodinâmica O Imprescindível da Urodinâmica Presentation Transcript

  • O Imprescindível da Urodinâmica Alexandre Fornari
  • Urodinâmica em urologia feminina
    • Quando você faz urodinâmica antes de corrigir cirurgicamente uma incontinência urinária de esforço?
      • Sempre
      • Nunca
      • Somente em situações especiais como prolapso concomitante, urgência miccional associada, DM, etc.
      • Somente após um primeiro procedimento sem sucesso.
  • “ Não há correlação estreita entre a sintomatologia clínica e o resultado urodinâmico em 50% dos casos” Jensen JK et al, Am J Obstet Gynecol, 1994 Cundiff GW et al , Am J Obstet Gynecol, 1997 “ Na população geriátrica, a correlação entre os sintomas e os achados urodinâmicos é ainda menor, em virtude da diminuição na capacidade cognitiva e da coexistência de patologias” Por que fazer urodinâmica antes do tratamento da incontinência urinária de esforço?
  • “ .. . Em mulheres com sintoma típico de IUE, de 11% a 35% apresentam hiperatividade detrusora ao estudo urodinâmico, de acordo com o estudo analisado” Lagro-Jansen et al, BJU i, 1991 McGuire EJ, 1992 Bryne et al, BJU i, 1987 “ ...Mais de 22% das mulhers com sintomas de OAB, apresentam incontinência aos esforços no estudo urodinâmico” Jarvis et al, Br J Obstet Gynecol, 1980
  • Urodinâmica - recomendações.
    • Antes de um tratamento invasivo.
    • Diante da falha de um tratamento conservador ou invasivo.
    • Na presença de fatores de risco neurológicos ou metabólicos.
    • Suspeita de hiperatividade, formas complicadas de incontinência ou ttos experimentais
  •  
  • A urodinâmica pode alterar o resultado do tratamento?
  •  
  • “ Urodinâmica é uma ferramenta diagnóstica apenas e a falta de critérios uniformes prejudica muito seu desempenho como teste diagnóstico”
  • Urodinâmica na abordagem conservadora
    • Não houve diferença significativa na resposta ao tratamento fisioterápico da incontinência urinária, nos grupos que fizeram urodinâmica ou não (50-59% X 57%).
    • Apenas 14% das pacientes com sintomas de incontinência urinária mista confirmaram este diagnóstico no estudo urodinâmico. Idade é um fator importante!
    Incontinência urinária mista
  • Incontinência urinária mista
  •  
    • Fatores de bom prognóstico:
    • Hiperatividade desencadeada por manobras de esforço
    • Hiperatividade com contrações de baixa intensidade
    • Prolapso e hipermobilidade uretral
  • O único fator de risco pre-operatório identificado para o desenvolvimento de urge-incontinência de novo foi a presença de elevações da pressão detrusora na urodinamica pré operatoria. Fatores como raça, cirurgias prévias, etc. não foram significativos. A idade, implicada em outros estudos, não foi significativa neste.
  • Pressão de perda interessa?
  • * Pacientes com DEI, VLPP<60
  •  
  • 40% das pacientes com prolapso grau II ou maior tem IUE Metade das restantes vão demonstrar incontinência em um estudo urodinâmico com redução do prolapso. As complicações de uma cirurgia anti-incontinência devem ser pesadas contra o potencial risco de aparecimento de incontinência pós-operatória nas demais. A incidência de IUE e de urge-incontinência foi de 7% cada, neste estudo retrospectivo com 76 pcts.7%
  • Padrões de estudo fluxo/pressão em mulheres Função detrusora pré-operatória
  • Função detrusora pré-operatória
    • Difícil de ser avaliada em mulheres
    • Stop Test
    • Fator de Watts
    • Slings não obstrutivos
    • Paciente que tem bom fluxo e esvazia bem a bexiga tem hipocontratilidade detrusora????
  • Imprescindível da urodinâmica
    • Conclusões:
    • - Nos proporciona um diagnóstico mais preciso.
    • - Nem sempre este diagnóstico mais preciso modifica a nossa conduta e em muitos casos não melhora os resultados do tratamento.
    • - Em situações singulares como IUM e prolapsos, pode nos trazer informações valiosas para a decisão terapêutica.
  • Obrigado!!! http://urodinamica-rs.webnode.com/