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CANCER DE TESTICULO,[object Object],Lucas Nogueira,[object Object],Abril 2010 ,[object Object]
INCIDÊNCIA,[object Object],Neoplasia mais freqüente em homens com idade inferior a 45 anos.,[object Object],Compõem cerca de 1% a 1,5% dos tumores do sexo masculino e cerca de 5% de todos os tumores urológicos.,[object Object], Incidência de cerca de três a seis casos para cada 100.000 homens / ano na sociedade oriental.,[object Object]
Number of new cases and age-standardised* incidence rates for testicular cancer, Great Britain, 1975–2003,[object Object]
Age-standardised* incidence and mortality rates for testicular cancer, Great Britain, 1975–2004,[object Object]
Number of new cases and age-specific incidence rates for testicular cancer, UK, 2003,[object Object]
PATHOGENESIS,[object Object],[object Object]
Socioeconomic class/occupation
Infertility
Cryptorchidism
High levels of maternal estrogens
Low and high birth weights
Neonatal jaundice,[object Object]
Câncer de Testículo
GERM CELL TUMORS:WHO CLASSIFICATION,[object Object],Tumors of one histologic type:,[object Object],Seminoma,[object Object],SpermatocyticSeminoma,[object Object],Embryonal Carcinoma,[object Object],	Yolk Sac Tumor,[object Object],Polyembryoma,[object Object],Choriocarcinoma (and variants),[object Object],Teratoma,[object Object],	  - with “secondary somatic malignancy”,[object Object],Tumors of more than one histologictype,[object Object]
Incidence,[object Object],Teratomas and yolk sac tumors in neonates and infants,[object Object],	- 0.12 per 100,000,[object Object],Seminomas and mixed GCT occurring after puberty,[object Object],	- 6.0 per 100,000,[object Object],Spermatocytic Seminoma in older males,[object Object],	- 0.2 per 100,000,[object Object]
FREQUENCY OF HISTOLOGIC TYPES OF TESTICULAR GERM CELL TUMORS,[object Object],Pure histology%,[object Object],Seminoma		26.9,[object Object],Spermatocytic2.4,[object Object],Emb Ca	3.1,[object Object],Yolk Sac Tumor2.4,[object Object],Teratoma		  2.7,[object Object],Choriocarcinoma	  0.1,[object Object],ITGCN			  0.6,[object Object],Mostofiet al, 1987,[object Object],Mixed histology%,[object Object],EC + YST + T + SCT		14.3,[object Object],Seminoma + SCT	  	  8.2,[object Object],ECA + YST + T + S + SCT	  	  7.4,[object Object],ECA + YST + Teratoma 	  4.7,[object Object],YST + Teratoma2.5,[object Object],ECA + Teratoma1.4,[object Object],Other	combinations		24.0,[object Object]
TESTICULAR GERM CELL TUMORSHISTOGENESIS,[object Object],Itu,[object Object],YST,[object Object],YST,[object Object],Itu,[object Object],S,[object Object],S+,[object Object],AFP,[object Object],EC+,[object Object],AFP,[object Object],M Ter,[object Object],Germ,[object Object],Cell,[object Object],IGCNU,[object Object],S,[object Object],S+,[object Object],ECD,[object Object],EC,[object Object],I Ter,[object Object],Itu,[object Object],EC,[object Object],EC+,[object Object],STGC,[object Object],S+,[object Object],STGC,[object Object],Itu,[object Object],Troph,[object Object],CC,[object Object]
Tumor Markers,[object Object],Human Chorionic Gonadotropin (HCG),[object Object],Trophoblastic origin,[object Object],Alpha-Fetoprotein (AFP),[object Object],Yolk Sac origin,[object Object],Lactic Acid Dehydrogenase (LDH),[object Object],Corresponds to tumor bulk,[object Object]
FIVE YEAR SURVIVAL FOR PATIENTS WITH SEMINOMA,[object Object],HistologyStage IStage IIStage III,[object Object],Classical	68/71 (95%)   11/19 (58%)	  3/6 (50%),[object Object],Anaplastic	11/11 (100%)   7/11 (64%)	  2/3 (68%),[object Object],Cockburn et al.,[object Object]
NONSEMINOMATOUS GERM CELL TUMORS OF THE TESTIS,[object Object],Pathologic risk factors for relapse:,[object Object],[object Object]
 predominant embryonal carcinoma (>80%)        histology,[object Object]
Exploração Inicial,[object Object],Todo paciente com massa testicular suspeita, deve ser submetido à exploração cirúrgica por via inguinal com exteriorização do testículo .,[object Object],Orquiectomia com ressecção do epidídimo e todo o cordão espermático deve ser realizada se tumor for encontrado.,[object Object],Se houver dúvida diagnóstica, biopsia testicular pode ser realizada através de congelação,[object Object],Richie JP et al, 2002,[object Object]
Primary Tumor,[object Object],Radical Inguinal Orchiectomy,[object Object],high ligation of the spermatic cord,[object Object],Transscrotal Approach,[object Object],2.9% vs 0.4% local recurrence rate,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
Estadiamento,[object Object]
GruposPrognósticos,[object Object]
Prognóstico Intermediário,[object Object]
Prognóstico Ruim,[object Object]
Estadio I – Fatores Prognósticos,[object Object],Seminoma,[object Object],tamanho do tumor (> 4 cm),[object Object],invasão de retetestis. ,[object Object],Não seminomatosos,[object Object],Infiltração vascular / linfática ,[object Object],carcinoma embrionário (acima de 50%),[object Object],estádio patológico (pT >2),[object Object],marcadores tumorais elevados,[object Object],ausência de teratoma maduro ou tumor de saco vitelino,[object Object],idade avançada do paciente.,[object Object]
Seminoma,[object Object]
Seminoma EC1,[object Object],Aproximadamente 70%,[object Object],20% recorrência em 5 ano,[object Object],Tratamento adjuvante (fatores prognósticos):,[object Object],vigilância ativa,[object Object],radioterapia linfonodalretroperitonial (RXT),[object Object],quimioterapia (QT). ,[object Object],O prognóstico é excelente, com taxas de sobrevida livre da doença em longo prazo próximas de 100%,[object Object]
Seminoma EC1,[object Object],Vigilância Ativa,[object Object],20% recorrência em 5 ano,[object Object],Alta eficácia da RTx ou QTx em caso de recorrência,[object Object],Seguimento rigoroso através de TC, Rx tórax e marcadores,[object Object],Baixo índice de aderência,[object Object],Exposição a radiação,[object Object]
Seminoma EC1,[object Object],Vigilância Ativa,[object Object],[object Object]
PE, CXR, STM
Monthlyx1 year,
2 months x 2 years,
3 months x 3 years,
 Annually
CT AP
q4 months x 2 years, then annually,[object Object]
Seminoma EC1,[object Object],Linfadenectomia Retroperitonial,[object Object],Não há recomendação para esta modalidade em paciente neste estádio clínico. ,[object Object], ,[object Object]
Seminoma EC1,[object Object],Quimioterapia,[object Object],Quimioterapia com dose única de carboplatina é um tratamento alternativo à vigilância ativa e à radioterapia em pacientes com seminoma EC I (risco intermediário).,[object Object],Estudos recentes mostraram vantagem no uso de 2 ciclos de carboplastina em relação às outras modalidades, mas resultados em longo prazo ainda são necessários para sua indicação,[object Object]
Seminoma EC IIAB,[object Object],N1 – menos de 5 linfonodos, < 2cm,[object Object],N2  ,[object Object],Mais de 5 linfonodos, < 2 cm,[object Object],Linfonodos entre 2 e 5 cm,[object Object],Evidência de extensão extra-gonadal,[object Object],S0 ou S1,[object Object]
Seminoma EC IIAB,[object Object],Vigilância Ativa,[object Object],Não há indicação neste grupo,[object Object]
Seminoma EC IIAB,[object Object],Radioterapia Adjuvante,[object Object],Dose de 30 a 36 Gy,  incluindo além da região para-aórtica, a região ilíaca ipsilateral.,[object Object],No EC IIB, as margens laterais devem se estender por 1,5 cm além dos linfonodos acometidos.,[object Object],Taxas de recorrência em 6 anos para estádios IIA e IIB de 5% e 11%, respectivamente; sobrevida global no período próxima a 100% ,[object Object]
Seminoma EC IIAB,[object Object],Radioterapia Adjuvante,[object Object],Recorrência: Qtx de salvação conforme grupos de risco.,[object Object],Bom prognóstico: ,[object Object],3 ciclos de BEP.,[object Object],Se há contra-indicação à bleomicina, o esquema com 4 ciclos de EP pode ser utilizado.,[object Object],Risco intermediário:,[object Object],4 ciclos de BEP ,[object Object]

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