Reimplante ureteral Laparoscópico

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Dr. Milton T. Tanaka

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Reimplante ureteral Laparoscópico

  1. 1. VII CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Dr. Milton T. Tanaka
  2. 2. INTRODUÇÃO <ul><li>Janetschek em 1995 </li></ul><ul><ul><li>Primeira experiência clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica Gregoir-Lich </li></ul></ul><ul><li>Experiência internacional pobre </li></ul><ul><li>Relato de casos isolados </li></ul>
  3. 3. INDICAÇÕES <ul><li>Refluxo vesico-ureteral </li></ul><ul><li>Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica: </li></ul><ul><ul><li>lesão aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>fístula ureteral </li></ul></ul><ul><ul><li>estenose ureteral </li></ul></ul><ul><li>Complicações de instrumentação endoscópica </li></ul><ul><li>Tumor ureter 1/3 inferior </li></ul><ul><li>Estenoses por outras causas </li></ul>
  4. 4. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Acesso transperitoneal (mais comum) </li></ul><ul><li>Acesso extraperitoneal </li></ul><ul><li>Paciente DDH Trendelemburg </li></ul><ul><li>Colocação de 3 a 4 portais(cicatriz umbilical e fossas ilíacas) </li></ul><ul><li>Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta </li></ul><ul><li>Exige domínio de técnica de suturas </li></ul>
  5. 5. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Anti-refluxo Gregoir </li></ul><ul><li>Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich </li></ul><ul><li>Psoas Hitch </li></ul><ul><li>Cirurgia de Boari </li></ul><ul><li>Cirurgia de Cohen </li></ul>
  6. 6. Anti-refluxo Gregoir 1 2 3 4
  7. 7. Anti-refluxo Gregoir 5 6 7 8
  8. 8. Anti-refluxo Gregoir 9 10 11 12
  9. 9. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Anti-refluxo Gregoir </li></ul><ul><li>Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich </li></ul><ul><li>Cirurgia de Boari </li></ul><ul><li>Psoas Hitch </li></ul><ul><li>Cirurgia de Cohen </li></ul>
  10. 10. Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich 1 2 3 4
  11. 11. Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich 5 6 7 8
  12. 12. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Anti-refluxo Gregoir </li></ul><ul><li>Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich </li></ul><ul><li>Psoas Hitch </li></ul><ul><li>Cirurgia de Boari </li></ul><ul><li>Cirurgia de Cohen </li></ul>
  13. 13. Psoas Hitch
  14. 14. Psoas Hitch
  15. 15. Psoas Hitch
  16. 16. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich </li></ul><ul><li>Psoas Hitch </li></ul><ul><li>Anti-refluxo Gregoir </li></ul><ul><li>Cirurgia de Boari </li></ul><ul><li>Cirurgia de Cohen </li></ul>
  17. 17. Cirurgia de Boari Lima GC et al Urology 2005
  18. 18. TÉCNICA CIRÚRGICA <ul><li>Anti-refluxo Gregoir </li></ul><ul><li>Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich </li></ul><ul><li>Psoas Hitch </li></ul><ul><li>Cirurgia de Boari </li></ul><ul><li>Cirurgia de Cohen </li></ul>
  19. 19. Cirurgia de Cohen
  20. 20. Cirurgia de Cohen <ul><li>Yeung CK et al - J Endourol 2005 Apr </li></ul><ul><li>-Insuflação vesical CO2(pneumovesical) </li></ul><ul><li>-17 cianças(10 meses a 13 anos) </li></ul><ul><li>-09 unilateral 07 bilateral-23 ureteres refluxivos </li></ul><ul><li>-Tempo cirurgia 136 min </li></ul><ul><li>-Taxa sucesso - 96% </li></ul>
  21. 21. RESULTADOS COMPLICAÇÕES <ul><li>Lakshmanan Y and Fung LCT </li></ul><ul><li>- Journal of endourology 2000 </li></ul><ul><ul><li>Casuística: 47 crianças - 23 unilateral e 24 bilateral(71ureteres) </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica Gregoir-Lich </li></ul></ul><ul><ul><li>Nenhuma recorrência ou obstrução </li></ul></ul><ul><ul><li>3 casos complicações : lesão ureteral por manuseio excessivo </li></ul></ul><ul><ul><li>- 2 reimplantes aberto </li></ul></ul><ul><ul><li>- 1 stent ureteral e drenagem urinoma </li></ul></ul>

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