REIMPLANTE URETERAL     LAPAROSCÓPICO         Milton TatsuoTanaka          Masterclínica Cascavel - PrXI CURSO DE CIRURGIA...
INTRODUÇÃOJanetschek em 1995 •   Primeira experiência clínica •   Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades •   Técnica Gre...
Reimplante Ureteral Laparoscópico01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001.02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10):...
INDICAÇÕES   Refluxo vesico-ureteral   Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:     • fístula ureteral     • lesão aguda     • e...
TÉCNICA CIRÚRGICA ABERTA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurg...
TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso extraperitoneal Acesso transperitoneal (mais comum)   Paciente DD em Trendelemburg   Colocaçã...
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REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
REIMPLANTE URETERAL       LAPAROSCÓPICO“ Técnica de Psoas Hitch”   Mulher de 56 anos   Estenose ureter esquerdo   Histe...
Psoas Hitch Descolamento anterior da bexiga Exposião do arco púbico
Psoas Hitch Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga 2 pontos vicry l.0 Atenção – vasos ilíacos e nervo gêni...
Psoas Hitch
10 pacients vesicopsoas-hitch   4 with Boari-flap10 pacients open surgery
Comparison of laparoscopic and open groupsCriterion                             Laparoscopic    Open group               P...
Técnica Cohen - vesicoscopia              Holger Til –congresso Europeu - Roma 2008
V congresso Urologia SOLCIMI 2008 – RJ
Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation              with Psoas Hitch          Materials and metholdsBetween august 2...
Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation              with Psoas Hitch                ResultsMean operative time (min)...
REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO                  Mensagem final Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado  co...
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Dr. Milton TatsuoTanaka

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  1. 1. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Milton TatsuoTanaka Masterclínica Cascavel - PrXI CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO
  2. 2. INTRODUÇÃOJanetschek em 1995 • Primeira experiência clínica • Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades • Técnica Gregoir-Lich • Não oferecia vantagem em relação a cirurgia convencional Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995
  3. 3. Reimplante Ureteral Laparoscópico01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001.02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003.03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004.04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005.05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005.06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005.07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005.08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005.09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005.10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005.11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006.12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006.13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007.14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007.15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007.16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007.17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 200718- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007.19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008.20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.
  4. 4. INDICAÇÕES Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica: • fístula ureteral • lesão aguda • estenose ureteral Complicações de instrumentação endoscópica Tumor ureter 1/3 inferior Estenoses por outras causas
  5. 5. TÉCNICA CIRÚRGICA ABERTA Anti-refluxo Gregoir Ureteroneocistostomia Gregoir-Lich Psoas Hitch Cirurgia de Boari Cirurgia de Cohen Assistida por robótica
  6. 6. TÉCNICA CIRÚRGICA Acesso extraperitoneal Acesso transperitoneal (mais comum) Paciente DD em Trendelemburg Colocação de 3 a 4 portais (cicatriz umbilical e fossas ilíacas) Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta Exige domínio de técnica de sutura
  7. 7. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICOVídeo ureteroneocistostomia Mulher 57 anos Estenose ureter direito Lesão iatrogênica cirurgia proctológica
  8. 8. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
  9. 9. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO“ Técnica de Psoas Hitch”  Mulher de 56 anos  Estenose ureter esquerdo  Histerectomia
  10. 10. Psoas Hitch Descolamento anterior da bexiga Exposião do arco púbico
  11. 11. Psoas Hitch Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga 2 pontos vicry l.0 Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural
  12. 12. Psoas Hitch
  13. 13. 10 pacients vesicopsoas-hitch 4 with Boari-flap10 pacients open surgery
  14. 14. Comparison of laparoscopic and open groupsCriterion Laparoscopic Open group P value groupNo of female/male 7/3 8/2 -Mean age (yr) 52.2 (23-78) 45.3 (29-68) -BMI (kg/m2) 28.62 (22.2-43.2) 27.45 (22.9-31.6) >0.05Mean stricture length (mm) 28.5 (20-60) 25 (20-30) >0.05Mean operative time (min) 228 (165-345) 187 (98-245) >0.05Mean estimated blood loss (cc) 370 (170-550) 610 (200-900) <0.05Mean days to oral intake 1.5 (1-2) 2.9 (2-4) <0.05Mean hospital stay (d) 9.2 (6-19) 19.1 (12-27) <0.05Mean analgesic (mg piritramide) 4.9 (0-28) 21.5 (5-45) <0.05Success rate 10/10 8/10 -Convalescence (wk) 2.3 (2-3) 4.2 (3-7) <0.05complications 2/10 4/10 -Major complications - 2/10 - Rassweiler et al
  15. 15. Técnica Cohen - vesicoscopia Holger Til –congresso Europeu - Roma 2008
  16. 16. V congresso Urologia SOLCIMI 2008 – RJ
  17. 17. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Materials and metholdsBetween august 2004 and july 2006, twelve pacients underwentrobot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoashitch: The Ohio State University, Columbus, USA (n=5) Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2) Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)
  18. 18. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch ResultsMean operative time (min) 208 (80-360)Mean console time (min) 173 (75-300)Mean blood loss (ml) 48 (45-100)Mean length stay (days) 4.3 (2-8)Mean follow-up (months) 15.5
  19. 19. REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO Mensagem final Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado comparável a forma aberta. Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser respeitadas. Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma cirurgia reconstrutiva complexa.
  20. 20. MUITO OBRIGADO !

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